El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica, con heterogeneidad clínica y serológica1. Su fisiopatología implica una predisposición genética y factores ambientales que alteran la respuesta inmune innata y adaptativa, causando daño tisular y aumentando la morbimortalidad2. El tratamiento busca modular el sistema inmune para lograr un estado de baja actividad o remisión de la enfermedad3. Esto ha conducido a un aumento de la supervivencia a corto y medio plazo; sin embargo, a largo plazo puede acumular daño en diferentes órganos, lo cual incrementa la mortalidad. Actualmente la tasa de supervivencia general a 5, 10 y 15 años se reporta en el 95, 91 y 85%, respectivamente4.

A pesar de su distribución global, el LES tiene predilección por los pacientes afroamericanos, asiáticos e hispanos, quienes presentan mayor incidencia, prevalencia, gravedad y mortalidad según estudios europeos y norteamericanos5,6.

Ya que en Latinoamérica (LATAM) se han realizado pocos estudios epidemiológicos sobre incidencia, prevalencia y mortalidad en LES7–9 esta revisión tiene como finalidad resumir la evidencia relacionada con estos reportes.

Se ha reportado que el LES afecta a por lo menos 5 millones de personas a nivel mundial9. Sin embargo, la prevalencia varía según el área geográfica y el origen étnico5.

En Asia, se observan variaciones en la prevalencia del LES. Taiwán ha reportado una prevalencia de 8,11 (IC 95%: 7,53-8,74) y se ha calculado un riesgo relativo en mujeres de 9,14 (IC 95%: 8,36-9,98). La edad de presentación es de 40 a 49 años, y de 20 a 29 años en los varones10. En contraste, Corea del Sur reporta una prevalencia mayor de 35,45 (IC 95%: 34,93-35,96), con un pico de incidencia entre los 40 y 49 años11. Estudios en China también indican una alta prevalencia de 37,56 (IC 95%: 34,17-40,96)12 y una prevalencia de 37 a 70 casos por cada 100.000 personas13.. En cambio, en el norte de India, se encontró una prevalencia de tan solo 3,2 por cada 100.000 personas, que es la más baja entre los países asiáticos, e incluso no se encontraron casos de LES entre adultos de ciertas áreas rurales y urbanas de Jammu, India7,14.

Oceanía ha reportado diferentes prevalencias considerando la composición de su población y diferencias étnicas. Por ejemplo, Australia reporta una prevalencia de 92,8 casos por 100.00015. Mientras tanto, Nueva Zelanda a partir de bases de datos nacionales reporta una prevalencia de 42,1 por 100.000 personas16.

En el continente americano, EE. UU. reporta una prevalencia de 72,8 por 100.000 personas (IC 95%: 65,3-81,0), además de encontrarse una relación de 9 mujeres por cada varón afectado. En cuanto a la diferencia racial se encontró que los afroamericanos presentaron una prevalencia de 230,9 por 100.000 habitantes (IC 95%: 178,2-299,2) seguido de la población hispana que reportó una prevalencia de 120,7 por 100.000 habitantes (IC 95%: 84-173,4)17, otro estudio reportó una prevalencia 2 veces mayor en las mujeres afroamericanas comparado con las mujeres caucásicas18, 286,37 por cada 100.000 personas comparado con 150,09 por cada 100.000 personas19, respectivamente.

Por otra parte, el número de personas diagnosticadas con LES puede variar significativamente a través del tiempo. En una población canadiense se documentó que la prevalencia aumentó de 48 casos por 100.000 personas en el año 2000 a 90 casos por 100.000 personas en 201520, mientras que en EE. UU. Li et al., reportaron que la tasa de prevalencia del LES en las personas mayores de 65 años aumentó de forma constante de 184 casos por 100.000 personas en 2009 a 239 casos por 100.000 personas en 201621.

En LATAM, el número de estudios es limitado, y en varios países se ha utilizado la metodología COPCORD para el reporte de prevalencia de algunas enfermedades reumatológicas, incluyendo el LES, con la consideración de las limitaciones de la aplicación de esta metodología.

En México, un estudio realizado por Álvarez et al., en la región sur del país, en el estado de Yucatán, donde solo un 40,5% de la población vive en zonas urbana y a partir de una muestra de 3.195 individuos, reportó una prevalencia del 0,07% (IC 95%: 0,01-0,2)22. Mientras que, otro estudio realizado por Peláez et al., en 5 estados de México, que incluyó a 19.213 participantes, reportó una prevalencia del 0,06% (IC 95%: 0,03-0,10)23.

En Cuba, Reyes et al., mediante la metodología COPCORD, evaluaron a 3.155 individuos reportando una prevalencia del LES del 0,06% (IC 95%: 0,01-0,2)24, mientras en Ecuador, Guevara et al., mediante la misma metodología, incluyeron a 4.877 individuos, reportaron una prevalencia del 0,08% (IC 95%: 0,01-0,2), mientras que en áreas rurales no se reportó ningún caso25.

En la región nororiental de Venezuela, Granados et al., mediante un estudio comunitario con misma metodología incluyó a 3.973 individuos, y encontraron una prevalencia del LES del 0,07% (IC 95%: 0,01-0,02)26.

En contraste, en Colombia, un registro de salud reportó una prevalencia del LES de 91,9 por 100.000 personas; la prevalencia ajustada a la edad fue de 126,3 por 100.000 personas en la población mayor de 18 años27. Sin embargo, Palmezano-Díaz et al., reportaron una prevalencia notablemente menor de 26 por 100.000 en pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Santander, Colombia28.

En Argentina, Scolnik et al. a partir de la población de un Hospital de Buenos Aires en donde se analizaron 127.959 usuarios, reportan una tasa de prevalencia de 58,6 casos por 100.000 habitantes (IC 95%: 46,1-73,5), además cabe destacar que las mujeres presentaron un pico de prevalencia en la quinta década de la vida con 142,2 por 100.000 habitantes, mientras que en los varones el pico de prevalencia fue en la cuarta década de la vida con 41,9 por 100.000 habitantes29; en cambio, Quintana et al. en la población indígena Qom que incluyó a 1.656 individuos registraron una prevalencia del LES del 0,06% (IC 95%: 0,001-0,3)30, mientras que otro estudio realizado en Tucumán, al noreste de Argentina, reportó una prevalencia de 24,3 casos/100.000 habitantes (IC 95%: 22,6-28,8), mientras que la prevalencia ajustada por edad fue de 34,9 casos por 100.000 habitantes (IC 95%: 32,8-41)31.

Senna et al., en un estudio en la región norte de Brasil que incluyó a 3.038 pacientes mediante la metodología COPCORD, reportaron una prevalencia del 0,098% (IC 95%: 0,02-0,28)32.

En la tabla 1 y en la figura 1 se resumen los estudios que han evaluado la prevalencia del LES en la región de LATAM.

Figura 1.

Prevalencia del LES en Latinoamérica.

LATAM: Latinoamérica.

(0.3MB).

La incidencia del LES presenta una marcada variabilidad a nivel mundial con la tasa más alta registrada en EE. UU., con 23,2 por 100.000 personas/año y la más baja en África y Ucrania 0,3 por 100.000 personas/año19,33,34.

Al igual que la prevalencia, la incidencia del LES se ve influenciada por factores geográficos y étnicos. Un estudio de 2018 basado en el Registro de Vigilancia Epidemiológica del LES en Michigan, EE. UU., reveló una tasa de incidencia ajustada por edad significativamente mayor en árabes y caldeos estadounidenses (7,6 por 100.000 habitantes) en comparación con la población caucásica (3,7; IC 95%: 3,1-4,2; p=0,02)35. Estos hallazgos coinciden con los de un estudio en Emiratos Árabes Unidos, que reportó una incidencia estandarizada por edad de 8,6 casos por 100.000 habitantes/año durante un periodo de 4 años34.

En 2020 se realizó una actualización de datos sobre incidencia del LES en la población atendida por Medicare de EE. UU., se calcularon tasas de incidencia global ajustadas por edad y sexo para las cohortes de 2009 a 2016. En comparación con la población general, la incidencia fue mayor en las mujeres (OR: 1,4) y en las personas de raza negra (OR: 1,3-1,6); la incidencia general del LES ajustada por edad y sexo fue de aproximadamente 30 por 100.000 personas para todas las edades y 40 por 100.000 personas mayores de 65 años21.

Un metaanálisis basado en registros nacionales del LES en EE. UU. reveló una tasa de incidencia global de 5,1 por 100.000 personas/año (IC 95%: 4,6-5,6). Sin embargo, se observaron disparidades significativas tanto por sexo como por raza. La incidencia en las mujeres fue de hasta 7 veces mayor que en los varones; en cuanto a las diferencias raciales los pacientes hispanos presentaron una incidencia de 6,8 por 100.000 mujeres/año (IC 95%: 6-2-7,6), mientras que en los varones hispanos la incidencia fue de 0,9 por 100.000 varones/año (IC 95%: 0,4-1,9)36.

En LATAM, destacan los estudios realizados en Argentina. Entre 1998 y 2009, en Buenos Aires, en un sistema privado que atiende entre el 5 y el 7% de la población (predominantemente caucásica); la incidencia global se calculó en 6,3 (IC 95%: 4,9-7,7) casos por 100.000 personas/año, y se observó una diferencia por sexos, mientras que en las mujeres la tasa de incidencia fue de 8,9 por 100.000 personas/año (IC 95%: 6,6-11,2), alcanzando un pico máximo en la tercera década de la vida, para los varones fue de 2,6 por 100.000 personas/año (IC 95%: 1,2-3,9)29. Otro estudio realizado, en el estado de Tucumán, Argentina, reportó, en 2005, una incidencia de 1,8 casos por 100.000 personas/año (IC 95%: 1-2,9), mientras que para 2012 fue de 4,2 casos por 100.000 personas/año (IC 95%: 2,9-5,8)31.

También cabe destacar las variaciones regionales dentro de un mismo país. En el noroeste de Brasil, Pereira et al. reportaron una incidencia de 8,7 por personas/año (IC 95%: 6,3-11,7), con una marcada diferencia entre sexos: 14,1 por 100.000 mujeres/año y 2,2 por 100.000 varones/año37.

En la tabla 2 se muestran resumidos los estudios realizados acerca de la incidencia del LES.

La mortalidad por LES está influenciada por factores genéticos, edad, severidad de la enfermedad y comorbilidades38. En la década de los 50's la supervivencia a 5 años era tan solo del 50%, mientras que en la década de los 00's se reportó un incremento hasta el 90%. Aun así, se considera una enfermedad con una alta mortalidad. En la actualidad persisten grupos con mayor tasa de mortalidad como las mujeres (3,14 vs. 2,98 para los varones) y la raza negra (3,34 vs. 2,43 en caucásicos), se espera que el diagnóstico temprano, y tratamientos eficaces se reduzcan de manera importante la mortalidad. Yen et al., en EE. UU. reportaron a partir de un registro de muertes, que el ASMR por LES disminuyó de 0,45 (IC 95%: 0,42-0,48) por 100.000 personas en 1968 a 0,34 (IC 95%: 0,32-0,36) por 100.000 personas en 2023, aunque la disminución fue mucho menor que cuando se compara con pacientes sin LES39.

En 2019 Scherlinger et al., mediante la base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el código internacional de clasificación de enfermedades (CIE-10) estimaron que en 2014 ocurrieron 6.418 muertes relacionadas con el LES en 84 países, lo que representa al 0,021% de todas las muertes. La tasa de mortalidad estandarizada por edad (ASMR) global calculada fue de 2,68 (IC 95%: 2,62-2,75) por millón de habitantes con una ASMR significativamente mayor en las mujeres (4,53; IC 95%: 4,40-4,65) que en los varones (0,79; IC 95%: 0,73-0,84).

En EE. UU., la ASMR fue menor (2,69; IC 95%: 2,53-2,84) que en LATAM (5,53; IC 95%: 5,33-5,73)38. Otro estudio estadounidense (2007 y 2009) con 812 pacientes con LES, reportó 135 muertes totales (16,6%), Los pacientes afroamericanos tuvieron un riesgo relativo (RR) de muerte de 1,5 (IC 95%: 1,1-2,3) y fallecieron 6,8 años antes que los pacientes caucásicos. Resultados similares se observaron en los pacientes hispanos con un RR: 1,1 (IC 95%: 0,7-1,8), y una mortalidad de 9,5 años antes que los no hispanos (p=0,02). Las tasas de mortalidad estandarizadas son 4 veces más altas en pacientes afroamericanos e hispanos en comparación con los caucásicos sin LES. La ASMR en la población hispana fue de 3,9, siendo mayor en las mujeres hispanas con un 5,840.

En 2017, Anastasiou et al. evaluaron las tendencias en la mortalidad de los pacientes con LES hospitalizados en EE. UU. Se identificaron casi 2 millones de personas egresadas entre 2006 y 2016 encontrándose que las tasas de mortalidad disminuyeron de 2006 a 2008 y luego se mantuvieron relativamente estables. Los pacientes afroamericanos, hispanos, asiáticos e isleños del Pacífico tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria que los pacientes caucásicos41. Otro estudio que incluyó 175.000 hospitalizaciones relacionadas con LES en EE. UU. reportó que las principales causas de muerte hospitalaria fueron infecciones (38,18%) seguida de cardiopatías (12,04%)42, muy similar a lo reportado a partir de los datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud en EE. UU. donde se encontró que las causas más frecuentes de mortalidad fueron sepsis (4,3%) e hipertensión arterial sistémica (3,0%) en mujeres mientras que en el sexo masculino la enfermedad cardíaca (3,7%) y las complicaciones de la diabetes mellitus (3,6%) fueron las más frecuentes43.

En LATAM se han descrito grupos de alto riesgo y las principales causas de muerte en las poblaciones con LES. En Argentina se reportaron 32 muertes entre 353 pacientes con LES que asistieron a hospitales públicos y consultorios privados de reumatología entre 2005 y 2012, con una tasa de mortalidad global dentro de la cohorte de LES del 9,1% (IC 95%: 6,3-12,6)31.

En Brasil, un estudio que utilizó datos del Sistema Nacional de Salud de Brasil, mostro una tasa de mortalidad anual ajustada a edad de 3,8 (IC 95%: 3,78-4,03) por 1.000.000 habitantes44, por LES entre 2002 y 2011. Otro estudio realizado por Costi et al., reportó una tasa de mortalidad de 4,76 por 1.000.000 habitantes, encontrándose diferencias geográficas ya que la región medio oeste, norte y sureste presentaron las tasas más altas (6,4, 5,4 y 5,23 por 1.000.000 habitantes, respectivamente), a partir de 8.761 certificados de defunción de pacientes con LES, se encontró que el 77% de las defunciones reportaron al LES como causa primaria, mientras que un 6% se reportaron como causas circulatorias del 2,8% en causas infecciosas y parasitarias y del 2,2% por sistema respiratorio45.

En México, el LES se posiciona entre las 20 principales causas de muerte en mujeres de 10 a 54 años, ocupando el preocupante lugar 19 en el grupo de 10 y 14 años y el número 15 entre las jóvenes de 15 a 24 años46.

Un estudio de Mendoza-Pinto et al., utilizando una base de datos nacional abierta reveló que entre 1998 a 2017 se reportaron 11.449 muertes por LES en pacientes mayores de 15 años; de estas el 75% de las muertes se presentó en menores de 50 años, y el 3,8% de las muertes ocurrieron en áreas geográficas donde predomina población indígena. Además, los autores reportaron un aumento significativo en la ASMR entre 1998 y 2017. La ASMR pasó de 0,40 por 100.000 personas (IC 95%: 0,26-0,57) a 0,89 por 100.000 personas (IC 95% 0,72-1,05), lo que representa un incremento del 81%. Este aumento contrasta con la disminución del 86% observada en la población sin LES durante el mismo periodo8.

En la tabla 3 se resumen los estudios que describen la mortalidad por LES en LATAM.

Mientras a nivel mundial la prevalencia reportada del LES oscila entre 8,1 y 92,8 por 100.000 personas10,15, es importante destacar que existen variaciones étnicas y geográficas significativas.

LATAM cuenta con un número de estudios limitados que incluyen a países como Colombia27,28, Argentina30,31, México22,46, Venezuela26 y Cuba24, si bien la mayoría de estos estudios evaluaron la población de localidades específicas de dichos países, la prevalencia varió poco siendo entre el 0,06 al 0,09%23,30,32, aunque debemos de tomar en cuenta que las cifras de prevalencia son dinámicas y varían en las mismas regiones geográficas22,26,29–31,46, en cuanto incidencia su reporte es todavía más complejo, los estudios disponibles reportan que va desde 0,03 hasta 23,2 por 100.000 personas/año a nivel mundial29,31,33,34, y que la incidencia del LES fue mayor en las mujeres y en los afroamericanos21, mientras que en LATAM la incidencia varía entre 6,3 y 8,7 por 100.000 personas/año29,37 siendo más incidente en las mujeres, aunque la edad de presentación fue más temprana en los varones, similar a lo reportado en otros países21,29,37.

Si bien la mortalidad en la población general ha disminuido a nivel mundial, en los pacientes con LES esta tendencia no se observa. De hecho, la mayoría de los estudios reportan un aumento en la mortalidad47. Esta preocupante discrepancia podría atribuirse a las disparidades en el acceso a los servicios de salud y los elevados costos de la atención médica.

En México, el LES se ha identificado como una de las 20 principales causas de muerte en las mujeres jóvenes46. Esto podría ser extrapolable a otros países latinoamericanos, subrayando la relevancia de esta enfermedad en la salud pública. Es crucial considerar estos datos al diseñar políticas de salud dirigidas a este grupo etario.

Es crucial reconocer las limitaciones inherentes a este estudio. La baja representatividad poblacional, derivada del escaso número de estudios sobre prevalencia, incidencia y mortalidad, junto con la heterogeneidad de los datos, plantea desafíos para la generalización de los hallazgos. Además, la posibilidad de sesgos es relevante, considerando que muchos estudios se basan en poblaciones rurales o en datos extraídos de registros y censos, lo que puede influir en la precisión de las estimaciones.

A pesar de su baja frecuencia a nivel global, el LES ejerce un impacto considerable en los sistemas de salud. En LATAM, la escasez de estudios epidemiológicos dificulta la mejora en la atención a los pacientes y la optimización de los programas de salud pública. Es fundamental impulsar la investigación en esta región para comprender mejor la epidemiología del LES y, así, desarrollar estrategias más efectivas para su prevención, diagnóstico y tratamiento.

La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.