Paciente masculino de 80 años, con antecedente de hipertensión arterial controlada, acudió por presentar una lesión en la región dorsal de la base del tercer dedo de la mano derecha, de meses de evolución. En la exploración física la lesión presentaba una consistencia sólida y estaba parcialmente adherida a planos profundos, por lo que fue diagnosticada clínicamente como tumoración de partes blandas. Se decidió realizar una ecografía que detectó una masa de partes blandas con ecoestructura heterogénea (fig. 1 A). Ante estos hallazgos, se realizaron estudios de TC y RM. En estas pruebas se observó que la tumoración tenía una morfología lobulada, contenía calcificaciones y erosionaba las superficies óseas adyacentes (figs. 1 B y 2). La lesión realzaba de forma heterogénea luego de la administración de contraste intravenoso. Ante estos hallazgos, se decidió realizar una biopsia en la que se detectaron cristales de ácido úrico, lo que confirmó el diagnóstico de artropatía por depósito de cristales (fig. 3).

Figura 1.

A) Se observa una tumoración de partes blandas localizada en la región dorsal de base de tercer dedo, de ecoestructura heterogénea (cabezas de flecha blanca). B) Imagen de localizador de TC: se observa que lesión destruye la cortical de la cabeza del tercer metacarpiano (cabeza de flecha blanca).

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Figura 2.

Imagen de TC (A) y de RM (B). La lesión tiene una morfología lobulada, componente heterogéneo con zonas calcificadas en su interior y produce destrucción de superficies óseas de la articulación metacarpofalángica (cabezas de flecha blanca).

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Figura 3.

A) Se observa la reconstrucción en volumen rendering, que revela una tumoración de partes blandas en la articulación metacarpofalángica. B) Estudio con microscopio óptico que detectó cristales de urato monosódico con forma de aguja en el interior de la tumoración.

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La gota es la artropatía inflamatoria más frecuente en hombres y es causada por el depósito de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos blandos1,2. A pesar de que la primera articulación metatarsofalángica es la que se afecta con mayor frecuencia, los cristales pueden distribuirse en cualquier superficie articular1. Esta patología ha sido denominada clásicamente como «la gran imitadora», debido a las múltiples presentaciones clínicas que puede adoptar, convirtiendo su diagnóstico en un reto para el equipo médico3. Por este motivo, no es de sorprender que existan reportes de tofos gotosos que simulan tumoraciones de partes blandas en regiones como la mano, el antebrazo y el pie4. Muchas veces las pruebas radiológicas no son suficientes para diferenciar esta patología de una tumoración, por lo que se debe recurrir al estudio del tejido mediante biopsia ecodirigida para obtener un diagnóstico acertado3,4.