La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria dentro de la enfermedad psoriásica, y con manifestaciones clínicas diversas, que afectan a la calidad de vida de los pacientes1.

Las estimaciones de la prevalencia mundial de la APs oscilan entre el 0,05 y el 0,25% en la población general, y más del 30% de los pacientes con psoriasis cutánea presentan APs. Este porcentaje quizás sea mayor, ya que entre un 5 y un 15,5% pueden no estar diagnosticados, así como haber un retraso diagnóstico de 6 meses desde el inicio de los síntomas2,3.

Sus dominios clave son: psoriasis cutánea y ungueal, artritis periférica, enfermedad axial, entesitis y dactilitis, lo que conlleva un daño óseo, deformidad y disfunción4.

La afectación axial típicamente se manifiesta como dolor lumbar inflamatorio (DLI). Acompañando a esta clínica aparecen cambios estructurales inflamatorios que se manifiestan radiológicamente, tanto en la columna como en las articulaciones sacroilíacas, siendo la combinación de ambas la que nos proporciona un diagnóstico. En ocasiones, esta asociación puede aparecer de forma subclínica o no ser referido, por lo que es necesaria su búsqueda activa en el interrogatorio del paciente3,5.

La alta prevalencia de la enfermedad, así como la clínica y el retraso en el diagnóstico muestran un gran impacto en la salud del paciente. El cuestionario PsA Impact of Disease (PsAID), fue desarrollado para evaluar la perspectiva de los pacientes sobre la enfermedad en 12 dominios, tanto físicos como psicológicos, que incluyen el dolor, la fatiga, afectación en el trabajo o sentimientos de ansiedad, depresión, alteraciones del sueño o vergüenza6, con puntuaciones asociadas a la importancia del efecto de cada uno sobre el paciente, siendo de esperar que el impacto de la enfermedad mejore (puntuaciones más bajas) estando el paciente en remisión o baja actividad de la enfermedad.

El objetivo principal de este estudio fue determinar el impacto de la enfermedad en una cohorte de pacientes, medido a través de PsAID12, con afectación axial y si este impacto se relacionaba con índices de actividad a nivel axial en la práctica clínica.

Se realizó un estudio transversal multicéntrico, observacional, en pacientes procedentes de un registro de artritis psoriásica regional (registro SUEIRO), vistos de forma consecutiva en consulta desde enero 2021 hasta diciembre 2021, que cumplieron criterios CASPAR de APs7, con clínica de DLI y alteración en técnicas de imagen a nivel axial, tanto por radiografía simple como por resonancia magnética (RX/RM) positiva. Todas las pruebas de imagen realizadas fueron valoradas por el servicio de radiología, y aquellos pacientes con posibles factores confusores como espondiloartrosis y enfermedad de Forestier fueron excluidos. Los pacientes podían presentar o no afectación periférica, y fueron tratados de acuerdo con las guías de práctica clínica usando las últimas recomendaciones SER/EULAR8,9.

Se recogieron datos demográficos que incluyeron edad, sexo del paciente, índice de masa corporal (IMC; kg/m2), duración de enfermedad medida en años, clínicos, la presencia concomitante de fibromialgia, parámetros analíticos (PCR [mg/dl]), índices de actividad de enfermedad tanto cutánea por BSA, como BASDAI y ASDAS-PCR para actividad axial, índice HAQ (0-3) y PsAID12 (0-10).

Se dividió a los pacientes en 2 grupos: aquellos con un PsAID por encima de 4 (alto impacto) o por debajo de 4 (bajo impacto).

Las variables continuas se mostraron como mediana y rango intercuartílico (IQR, Q1-Q3) y las categóricas como porcentajes y frecuencias. Se contrastó su ajuste de normalidad mediante el test de Kolmogorov-Smirnov-Lilliefords. Para determinar si existe asociación entre variables se realizaron test clásicos de análisis bivariante. En el caso de variables categóricas se utilizó el test de Chi-cuadrado, y en el caso de no estar en sus supuestos de utilización, el test exacto de Fisher. Para variables continuas, se utilizó el test de la t de Student cuando se cumplieron los supuestos de utilización y, en su ausencia, el test de U de Mann-Whitney. Todos los análisis se realizaron utilizando el software SPSS®23. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas si p<0,05.

Se incluyeron 72 pacientes con afectación axial (tabla 1A). De ellos, 40 pacientes fueron varones (55,6%) y 32 mujeres (44,4%), con una mediana de edad de 54,1 años (IQR: 45,0-62,0) y de duración de la enfermedad de 7 años (IQR: 2-11). Los pacientes con normopeso representaban el 17,9% de los casos, presentaba sobrepeso el 36,9% y obesidad el 28,3% de la muestra. El nivel sérico medio de PCR fue de 0,45mg/dl (IQR: 0,08-1,10). Los tratamientos que recibieron los pacientes fueron: AINE (43,1%), glucocorticoides (21,6%), FAMEsc (52,9%, siendo el más frecuente con metotrexato [46,4%], seguido de leflunomida [7,1%] y sulfasalazina [4,8%]) y terapia biológica (51,9%). El 10,7% de pacientes presentaban un diagnóstico de fibromialgia en su historia clínica.

La mediana de BASDAI calculado de la muestra fue de 4,2 (IQR: 2,0-6,2) y la mediana de ASDAS-PCR de 2,4 (IQR: 1,5-3,2), estando en baja actividad o remisión el 39,6%. La mediana de BSA fue del 1,6% (IQR: 0-4,8) y la de HAQ fue de 0,5 (IQR: 0-1). El cuestionario PsAID fue evaluado en 61 pacientes siendo la mediana de la puntuación total de 3,9 (IQR: 1,6-5,4). Las características de metrología y afectación axial de esta población que habían realizado PsAID12 se muestran en la tabla 1B. No se observó una correlación significativa del PsAID12 con el test de Schober (r: −0,186; p=0,144) o con el índice de daño radiográfico mSASSS (r: −0,202; p=0,143). Los pacientes que alcanzaban una situación de PASS y los que no, no diferían significativamente en cuanto al grado de sacroilitis (p=0,256), test de Schober (p=0,548) o el mSASSS (p=0,155).

Los pacientes que alcanzaron un PsAID12≤4 fueron el 63% (tabla 2), más varones (70 vs. 43,5%; p=0,038) y con una PCR menor (0,30 vs. 1,04mg/dl; p=0,03). Además, el bajo impacto medido por el PsAID12 se asoció a un menor BASDAI (2,1 vs. 6,1; p<0,001) y ASDAS-PCR (1,5 vs. 3,1; p<0,001) en comparación con aquellos que presentaban valores de PsAID>4, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas con la extensión de la afectación cutánea medido por BSA (p=0,594), con la duración de la enfermedad (p=0,432) ni con la edad de los pacientes (p=0,284).

Por último, en pacientes con diagnóstico de fibromialgia presentaban valores de PsAID12 por encima de 4 en comparación con aquellos que no tenían diagnóstico (p=0,015).

La afectación axial de la artritis psoriásica es un dominio en ocasiones asintomático y su diagnóstico se realiza en muchos casos por la búsqueda activa motivada por una alta sospecha, al contrario que en la espondilitis anquilosante, donde el dolor lumbar es el primer síntoma por el que el paciente es remitido a consultas de reumatología10. En este sentido, su diagnóstico en la práctica clínica habitual no siempre es fácil11.

Por otro lado, algunos estudios observan relación de la afectación axial con edades de comienzo de la enfermedad más temprana, mayor presencia de entesitis, mayor extensión de afectación cutánea, depresión y necesidad precoz de tratamiento biológico en comparación con la afectación articular exclusivamente periférica12,13.

Aunque se trata de 2 entidades diferentes, tanto en genética, clínica y hallazgos radiológicos14, en la evaluación de la afectación axial de artritis psoriásica se utilizan índices de actividad diseñados para espondilitis anquilosante, siendo difícil en la práctica clínica la utilización de instrumentos que cubran el amplio espectro de enfermedad15–17.

El cuestionario PsAID fue diseñado para valorar la calidad de vida y la funcionalidad desde la perspectiva del paciente con APs18, y cuenta con una base sólida y amplia utilización como instrumento de evaluación en ensayos clínicos15. Estos datos se evalúan sobre todo en afectación periférica19,20 siendo menor la información sobre el uso de este índice en afectación axial.

En nuestro estudio, los datos obtenidos de PsAID se correlacionaron con los datos de actividad de enfermedad, tanto medida por BASDAI como por ASDAS y con la alteración de los parámetros inflamatorios (medido por los niveles séricos de PCR), aunque no se confirmó ninguna asociación con la edad del paciente, los años de duración de la enfermedad, ni con la severidad de la afectación cutánea. Estos resultados concuerdan con otros estudios publicados21,22, donde los resultados obtenidos de BASDAI y ASDAS se ajustan con la percepción del paciente medida por PsAID y se correlacionaron con la actividad de la enfermedad.

Por otro lado, la presencia de comorbilidades puede afectar negativamente a la percepción subjetiva del paciente sobre su enfermedad, lo que se puede reflejar en el empeoramiento de algunos índices, con independencia de la propia actividad de la enfermedad psoriásica y de la respuesta al tratamiento. Una de estas comorbilidades es la fibromialgia. En nuestro estudio, aunque no se incluyó como objetivo principal, encontramos un mayor impacto de la enfermedad en aquellos pacientes con diagnóstico de fibromialgia, frente a aquellos otros que no presentaban este diagnóstico. Lubrano et al., realizaron un estudio sobre el impacto de las comorbilidades, en el que se sostenía su influencia sobre el control de la enfermedad, las decisiones terapéuticas y las estrategias a seguir23. Algunas comorbilidades como la ansiedad y la fibromialgia influyen sobre los índices de medida (DAPSA y PsAID) y estos nos condicionan la toma de decisiones en la práctica clínica.

Otro factor de potencial impacto es el sexo. En nuestra muestra encontramos diferencias en los valores de PsAID según el sexo, de forma que se confirmó un menor impacto de la enfermedad en el grupo de varones, lo que concuerda con los resultados obtenidos en otros estudios realizados24.

Los resultados de este estudio apoyan el uso del cuestionario PsAID no solo en los pacientes con APs con afectación periférica o mixta, si no que confirman su utilidad en los casos con afectación axial al demostrar que hay relación entre los hallazgos obtenidos de índices de actividad axial (tanto BASDAI como ASDAS-PCR) y el impacto percibido por el paciente de su enfermedad.

Las limitaciones de este estudio derivan de la naturaleza de su diseño, de carácter transversal y observacional, por lo que será necesario validar estos hallazgos en más estudios con diseños orientados a explorar específicamente estos resultados.

Los resultados de este estudio muestran que existe una relación entre los índices de actividad axial medidos por BASDAI y ASDAS-PCR y el impacto de la enfermedad que percibe el paciente, medido por PsAID. El uso de PsAID en pacientes de APs con afectación axial puede proporcionar una información relevante desde el punto de vista de la percepción del paciente.

El registro fuente con código 2015/671 está aprobado por comité y los pacientes firmaron consentimiento informado de inclusión.

Ninguno de los autores recibió apoyos financieros ni otros beneficios de fuentes comerciales para el trabajo reportado en este manuscrito.

Todos los autores contribuyeron de igual forma en la investigación.

No existen conflictos de intereses en la realización de este artículo.