La miositis osificante es un tipo de calcificación heterotópica consistente en la transformación de células mesenquimales primitivas, presentes en el tejido conectivo muscular, en células osteogénicas. Esta patología puede ser hereditaria, llegando a afectar a 2 niños por cada millón o, en mayor medida, adquirida secundariamente a procedimientos ortopédicos y traumatismos1,2, con mayor incidencia durante la segunda y la tercera décadas de la vida. Se asocia a anomalías esqueléticas, eritema, disminución de la movilidad articular, pudiendo simular la presentación clínica de celulitis, osteomielitis o tromboflebitis2.

Presentamos a un varón de 66 años, con antecedente de fibrohematoma, intervenido en el muslo izquierdo, en seguimiento por traumatología. Se realizó gammagrafía ósea tras administración de 815 MBq de 99mTc-hidroxi-metilen-difosfato, observándose un incremento patológico de la actividad osteoblástica en partes blandas del tercio medio y proximal de muslo izquierdo hasta la cadera izquierda, con captación del trazador en zona de tejidos blandos adyacentes y alteración en la morfología ósea normal (fig. 1 A) compatible con miositis osificante. Tras años de evolución, y en el contexto clínico de lesión indicativa de neoplasia pulmonar, se realizó PET/TC tras administración de 370 MBq de 18-fluordesoxiglucosa (18F-FDG), en la que se observaron varios acúmulos patológicos del radiotrazador que se distribuyen por los planos postero-inferiores de la nalga izquierda hasta el tercio medio del muslo ipsolateral (fig. 1 B), con un valor de captación máximo estandarizada (SUV) máximo de 9,1 en relación con lesión de morfología muy abigarrada, con zonas calcificadas, hipodensas y de tejidos blandos. Estos hallazgos se corresponderían con una miositis osificante de localización estrictamente inferior a la punta del trocánter mayor3. A diferencia de las calcificaciones metastásicas, que se asocian a una alteración del metabolismo fosfo-cálcico, la miositis osificante puede aparecer como complicación de lesiones musculares con hematoma secundario a inflamación de la fascia tras una lesión neurológica, cirugía, traumatismo o quemadura4.

Figura 1.

A) Gammagrafía ósea de cuerpo completo con 99mTc-hidroxi-metilen-difosfato en proyecciones anterior y posterior en las que se observa un incremento patológico e irregular de la actividad osteoblástica en el tercio medio y proximal de muslo izquierdo, con captación del trazador en tejidos blandos adyacentes y alteración en la morfología ósea normal (flechas). B) Planos coronal, sagital y axiales de estudio 18F-FDG PET/CT en el que se observan múltiples acúmulos patológicos del radiotrazador que se distribuyen desde planos postero-inferiores de la nalga izquierda hasta tercio medio del muslo ipsolateral (flechas).

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A pesar de tratarse de un hallazgo infrecuente en estudios de PET/CT, algunas investigaciones proveen evidencia del uso de la misma como una adecuada herramienta de evaluación de la actividad biológica en partes blandas5,6.

El tratamiento depende del grado de afectación funcional, basado en esquemas de radioterapia, antiinflamatorios no esteroideos o bisfosfonatos7 con intención preventiva, o resección quirúrgica y rehabilitación en casos ya establecidos2,8.