El síndrome de Sjögren (SS) es una epitelitis autoinmune crónica caracterizada por infiltración linfocítica de las glándulas salivales, lagrimales y otras glándulas exocrinas, causando sequedad de piel y mucosas, en especial en los ojos y la boca, así como la circulación de anticuerpos antinucleares contra antígenos extractables del núcleo en una gran proporción de pacientes, específicamente SS-A (anti Ro) y SS-B (anti La)1. La enfermedad implica mecanismos que guían a la inflamación de glándulas lagrimales y salivales y a la hiperactividad del linfocito B, resultado de una compleja interacción entre factores genéticos y ambientales que conducen a una alteración de la tolerancia inmune e inflamación de glándulas exocrinas. El SS es heterogéneo en términos de expresión clínica y gravedad, lo que implica distintas vías patogénicas en subconjuntos de pacientes2. Los estudios epidemiológicos constituyen el enlace entre el ejercicio clínico de la reumatología y la sociedad, permitiendo establecer un panorama de la frecuencia y características clínicas y demográficas de la enfermedad para enfocar esfuerzos preventivos, terapéuticos o de rehabilitación. El presente trabajo busca establecer la prevalencia del SS en Colombia y describir las características demográficas básicas de los pacientes con esta enfermedad.

Estudio descriptivo de corte transversal para el cual se tomó información del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO) del Ministerio de Salud de Colombia. Se obtuvo la información demográfica disponible en el Registro Individual de Prestación de Servicios de los pacientes con diagnóstico de SS (código CIE10 M350) entre los años 2012 a 2016. Para el cálculo de prevalencia en Colombia se hizo un análisis por grupos quinquenales, así como un análisis de cada uno de los 32 departamentos durante el quinquenio analizado, evaluando la población de acuerdo con proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística, a partir de los datos del último censo nacional del año 20053. Posteriormente se realizó una descripción de los datos obtenidos en frecuencias y porcentaje para variables cualitativas. El trabajo fue aprobado por el comité de investigación clínica y ética de la Pontificia Universidad Javeriana en Bogotá, Colombia.

En el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2016 se identificaron 58.680 casos para una prevalencia global de 0,12%, con una relación mujer:hombre de 4,63:1 respectivamente. La prevalencia de SS entre mujeres fue de 0,31% y entre hombres de 0,07%. El grupo etario de mayor prevalencia fue el de 65 a 69 años (0,5%) (tabla 1). En el análisis por departamentos la mayor cantidad de casos se registraron en Bogotá DC (24.885), Antioquia (9.040) y Valle del Cauca (5.277). Así mismo, los departamentos con mayor prevalencia fueron Caldas (0,42%), Bogotá DC (0,32%) y Antioquia (0,14%).

Los estudios epidemiológicos son cruciales para describir la carga de la enfermedad en la sociedad y para el esclarecimiento de posibles factores asociados a su etiología. El SS es uno de los padecimientos autoinmunes más prevalentes, estimándose a nivel mundial en un rango que va desde 0,05% hasta 4,6%4,5. Los resultados de los estudios de prevalencia del SS son heterogéneos debido a los diferentes criterios clasificatorios empleados en cada uno de los estudios y las áreas geográficas y poblaciones étnicas donde han sido realizados6,7. La enfermedad tiene una mayor frecuencia de presentación entre mujeres, con una ratio hasta de 1:10 al comparar con hombres, y se manifiesta principalmente entre las décadas de los 40 a 60 años, correspondiendo a mujeres en etapas peri y posmenopáusicas8. La prevalencia del SS en pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y esclerosis sistémica se ha estimado en 17,1%, 8% a 20% y 14% respectivamente9. La prevalencia de poliautoinmunidad entre pacientes con SS fue evaluada en una población colombiana de 410 pacientes, entre los cuales se documentó la coexistencia con artritis reumatoide (8,3%), lupus eritematoso sistémico (7,6%), síndrome antifosfolípido (2,6%), esclerosis sistémica (1,4%) y vasculitis (1,1%)10.

En la tabla 2 se resume por regiones datos de prevalencia en todo el mundo8,11–13. En Latinoamérica existen muy pocos estudios epidemiológicos y de prevalencia del SS. En 2013 se realiza el primer estudio de prevalencia en Brasil reportando una prevalencia de 0,17%14. Tres años después, en Argentina, se obtiene el mismo porcentaje de prevalencia en un estudio realizado mediante metodología COPCORD en una población indígena de la provincia de Rosario15. En Colombia, con esta misma metodología, se encuestaron 3.146 hombres y 3.547 mujeres mayores de 18 años, documentándose una prevalencia de SS de 0,08% en el primer reporte preliminar de este estudio16. El mayor compromiso del sexo femenino es similar a lo reportado en otros estudios, y así mismo se comunica una concentración de pacientes en grupos de mayor edad (65 a 69 años). En las prevalencias reportadas más recientemente las tasas generalmente han tendido a ser más bajas que las de publicaciones anteriores, lo cual podría ser resultado de un mayor rigor de los últimos estudios epidemiológicos, sesgos de selección y pequeños tamaños de muestra en estudios anteriores17. Existen datos de prevalencia del SS en Latinoamérica en centros de alto nivel de complejidad, como es el caso de México, donde de una población de 300 pacientes de las clínicas de atención de reumatología y medicina interna del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, se estimó una prevalencia de SS de 13,3% (IC 95%: 9,5-17,1%)18. Es importante tener estudios de prevalencia del SS en Latinoamérica, puesto que los pacientes de nuestra región pueden tener diferencias en su presentación y en subfenotipos cuando se comparan con pacientes de otras latitudes o etnias, como se demostró en una investigación que incluyó 8.310 pacientes con SS en 20 países de los 5 continentes. En este estudio se encontró que los pacientes de Suramérica presentan más frecuentemente alteraciones en los test de evaluación ocular (test de Schirmer, Rosa de Bengala) y positividad en los resultados de la biopsia de glándula salival cuando se comparan con pacientes norteamericanos, pero tienen menor positividad para factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti Ro y anti La, así como menor consumo de C419. De la misma forma se pueden tener diferentes respuestas a los tratamientos, así como el daño acumulado a lo largo del tiempo, como se evidenció en una cohorte de 377 pacientes con SS en 3 países de Latinoamérica, en los que se encontró que el uso de antimaláricos podría ser un factor protector contra el daño acumulado por la enfermedad, en especial en el dominio de compromiso pleuro-pulmonar20.

El presente trabajo tiene como limitación el subregistro o el registro equivocado que se pueda presentar por parte de los médicos en el momento de ingresar el código CIE10 en las historias clínicas, sin embargo, este es el dato que se registra legalmente en la atención de pacientes en Colombia y amerita un análisis como el que se realizó en el presente estudio. Otra deficiencia de nuestro estudio es, dada la naturaleza de la información disponible, la imposibilidad de establecer el tiempo de evolución de la enfermedad, así como estimar incidencia, severidad de la enfermedad, demanda de servicios especializados relacionados con la enfermedad y mortalidad. Dado el diligenciamiento de solo un código CIE10 por cada consulta en la mayoría de atenciones registradas en SISPRO, nuestro estudio no puede determinar la prevalencia de síndrome de Sjogren secundario, así como tampoco las enfermedades autoinmunes con las que más se encuentra asociado el SS. Finalmente, cabe aclarar que el código CIE10: M350, se refiere a síndrome seco, y entre paréntesis se resalta el SS, por lo cual diferentes especialidades como cirugía maxilofacial, otorrinolaringología, oftalmología, ginecología, endocrinología, entre otras, podrían utilizar ese mismo código cuando evalúan pacientes con síntomas secos de otras causas, y no es necesariamente «equivocado», sino que el código es muy amplio, lo cual podría explicar la mayor prevalencia reportada en nuestro estudio, comparado con el realizado en nuestro país con metodología COPCORD16.

El presente estudio muestra la prevalencia del SS desde la perspectiva del reporte y registro disponible en el SISPRO del Ministerio de Salud de Colombia, lo cual constituye una de las diferentes formas de calcular prevalencia y evaluar epidemiológicamente una enfermedad, aportando información complementaria a otros abordajes metodológicos, como el que fue realizado en nuestro país mediante metodología COPCORD16. Estos diferentes acercamientos al dato de prevalencia pueden ser útiles al entorno científico.

El presente estudio muestra información demográfica y epidemiológica de SS en Colombia. Los datos son concordantes con lo reportado en la literatura mundial. Nuestro estudio muestra información tomada de la base de datos del Ministerio de Salud del gobierno colombiano, información con la cual se hacen análisis demográficos y epidemiológicos de la población y proyecciones para la atención de los pacientes con SS en nuestro país.

Los autores manifiestan no tener ningún conflicto de intereses.