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y son un complemento de la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;movilidad&#44; fuerza&#44; etc&#46;&#41; y de los resultados obtenidos en las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Son numerosos los cuestionarios desarrollados a nivel internacional para valorar el impacto percibido por los pacientes con patolog&#237;a de cadera&#46; La mayor&#237;a de estos cuestionarios han sido desarrollados en pa&#237;ses anglosajones&#44; lo que genera inconvenientes cuando se van a utilizar en pa&#237;ses con lenguas o culturas diferentes&#46; Para aplicarlos en pacientes de otra cultura es preciso realizar una adaptaci&#243;n transcultural adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> &#40;proceso m&#225;s complejo que la simple traducci&#243;n&#41; y la validaci&#243;n de la escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; es decir&#44; debe establecerse su fiabilidad y validez en los nuevos grupos ling&#252;&#237;sticos y culturales en los que se aplique<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tras el chino mandar&#237;n&#44; el espa&#241;ol es el segundo idioma m&#225;s hablado en el mundo&#44; con una amplia extensi&#243;n geogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; tanto en pa&#237;ses que lo emplean como lengua oficial como en aquellos donde es utilizado por inmigrantes que residen en pa&#237;ses con otras lenguas maternas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013 se han revisado los cuestionarios adaptados al espa&#241;ol para pacientes con dolor cervical y lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero no hemos encontrado revisiones similares para patolog&#237;a de la cadera&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo es conocer los cuestionarios autocumplimentados de cadera adaptados a la poblaci&#243;n espa&#241;ola analizando&#44; adem&#225;s&#44; la calidad metodol&#243;gica del proceso de adaptaci&#243;n transcultural y las propiedades psicom&#233;tricas de la nueva versi&#243;n obtenida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisi&#243;n sistem&#225;tica de los art&#237;culos publicados sobre todos los cuestionarios de valoraci&#243;n funcional autocumplimentados de cadera adaptados y validados al espa&#241;ol&#46; Se efectu&#243; la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; desde su creaci&#243;n hasta junio de 2016&#44; en las bases de datos electr&#243;nicas MEDLINE &#40;1966-2016&#41;&#44; EMBASE &#40;1974-2016&#41;&#44; CINAHL &#40;1977-2016&#41; y Web of Science &#40;1900-2016&#41;&#46; Los t&#233;rminos utilizados y la estrategia de b&#250;squeda en MEDLINE fueron los siguientes&#58; &#171;Outcome&#187; or &#171;Questionnaire&#187; or &#171;Assessment&#187; or &#171;Instruments&#187; and &#171;Hip&#187; or &#171;Lower limb&#187; and &#171;Spanish&#187; or &#171;Spanish version&#187; or &#171;Spanish validation&#187; or &#171;Spanish translation&#187; or &#171;Cross-cultural adaptation&#187; or &#171;Cross-cultural validation&#187;&#46; Se realiz&#243;&#44; tambi&#233;n&#44; una b&#250;squeda manual utilizando los nombres de las diferentes escalas de cadera&#44; como palabras clave&#44; en las distintas bases de datos&#46; Adem&#225;s se efectu&#243; una b&#250;squeda en la web&#44; incluyendo Google Scholar&#44; con el fin de poder abarcar otro tipo de publicaciones&#46; Finalmente se examinaron manualmente las referencias de los art&#237;culos obtenidos&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la selecci&#243;n de los estudios incluidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de selecci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada art&#237;culo encontrado&#44; 2 de los autores revisaron el t&#237;tulo y el resumen&#46; Si estos suger&#237;an que pod&#237;a ser seleccionado&#44; se realiz&#243; la lectura completa del art&#237;culo&#46; Incluimos art&#237;culos&#44; sin restricci&#243;n idiom&#225;tica&#44; sobre estudios que describieran el proceso de adaptaci&#243;n transcultural al espa&#241;ol de cuestionarios autoaplicados para realizar la valoraci&#243;n funcional de pacientes con patolog&#237;a de cadera que analizaran&#44; tambi&#233;n&#44; las propiedades psicom&#233;tricas de la nueva versi&#243;n&#46; Se excluyeron art&#237;culos en los que solo se analizasen las propiedades de un cuestionario previamente adaptado&#44; protocolos de investigaci&#243;n o res&#250;menes de congresos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de la informaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los art&#237;culos seleccionados&#44; 2 autores estructuraron y analizaron los resultados del manuscrito&#46; En caso de discrepancia se busc&#243; el consenso y&#44; cuando fue necesario&#44; se recurri&#243; a un tercer revisor&#46; El an&#225;lisis de la informaci&#243;n incluy&#243;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de los participantes</span>&#46; Se recogieron los datos de los pacientes que formaron parte del estudio&#58; pa&#237;s y localidad&#44; n&#250;mero total de pacientes incluidos&#44; diagn&#243;stico&#44; edad y sexo&#46; Se comprob&#243; si inclu&#237;an al menos 50 pacientes&#44; que es el n&#250;mero m&#237;nimo recomendable para los estudios de adaptaci&#243;n transcultural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de la adaptaci&#243;n transcultural</span>&#46; Se comprob&#243; si coincid&#237;a con los 5 pasos habitualmente recomendados en la bibliograf&#237;a internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span></a> y si se siguieron correctamente&#46; Los cinco pasos son&#58; 1&#41; traducci&#243;n directa del cuestionario original al espa&#241;ol &#40;efectuada de forma independiente por al menos 2 traductores biling&#252;es&#41;&#59; 2&#41; s&#237;ntesis de traducciones y soluci&#243;n de posibles discrepancias&#59; 3&#41; traducci&#243;n inversa o retro-traducci&#243;n &#40;de la traducci&#243;n consensuada en espa&#241;ol al idioma original&#44; por al menos 2 traductores independientes que no conocieran dicha versi&#243;n&#41;&#59; 4&#41; revisi&#243;n por un comit&#233; de expertos para desarrollar la versi&#243;n pre-final asegurando la equivalencia sem&#225;ntica&#44; idiom&#225;tica y conceptual de la escala&#59; y 5&#41; prueba piloto &#40;pre-test&#41; del cuestionario pre-final con sujetos de habla espa&#241;ola &#40;se recomienda hacerlo con 30-40 personas&#41;&#44; buscando &#237;tems no contestados y posibles problemas de comprensi&#243;n&#46; En cada uno de los pasos se consider&#243; como positivo &#40;&#43;&#41; cuando el procedimiento fue realizado correctamente&#44; dudoso &#40;&#63;&#41; cuando la descripci&#243;n no era clara&#44; negativo &#40;&#8211;&#41; cuando se hab&#237;a realizado correctamente pero con una insuficiente cantidad de traductores&#47;pacientes&#44; o&#44; finalmente&#44; cero &#40;0&#41; cuando no se dispon&#237;a de informaci&#243;n suficiente para evaluar cada paso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de las propiedades psicom&#233;tricas</span>&#46; Se analizaron los siguientes aspectos&#58; fiabilidad&#44; validez y sensibilidad a los cambios cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10-14</span></a>&#46; La fiabilidad se evalu&#243; mediante 3 par&#225;metros&#58; a&#41; la consistencia interna&#44; para conocer la estabilidad de las puntuaciones entre los diferentes elementos que componen una escala &#8212;medida de homogeneidad&#8212; a trav&#233;s de la prueba alfa de Cronbach&#44; consider&#225;ndose suficiente valores de alfa mayores que 0&#44;7-0&#44;8&#59; b&#41; la reproducibilidad test-retest o intervalo de tiempo adecuado &#8212;estabilidad temporal&#8212; medida con el &#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">ICC</span>&#41; consider&#225;ndose adecuados valores mayores de 0&#44;8&#44; y c&#41; el grado de acuerdo que se valora mediante el error est&#225;ndar de la medida &#40;EEM&#41; y el m&#237;nimo cambio detectable &#40;MCD&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez se midi&#243; mediante 2 par&#225;metros&#58; a&#41; los coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson o Spearman&#44; cuyos valores oscilan entre &#8211;1 y &#43;1&#46; El valor 0 indica que no existe asociaci&#243;n lineal entre las 2 variables de estudio&#59; b&#41; los efectos suelo y techo que aparecen cuando m&#225;s del 15&#37; de los encuestados logran la puntuaci&#243;n total m&#225;s alta &#40;techo&#41; o m&#225;s baja &#40;suelo&#41; posible&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad a los cambios cl&#237;nicos es la capacidad del instrumento para detectar cambios cl&#237;nicamente importantes a lo largo del tiempo&#46; Se mide principalmente a trav&#233;s del tama&#241;o del efecto &#40;TE&#41; y de la respuesta media estandarizada &#40;RME&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n de la aplicabilidad en diferentes pa&#237;ses hispanohablantes</span>&#46; Se analiz&#243; si las adaptaciones realizadas en pa&#237;ses latinoamericanos necesitaban alguna modificaci&#243;n para poder utilizarse en Espa&#241;a y viceversa&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 8 art&#237;culos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15-22</span></a>&#44; que describ&#237;an 8 cuestionarios autocumplimentados adaptados transculturalmente a la poblaci&#243;n espa&#241;ola y de los que se hab&#237;an estudiado las propiedades clinim&#233;tricas de la nueva versi&#243;n&#46; Hab&#237;a 3 cuestionarios aplicables a cualquier patolog&#237;a del miembro inferior&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Lower Limb Functional Index</span> &#40;LLFI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Lower Extremity Functional Scale</span> &#40;LEFS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Arthrose des Membres Inf&#233;rieurs et Qualit&#233; de vie</span> &#40;AMICAL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Tres cuestionarios eran aplicables a patolog&#237;as de rodilla y de cadera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis</span> &#40;WOMAC&#41; <span class="elsevierStyleItalic">index</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life</span> &#40;OAKHQOL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Hip and Knee Questionnaire</span> &#40;HKQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Hab&#237;a&#44; por &#250;ltimo&#44; 2 cuestionarios espec&#237;ficos de cadera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Hip Outcome Score</span> &#40;HOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">International Hip Outcome Tool-33</span> &#40;iHOT-33&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el cuestionario original se hab&#237;a desarrollado en ingl&#233;s&#44; excepto en 2&#58; AMICAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y OAKHQOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; dise&#241;ados en franc&#233;s&#46; Nuestra b&#250;squeda no localiz&#243; ning&#250;n cuestionario desarrollado originalmente en espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n en la que se realiz&#243; cada uno de los estudios&#46; La escala adaptada&#44; junto con las instrucciones para el paciente&#44; se incluye en la publicaci&#243;n en todos los casos salvo para 2 cuestionarios&#58; WOMAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e iHOT-33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los art&#237;culos se han publicado muy recientemente&#46; Una de las adaptaciones se public&#243; en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y 5 en 2014<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15-17&#44;19&#44;21</span></a>&#46; La primera escala adaptada al espa&#241;ol fue el WOMAC&#44; en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esta escala se adapt&#243; por primera vez al espa&#241;ol en 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; pero al no incluir el estudio de las propiedades psicom&#233;tricas fue excluida de nuestra selecci&#243;n de art&#237;culos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los cuestionaros se validaron en Espa&#241;a&#44; excepto uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que se valid&#243; en M&#233;xico&#46; En todas las adaptaciones se incluy&#243; un n&#250;mero de pacientes superior al m&#237;nimo recomendado de 50 para este tipo de estudios&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; el proceso de adaptaci&#243;n transcultural de todas las escalas requiri&#243; modificaciones&#44; aunque de poca importancia&#44; respecto a la versi&#243;n original&#46; Los principales resultados de la evaluaci&#243;n de la metodolog&#237;a utilizada para la adaptaci&#243;n transcultural se analizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Cinco cuestionarios cumplieron rigurosamente los 5 pasos de las recomendaciones de las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19&#44;21&#44;22</span></a>&#46; El resto fueron menos estrictos en ese aspecto&#46; La prueba piloto se realiz&#243; en 6 escalas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17-22</span></a>&#44; aunque solo 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> la hicieron con 30 pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales propiedades psicom&#233;tricas analizadas en las versiones espa&#241;olas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Ning&#250;n trabajo evalu&#243; todas las propiedades m&#233;tricas de la nueva versi&#243;n&#46; En general&#44; la conclusi&#243;n de los autores de cada una de las adaptaciones realizadas fue que las propiedades psicom&#233;tricas evaluadas resultaban aceptables y comparables a las de las versiones originales y a otras versiones adaptadas a otros idiomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la fiabilidad&#44; la consistencia interna se evalu&#243; en todas las escalas&#59; en cuanto a la reproducibilidad test-retest&#44; solo se especifica en 4 de ellas el tiempo entre escalas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21&#44;22</span></a> y de esas&#44; solo en dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> consta el n&#250;mero de pacientes a los que se aplic&#243;&#44; siendo una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> la que super&#243; el n&#250;mero ideal de m&#225;s de 29 pacientes recomendables para efectuar esta evaluaci&#243;n&#59; el grado de acuerdo solo se analiz&#243; en 2 escalas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna total en todas las escalas fue superior a 0&#44;7-0&#44;8&#44; valor suficiente para garantizar su fiabilidad&#46; El ICC fue muy bueno en todos los casos&#46; El grado de acuerdo fue analizado en 2 cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Seijas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> analizaron el valor de MCD&#44; que fue de 13&#44;7 para la subescala de actividades de la vida diaria &#40;AVD&#41; y de 22&#44;8 para la subescala de deporte&#44; y el EEM fue de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 en AVD y de &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5 para deporte&#46; Ruiz-Ib&#225;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> calcularon el valor de MCD y de EEM de 12&#44;5 y 4&#44;66&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez se evalu&#243; en todos los cuestionarios&#46; Esta variaba en funci&#243;n de los instrumentos de comparaci&#243;n pero&#44; en general&#44; fue adecuada&#46; Los efectos suelo y techo solo se analizaron en 4 cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;20-22</span></a>&#44; estando presente el efecto techo en uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y el efecto suelo en otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad se examin&#243; solo en 3 escalas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21&#44;22</span></a>&#46; En 2 de ellas &#250;nicamente se evalu&#243; el RME<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; y solo en una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> se obtuvieron valores&#44; para TE y RME&#44; que indicaban una sensibilidad grande en ambos casos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuestionario AMICAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> la adaptaci&#243;n transcultural se realiz&#243; en un pa&#237;s latinoamericano &#40;M&#233;xico&#41;&#46; No hay diferencias culturales tan marcadas que dificulten el uso del cuestionario en Espa&#241;a&#46; La introducci&#243;n de peque&#241;os cambios en algunas palabras usadas permitir&#237;a emplearlo&#46; Por ejemplo&#44; se podr&#237;a sustituir la palabra &#171;pesero&#187; por &#171;autob&#250;s&#187;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo ha sido revisar sistem&#225;ticamente los cuestionarios autocumplimentados para patolog&#237;as de cadera adaptados al espa&#241;ol analizando la calidad metodol&#243;gica del proceso de adaptaci&#243;n transcultural y verificando las propiedades psicom&#233;tricas de la nueva versi&#243;n obtenida&#46; En la revisi&#243;n hemos encontrado 8 cuestionarios adaptados a nuestro idioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15-22</span></a>&#46; En todos los casos el procedimiento de adaptaci&#243;n se realiz&#243; correctamente&#44; siguiendo las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a> y asegurando la equivalencia conceptual con la versi&#243;n original desarrollada en otro idioma&#46; El rigor fue m&#225;ximo para 5 cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;19&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Las propiedades psicom&#233;tricas analizadas fueron aceptables y&#44; en general&#44; similares a las de la versi&#243;n original y a las de otras versiones de la escala adaptadas a otros idiomas&#46; Aunque en ning&#250;n estudio se valoraron todas las propiedades psicom&#233;tricas posibles&#44; la fiabilidad y la validez se analizaron&#44; de diversos modos&#44; en todos los cuestionarios&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han desarrollado y validado numerosas escalas para patolog&#237;as de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24-36</span></a>&#46; Es preferible adaptar un cuestionario ya existente&#44; comprobando que la nueva versi&#243;n mantiene las propiedades psicom&#233;tricas de la original&#44; que crear una nueva&#46; La adaptaci&#243;n es un proceso m&#225;s econ&#243;mico y el uso de un mismo cuestionario facilita comparaciones entre diferentes poblaciones&#46; Los 7 cuestionarios adaptados en Espa&#241;a podr&#237;an emplearse sin problemas en pa&#237;ses iberoamericanos&#46; No obstante&#44; en algunos casos ser&#225; necesario alg&#250;n peque&#241;o cambio en alguna de las palabras usadas para adaptarse a la forma local de hablar en algunas naciones&#46; Lo mismo sucede en el caso del cuestionario AMICAL adaptado en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> para su uso en Espa&#241;a o en otros pa&#237;ses latinoamericanos&#46; El hecho de que en la mayor&#237;a de los estudios los participantes fueran predominantemente mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17-20</span></a>&#44; salvo en 3&#44; no parece impedimento para utilizar los cuestionarios en varones&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 8 cuestionarios adaptados al espa&#241;ol presentan caracter&#237;sticas distintas y la elecci&#243;n de uno u otro variar&#225; seg&#250;n las necesidades y el contexto&#44; ya sea este cl&#237;nico y&#47;o de investigaci&#243;n&#46; Para seleccionar qu&#233; cuestionario utilizar hay que considerar no solo los criterios metodol&#243;gicos &#40;propiedades psicom&#233;tricas&#41;&#44; sino tambi&#233;n diversos aspectos pr&#225;cticos como el tiempo necesario para cumplimentarlo y puntuarlo y la utilidad para determinadas patolog&#237;as y&#47;o determinados grupos de pacientes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 8 cuestionarios identificados en la revisi&#243;n hab&#237;a 3 para patolog&#237;as de todo el miembro inferior &#40;LLFI&#44; LEFS y AMICAL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#44; otros 3 para patolog&#237;as de rodilla y&#47;o cadera &#40;WOMAC&#44; OAKHQOL y HKQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a> y 2 exclusivamente para patolog&#237;a de cadera &#40;HOS y iHOT-33&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Los m&#225;s usados internacionalmente son LEFS y WOMAC&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario LEFS incluye 20 preguntas&#46; A diferencia del WOMAC&#44; permite discriminar entre dolor y funci&#243;n f&#237;sica&#46; Se cumplimenta en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se punt&#250;a en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; El cuestionario LLFI&#44; de 25 &#237;tems&#44; todav&#237;a se ha empleado poco debido a su muy reciente creaci&#243;n&#46; El cuestionario AMICAL es el &#250;nico espec&#237;fico para valorar la calidad de vida de los pacientes con artrosis de miembros inferiores&#46; Su desventaja es que incluye 43 cuestiones y el paciente tarda en rellenarlo alrededor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario WOMAC es el m&#225;s usado internacionalmente para valorar la capacidad funcional de pacientes con artrosis de rodilla y&#47;o cadera y para evaluar la eficacia de los resultados de tratamientos conservadores y quir&#250;rgicos&#46; Se compone de 24 &#237;tems y el paciente tarda en contestarlo alrededor de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se han elaborado 2 versiones reducidas&#44; con solo 11 y 14 cuestiones&#44; con el objetivo de conseguir la misma informaci&#243;n que el cuestionario original pero reduciendo el tiempo de administraci&#243;n&#46; Se ha comprobado que ambas versiones en espa&#241;ol conservan las mismas propiedades psicom&#233;tricas que la versi&#243;n de 24 &#237;tems<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37-39</span></a>&#46; Estas nuevas versiones pueden ser empleadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la investigaci&#243;n&#46; Como aspectos negativos&#44; la escala WOMAC no eval&#250;a aspectos relacionados con la calidad de vida y no permite discriminar cu&#225;l es la articulaci&#243;n responsable en caso de que la cadera y la rodilla est&#233;n afectadas simult&#225;neamente&#46; Sus puntuaciones pueden verse modificadas por la presencia de dolor lumbar&#44; alteraciones en el estado de &#225;nimo y otras patolog&#237;as extraarticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El cuestionario OAKHQOL es muy completo ya que incluye aspectos relacionados con salud mental&#44; apoyo social&#44; funci&#243;n social&#44; relaciones personales&#44; actividad sexual y vida profesional&#46; El elevado n&#250;mero de &#237;tems que lo componen dificulta su empleo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; El cuestionario HKQ consta de 16 preguntas&#46; Su validaci&#243;n en espa&#241;ol se realiz&#243; solo en artroplastias de rodilla&#44; sin incluir pacientes con patolog&#237;as de cadera&#46; Eso podr&#237;a representar un inconveniente al aplicarlo en ese tipo de pacientes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios cl&#225;sicos dise&#241;ados para valorar resultados en pacientes mayores con artrosis de cadera son menos &#250;tiles en individuos j&#243;venes y activos con patolog&#237;a no artr&#243;sica y con mayores demandas funcionales&#46; Disponemos de 2 cuestionarios adaptados para estos pacientes&#46; El cuestionario HOS contiene 28 &#237;tems y eval&#250;a espec&#237;ficamente aspectos funcionales&#46; En un reciente metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> se recomienda su uso para valorar los resultados tras artroscopia de cadera&#46; El cuestionario iHOT-33 valora&#44; a diferencia del HOS&#44; aspectos emocionales&#44; sociales&#44; laborales y del estilo de vida&#46; Existe una versi&#243;n reducida de 12 preguntas &#40;iHOT-12&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> que podr&#237;a ser m&#225;s viable en la cl&#237;nica aunque a&#250;n no est&#225; validada en espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n es especialmente relevante porque 6 de las 8 adaptaciones se han publicado en los 2 &#250;ltimos a&#241;os&#46; Como fortalezas de nuestra revisi&#243;n podr&#237;amos destacar&#44; en primer lugar&#44; que tanto el rigor del proceso de adaptaci&#243;n del cuestionario al espa&#241;ol como las propiedades psicom&#233;tricas analizadas fueron examinadas por 2 autores&#46; Adem&#225;s&#44; el proceso de b&#250;squeda fue exhaustivo&#44; por lo que resulta improbable que no se hayan encontrado otras escalas adaptadas al espa&#241;ol que est&#233;n publicadas&#46; Aunque se seleccionaron las bases de datos m&#225;s utilizadas&#44; es posible que algunos estudios no se hayan detectado&#44; ya que algunas revistas no pueden ser indexadas en estas bases de datos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; actualmente disponemos de 8 escalas para medir la limitaci&#243;n funcional de la cadera que han sido adaptadas a la poblaci&#243;n espa&#241;ola siguiendo las recomendaciones internacionales &#40;en 5 casos con el m&#225;ximo rigor&#41;&#46; Todas tienen propiedades psicom&#233;tricas aceptables&#46; La mayor parte de las adaptaciones &#40;6 de las 8&#41; se han publicado en los 2 &#250;ltimos a&#241;os &#40;a partir de 2014&#41;&#46; Algunas fueron dise&#241;adas para poblaci&#243;n adulta y otras para problemas t&#237;picos de pacientes m&#225;s j&#243;venes &#40;principalmente el pinzamiento femoroacetabular&#41;&#46; Algunas se centran espec&#237;ficamente en la valoraci&#243;n funcional &#40;m&#225;s cortas y sencillas&#44; pero v&#225;lidas para la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#41;&#44; mientras que otras abarcan m&#250;ltiples aspectos &#40;emocionales&#44; sociales&#44; laborales&#44; etc&#46;&#41;&#44; lo que las hace especialmente indicadas para la evaluaci&#243;n de casos complejos o con objetivos de investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuesta-Vargas et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;M&#225;laga&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patolog&#237;a cr&#243;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 semanas&#41; de extremidades inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 48 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cruz-D&#237;az et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;Ja&#233;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patolog&#237;a de un miembro inferior &#40;un 1&#44;5&#37; diagnosticado de osteoartritis&#59; 22&#37; dolor muscular&#59; 9&#44;1&#37; lesi&#243;n ligamentosa&#59; 23&#44;5&#37; lesi&#243;n meniscal&#59; 22&#44;0&#37; dolor femoropatelar&#59; 7&#44;6&#37; fractura articular&#44; muscular o de partes blandas&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 27&#44;11&#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espinosa-Cuervo et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;xico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coxartrosis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> radiol&#243;gico de la clasificaci&#243;n de Kellgren y Lawrence&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 56&#44;34 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">WOMAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Villanueva et al&#46;&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;Sevilla&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coxartrosis &#40;al menos grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de la clasificaci&#243;n de Kellgren y Lawrence&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 58&#44;71<br>Rango&#58; 35-73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OAKHQOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gonz&#225;lez S&#225;enz de Tejada et al&#46;&#44; 2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;Canarias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">409&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coxartrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 71&#44;26 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HKQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Castellet et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;no especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">316&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coxartrosis con indicaci&#243;n de pr&#243;tesis de rodilla antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seijas et al&#46;&#44; 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;no especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pinzamiento acetabular mixto &#40;37&#41;&#44; pinzamiento tipo Cam &#40;26&#41;&#44; Cam &#43;labrum &#40;15&#41;&#44; T&#246;nnis <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;5&#41;&#44; T&#246;nnis <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;5&#41;&#44; pinzamiento tipo Pincer &#40;4&#41;&#44; lesi&#243;n del labrum &#40;3&#41;&#44; trocanteritis &#40;2&#41;&#44; secuelas de epifisi&#243;lisis &#40;1&#41;&#44; secuela de Perthes &#40;1&#41; y osteonecrosis &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 45&#44;1 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1&#41;<br>Rango&#58; 18-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IHOT-33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ruiz-Ib&#225;n et al&#46;&#44; 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espa&#241;a<br>&#40;no especificado&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pinzamiento acetabular &#40;78&#58; 65 mixto&#44; 11 tipo Cam&#44; 2 tipo Pincer&#41;&#44; artrosis &#40;10&#41;&#44; patolog&#237;a gl&#250;teo medio &#40;3&#41;&#44; secuelas de Perthes &#40;2&#41;&#44; secuelas de epifisi&#243;lisis &#40;2&#41;&#44; tendinitis del psoas &#40;1&#41;&#44; displasia cong&#233;nita de cadera &#40;1&#41; y osteonecrosis &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media&#58; 43&#44;8 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&#41;<br>Rango&#58; 22-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Traducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Traducci&#243;n inversa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis por comit&#233; de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba piloto &#40;n&#250;mero de pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LLFI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LEFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AMICAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">WOMAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OAKHQOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HKQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IHOT-33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43; &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consistencia interna &#40;&#945; de Cronbach&#41; total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Reproducibilidad test-retest&#58; n&#250;mero de participantes &#40;tiempo entre las 2 evaluaciones&#41;<br>ICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Instrumento de comparaci&#243;n&#58; validez &#40;coeficiente de correlaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Efectos suelo&#47;techo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LLFI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;<br>0&#44;96 &#40;rango de 0&#44;93 a 0&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&#58; fuerte &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#41;<br>EQ-5D-3L&#58; justo e inversamente correlacionados &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LEFS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;<br>0&#44;998 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;996-0&#44;999&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF-36&#58; funcionalidad &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;896&#41;&#59; rol f&#237;sico &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;800&#41;&#59; rol emocional &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;504&#41;&#59; social &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;764&#41;&#59; salud mental &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;744&#41;&#59; vitalidad &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;760&#41;&#59; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;903&#41;&#59; salud general &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;657&#41;&#59; componente f&#237;sico &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;902&#41;&#59; componente mental &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;824&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AMICAL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;946&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65 &#40;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<br>0&#44;979 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;961-0&#44;991&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&#58; EVA &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;737&#41;&#59; capacidad funcional &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;831&#41;&#59; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;742&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;649&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<br>SF-36&#58; actividad f&#237;sica &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;709&#41;&#59; rol f&#237;sico &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;678&#41;&#59; salud mental &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;705&#41;&#59; salud general &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;506&#41;&#59; rol emocional &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;432&#41;&#46; En otros dominios&#44; las correlaciones fueron bajas pero significativas&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;484&#41;&#59; funci&#243;n social &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;346&#41;&#59; apoyo social &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;287&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">WOMAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subescala&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&#58; 0&#44;71 a 0&#44;97<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n&#58; 0&#44;64 a 0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<br>Subescala&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&#58; 0&#44;36 a 0&#44;76<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n&#58; 0&#44;34 a 0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OAKHQOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rango de 0&#44;60 a 0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;<br>Rango de 0&#44;75 a 0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF-36&#58; moderadamente correlacionado con los dominios f&#237;sicos &#40;funci&#243;n f&#237;sica&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#59; dolor&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;64&#59; salud general&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#59; y PCS&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41;<br>WOMAC&#58; moderadamente correlacionado con la funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;80&#41; y el dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;69&#41;<br>EQ-5D&#58; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HKQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No estudiado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&#58; dolor y funcionalidad&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;641&#59; rigidez&#44; r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;533&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subescala&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AVD&#58; 0&#44;95<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deporte&#58; 0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212; &#40;15 d&#237;as&#41;<br>Subescala&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AVD&#58; 0&#44;95 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;92-0&#44;97&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deporte&#58; 0&#44;94 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;89-0&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala AVD&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;699&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;667&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;788&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala deporte&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;607&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;499&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;764&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&#47;S&#237; &#40;para subescala deporte&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subescala&#58; AVD<br>&#8212;<br>Deporte&#58;<br>&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br><br>1&#44;53<br><br>1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IHOT-33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Global&#58; 0&#44;98<br>Subescala&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n&#58; 0&#44;97<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deporte&#58; 0&#44;94<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajo&#58; 0&#44;89<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Social&#58; 0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212; &#40;15 d&#237;as&#41;<br>Global&#58; 0&#44;97 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;96-0&#44;99&#41;<br>Subescala&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n&#58; 0&#44;95 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;92-0&#44;98&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deporte&#58; 0&#44;92 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;76-0&#44;98&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajo&#58; 0&#44;93 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;83-0&#44;98&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Social&#58; 0&#44;96 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;91-0&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala funcional&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;744&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;687&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala deporte&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;526&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;513&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;536&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala trabajo&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;581&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;544&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;616&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subescala social&#58; dolor &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;653&#41;&#59; rigidez &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;574&#41;&#59; funci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;658&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 14. Núm. 6.
Páginas 372-378 (noviembre - diciembre 2018)
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Vol. 14. Núm. 6.
Páginas 372-378 (noviembre - diciembre 2018)
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Revisión sistemática de los cuestionarios autocumplimentados adaptados al español para la valoración funcional de pacientes con patología de cadera
Systematic review of cross-cultural adaptations of hip-specific patient-reported outcome measures in Spanish
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Sara Gómez-Valeroa,
Autor para correspondencia
saragova@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando García-Péreza,b, Mariano Tomás Flórez-Garcíaa,b, Juan Carlos Miangolarra-Pageb
a Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
b Departamento de Terapia Física, Terapia Ocupacional, Medicina Física y Rehabilitación, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
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Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de la población de los estudios de adaptación transcultural
Tabla 2. Evaluación de la metodología empleada para la adaptación transcultural de los cuestionarios
Tabla 3. Principales propiedades psicométricas analizadas en los cuestionarios adaptados
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Resumen
Objetivo

Realizar una revisión sistemática de la calidad de los procedimientos de adaptación y de las propiedades psicométricas de los cuestionarios autoadministrados de valoración funcional de cadera adaptados a la población española.

Material y método

Se realizó una búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Web of Science (desde su inicio hasta junio de 2016) para localizar todas las escalas adaptadas al español y analizar las diferentes fases del proceso de adaptación y sus propiedades psicométricas.

Resultados

Se identificaron 8 escalas que se agruparon en 3 apartados, según el tipo de patologías en las que se pueden utilizar, a) todo el miembro inferior: Lower Limb Functional Index (LLFI), Lower Extremity Functional Scale (LEFS) y Arthrose des Membres Inférieurs et Qualité de vie (AMICAL); b) rodilla y/o cadera: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index, Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life (OAKHQOL) y Hip and Knee Questionnaire (HKQ), y c) exclusivas de cadera: Hip Outcome Score (HOS) e International Hip Outcome Tool-33 (iHOT-33). El procedimiento de adaptación transcultural fue aceptable en todos los casos, aunque algo menos riguroso para las escalas HKQ y LLFI. Ningún estudio evaluó todas las propiedades psicométricas.

Conclusión

Disponemos actualmente de 8 cuestionarios de valoración funcional de cadera adaptados al español con aceptables características psicométricas. Podemos medir la repercusión percibida por el paciente de su patología de cadera seleccionando, entre las diferentes opciones, aquellas alternativas que mejor se adapten a nuestros objetivos, ya sean clínicos o de investigación.

Palabras clave:
Cadera
Evaluación de resultados
Cuestionario
Adaptación transcultural
Versión española
Abstract
Objective

The aim of this study was to conduct a systematic review of the quality of the transcultural adaptation procedure and the clinimetric properties of the self-administered hip-disability functional assessment questionnaires adapted for the Spanish population.

Material and method

We searched the MEDLINE, EMBASE, CINAHL and Web of Science databases (from inception until June 2016) to locate all the scales adapted to Spanish and to analyze the different phases of the adaptation process and its psychometric properties.

Results

Eight scales were identified, and were grouped into three sections, according to the type of diseases in which they can be used: a) lower limb: Lower Limb Functional Index (LLFI), Lower Extremity Functional Scale (LEFS) and Arthrosis of Membres Inférieurs et Qualité de vie (AMICAL); b) knee and/or hip: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index, Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life (OAKHQOL) and Hip and Knee Questionnaire (HKQ); and c) specific for hip: Hip Outcome Score (HOS) and International Hip Outcome Tool-33 (iHOT-33). The transcultural adaptation procedure was satisfactory in all cases, albeit somewhat less rigorous for the HKQ and LLFI than for the remaining questionnaires. No study evaluated all the psychometric properties.

Conclusion

We currently have 8 hip-disability functional assessment questionnaires adapted to Spanish with satisfactory psychometric properties. We can measure the patient's perceived impact of his or her hip disease by selecting, among the different options, those alternatives that best fit our clinical or research objectives.

Keywords:
Hip
Evaluation of results
Questionnaire
Cross-cultural adaptation
Spanish version
Texto completo
Introducción

En el manejo de las patologías de cadera es esencial una correcta valoración para poder evaluar la evolución de los síntomas y de la limitación funcional y conocer la eficacia de los distintos tratamientos. Esta valoración puede realizarse mediante diversos métodos. En la práctica clínica, cada vez se da más importancia a la medición de la salud y de la calidad de vida, siendo numerosos los instrumentos desarrollados para medir ambos parámetros1. Las escalas de valoración funcional proporcionan información del impacto de la enfermedad desde el punto de vista del paciente, y son un complemento de la exploración física (movilidad, fuerza, etc.) y de los resultados obtenidos en las pruebas de imagen2. Son numerosos los cuestionarios desarrollados a nivel internacional para valorar el impacto percibido por los pacientes con patología de cadera. La mayoría de estos cuestionarios han sido desarrollados en países anglosajones, lo que genera inconvenientes cuando se van a utilizar en países con lenguas o culturas diferentes. Para aplicarlos en pacientes de otra cultura es preciso realizar una adaptación transcultural adecuada3,4 (proceso más complejo que la simple traducción) y la validación de la escala5, es decir, debe establecerse su fiabilidad y validez en los nuevos grupos lingüísticos y culturales en los que se aplique6. Tras el chino mandarín, el español es el segundo idioma más hablado en el mundo, con una amplia extensión geográfica7, tanto en países que lo emplean como lengua oficial como en aquellos donde es utilizado por inmigrantes que residen en países con otras lenguas maternas.

En 2013 se han revisado los cuestionarios adaptados al español para pacientes con dolor cervical y lumbar8, pero no hemos encontrado revisiones similares para patología de la cadera.

El objetivo de este artículo es conocer los cuestionarios autocumplimentados de cadera adaptados a la población española analizando, además, la calidad metodológica del proceso de adaptación transcultural y las propiedades psicométricas de la nueva versión obtenida.

Material y métodosEstrategia de búsqueda

Se ha realizado una revisión sistemática de los artículos publicados sobre todos los cuestionarios de valoración funcional autocumplimentados de cadera adaptados y validados al español. Se efectuó la búsqueda bibliográfica, desde su creación hasta junio de 2016, en las bases de datos electrónicas MEDLINE (1966-2016), EMBASE (1974-2016), CINAHL (1977-2016) y Web of Science (1900-2016). Los términos utilizados y la estrategia de búsqueda en MEDLINE fueron los siguientes: «Outcome» or «Questionnaire» or «Assessment» or «Instruments» and «Hip» or «Lower limb» and «Spanish» or «Spanish version» or «Spanish validation» or «Spanish translation» or «Cross-cultural adaptation» or «Cross-cultural validation». Se realizó, también, una búsqueda manual utilizando los nombres de las diferentes escalas de cadera, como palabras clave, en las distintas bases de datos. Además se efectuó una búsqueda en la web, incluyendo Google Scholar, con el fin de poder abarcar otro tipo de publicaciones. Finalmente se examinaron manualmente las referencias de los artículos obtenidos. La figura 1 muestra la selección de los estudios incluidos.

Figura 1.

Diagrama de flujo que muestra la selección de los estudios incluidos.

(0.1MB).
Criterios de selección

De cada artículo encontrado, 2 de los autores revisaron el título y el resumen. Si estos sugerían que podía ser seleccionado, se realizó la lectura completa del artículo. Incluimos artículos, sin restricción idiomática, sobre estudios que describieran el proceso de adaptación transcultural al español de cuestionarios autoaplicados para realizar la valoración funcional de pacientes con patología de cadera que analizaran, también, las propiedades psicométricas de la nueva versión. Se excluyeron artículos en los que solo se analizasen las propiedades de un cuestionario previamente adaptado, protocolos de investigación o resúmenes de congresos.

Análisis de la información

A partir de los artículos seleccionados, 2 autores estructuraron y analizaron los resultados del manuscrito. En caso de discrepancia se buscó el consenso y, cuando fue necesario, se recurrió a un tercer revisor. El análisis de la información incluyó:

  • a)

    Características de los participantes. Se recogieron los datos de los pacientes que formaron parte del estudio: país y localidad, número total de pacientes incluidos, diagnóstico, edad y sexo. Se comprobó si incluían al menos 50 pacientes, que es el número mínimo recomendable para los estudios de adaptación transcultural4,5.

  • b)

    Evaluación de la adaptación transcultural. Se comprobó si coincidía con los 5 pasos habitualmente recomendados en la bibliografía internacional5,9,10 y si se siguieron correctamente. Los cinco pasos son: 1) traducción directa del cuestionario original al español (efectuada de forma independiente por al menos 2 traductores bilingües); 2) síntesis de traducciones y solución de posibles discrepancias; 3) traducción inversa o retro-traducción (de la traducción consensuada en español al idioma original, por al menos 2 traductores independientes que no conocieran dicha versión); 4) revisión por un comité de expertos para desarrollar la versión pre-final asegurando la equivalencia semántica, idiomática y conceptual de la escala; y 5) prueba piloto (pre-test) del cuestionario pre-final con sujetos de habla española (se recomienda hacerlo con 30-40 personas), buscando ítems no contestados y posibles problemas de comprensión. En cada uno de los pasos se consideró como positivo (+) cuando el procedimiento fue realizado correctamente, dudoso (?) cuando la descripción no era clara, negativo (–) cuando se había realizado correctamente pero con una insuficiente cantidad de traductores/pacientes, o, finalmente, cero (0) cuando no se disponía de información suficiente para evaluar cada paso.

  • c)

    Evaluación de las propiedades psicométricas. Se analizaron los siguientes aspectos: fiabilidad, validez y sensibilidad a los cambios clínicos5,10-14. La fiabilidad se evaluó mediante 3 parámetros: a) la consistencia interna, para conocer la estabilidad de las puntuaciones entre los diferentes elementos que componen una escala —medida de homogeneidad— a través de la prueba alfa de Cronbach, considerándose suficiente valores de alfa mayores que 0,7-0,8; b) la reproducibilidad test-retest o intervalo de tiempo adecuado —estabilidad temporal— medida con el índice de correlación intraclase (ICC) considerándose adecuados valores mayores de 0,8, y c) el grado de acuerdo que se valora mediante el error estándar de la medida (EEM) y el mínimo cambio detectable (MCD).

    La validez se midió mediante 2 parámetros: a) los coeficientes de correlación de Pearson o Spearman, cuyos valores oscilan entre –1 y +1. El valor 0 indica que no existe asociación lineal entre las 2 variables de estudio; b) los efectos suelo y techo que aparecen cuando más del 15% de los encuestados logran la puntuación total más alta (techo) o más baja (suelo) posible.

    La sensibilidad a los cambios clínicos es la capacidad del instrumento para detectar cambios clínicamente importantes a lo largo del tiempo. Se mide principalmente a través del tamaño del efecto (TE) y de la respuesta media estandarizada (RME).

  • d)

    Evaluación de la aplicabilidad en diferentes países hispanohablantes. Se analizó si las adaptaciones realizadas en países latinoamericanos necesitaban alguna modificación para poder utilizarse en España y viceversa.

Resultados

Se identificaron 8 artículos relevantes15-22, que describían 8 cuestionarios autocumplimentados adaptados transculturalmente a la población española y de los que se habían estudiado las propiedades clinimétricas de la nueva versión. Había 3 cuestionarios aplicables a cualquier patología del miembro inferior: Lower Limb Functional Index (LLFI)15; Lower Extremity Functional Scale (LEFS)16 y el cuestionario Arthrose des Membres Inférieurs et Qualité de vie (AMICAL)17. Tres cuestionarios eran aplicables a patologías de rodilla y de cadera: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index18; Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life (OAKHQOL)19 y Hip and Knee Questionnaire (HKQ)20. Había, por último, 2 cuestionarios específicos de cadera: Hip Outcome Score (HOS)21 y el International Hip Outcome Tool-33 (iHOT-33)22.

En todos los casos el cuestionario original se había desarrollado en inglés, excepto en 2: AMICAL17 y OAKHQOL19, diseñados en francés. Nuestra búsqueda no localizó ningún cuestionario desarrollado originalmente en español.

En la tabla 1 se muestran las características demográficas y clínicas de la población en la que se realizó cada uno de los estudios. La escala adaptada, junto con las instrucciones para el paciente, se incluye en la publicación en todos los casos salvo para 2 cuestionarios: WOMAC18 e iHOT-3322.

Tabla 1.

Características demográficas y clínicas de la población de los estudios de adaptación transcultural

Escala  Autor, año de la adaptación  País (población)  Número total de pacientes incluidos  Diagnóstico  Edad en años  Porcentaje de mujeres (%) 
LLFI15  Cuesta-Vargas et al., 2014  España
(Málaga) 
136  Patología crónica (>12 semanas) de extremidades inferiores  Media: 48 (DE±19)  54,4 
LEFS16  Cruz-Díaz et al., 2014  España
(Jaén) 
132  Patología de un miembro inferior (un 1,5% diagnosticado de osteoartritis; 22% dolor muscular; 9,1% lesión ligamentosa; 23,5% lesión meniscal; 22,0% dolor femoropatelar; 7,6% fractura articular, muscular o de partes blandas).  Media: 27,11(DE±6,22)  44,7 
AMICAL17  Espinosa-Cuervo et al., 2014  México  100  Coxartrosis grado II-III radiológico de la clasificación de Kellgren y Lawrence  Media: 56,34 (DE±13)  67 
WOMAC18  Villanueva et al., 2004  España
(Sevilla) 
73  Coxartrosis (al menos grado II de la clasificación de Kellgren y Lawrence)  Media: 58,71
Rango: 35-73 
89 
OAKHQOL19  González Sáenz de Tejada et al., 2011  España
(Canarias) 
409  Coxartrosis  Media: 71,26 (DE±7,71)  63,3 
HKQ20  Castellet et al., 2014  España
(no especificado) 
316  Coxartrosis con indicación de prótesis de rodilla antes y después de la cirugía  18  – 
HOS21  Seijas et al., 2014  España
(no especificado) 
100  Pinzamiento acetabular mixto (37), pinzamiento tipo Cam (26), Cam +labrum (15), Tönnis II (5), Tönnis I (5), pinzamiento tipo Pincer (4), lesión del labrum (3), trocanteritis (2), secuelas de epifisiólisis (1), secuela de Perthes (1) y osteonecrosis (1)  Media: 45,1 (DE±12,1)
Rango: 18-65 
36 
IHOT-3322  Ruiz-Ibán et al., 2015  España
(no especificado) 
97  Pinzamiento acetabular (78: 65 mixto, 11 tipo Cam, 2 tipo Pincer), artrosis (10), patología glúteo medio (3), secuelas de Perthes (2), secuelas de epifisiólisis (2), tendinitis del psoas (1), displasia congénita de cadera (1) y osteonecrosis (1)  Media: 43,8 (DE±10,9)
Rango: 22-60 
38,1 

AMICAL: Arthrose des Membres Inférieurs et Qualité de vie; DE: desviación estándar; HKQ: Hip and Knee Questionnaire; HOS: Hip Outcome Score; IHOT-33: International Hip Outcome Tool-33; LEFS: Lower Extremity Functional Scale; LLFI: Lower Limb Functional Index; OAKHQOL: Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life questionnaire; WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis.

La mayoría de los artículos se han publicado muy recientemente. Una de las adaptaciones se publicó en 201522 y 5 en 201415-17,19,21. La primera escala adaptada al español fue el WOMAC, en 200418. Esta escala se adaptó por primera vez al español en 199923, pero al no incluir el estudio de las propiedades psicométricas fue excluida de nuestra selección de artículos.

Todos los cuestionaros se validaron en España, excepto uno17 que se validó en México. En todas las adaptaciones se incluyó un número de pacientes superior al mínimo recomendado de 50 para este tipo de estudios.

En general, el proceso de adaptación transcultural de todas las escalas requirió modificaciones, aunque de poca importancia, respecto a la versión original. Los principales resultados de la evaluación de la metodología utilizada para la adaptación transcultural se analizan en la tabla 2. Cinco cuestionarios cumplieron rigurosamente los 5 pasos de las recomendaciones de las guías internacionales16,17,19,21,22. El resto fueron menos estrictos en ese aspecto. La prueba piloto se realizó en 6 escalas17-22, aunque solo 221,22 la hicieron con 30 pacientes.

Tabla 2.

Evaluación de la metodología empleada para la adaptación transcultural de los cuestionarios

Escala  Traducción  Síntesis  Traducción inversa  Análisis por comité de expertos  Prueba piloto (número de pacientes) 
LLFI15  – 
LEFS16 
AMICAL17  + (10) 
WOMAC18  –  + (10) 
OAKHQOL19  + (17) 
HKQ20  –  + (20) 
HOS21  + (30) 
IHOT-3322  + (30) 

(+): correctamente hecho; (?): dudoso; (–): incorrectamente hecho o no hecho; (0): no se da información sobre si se hizo o no se hizo; AMICAL: Arthrose des Membres Inférieurs et Qualité de vie; HKQ: Hip and Knee Questionnaire; HOS: Hip Outcome Score; IHOT-33: International Hip Outcome Tool-33; LEFS: Lower Extremity Functional Scale; LLFI: Lower Limb Functional Index; OAKHQOL: Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life questionnaire; WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis.

Las principales propiedades psicométricas analizadas en las versiones españolas se muestran en la tabla 3. Ningún trabajo evaluó todas las propiedades métricas de la nueva versión. En general, la conclusión de los autores de cada una de las adaptaciones realizadas fue que las propiedades psicométricas evaluadas resultaban aceptables y comparables a las de las versiones originales y a otras versiones adaptadas a otros idiomas.

Tabla 3.

Principales propiedades psicométricas analizadas en los cuestionarios adaptados

Escala  Consistencia interna (α de Cronbach) total  Reproducibilidad test-retest: número de participantes (tiempo entre las 2 evaluaciones)
ICC 
Instrumento de comparación: validez (coeficiente de correlación)  Efectos suelo/techo  Sensibilidad
          TE  RME 
LLFI15  0,91 
0,96 (rango de 0,93 a 0,97) 
WOMAC: fuerte (r=0,77)
EQ-5D-3L: justo e inversamente correlacionados (r=–0,62) 
—  —   
LEFS16  0,98 
0,998 (IC 95%: 0,996-0,999) 
SF-36: funcionalidad (r=0,896); rol físico (r=0,800); rol emocional (r=0,504); social (r=0,764); salud mental (r=0,744); vitalidad (r=0,760); dolor (r=0,903); salud general (r=0,657); componente físico (r=0,902); componente mental (r=0,824); p<0,01  No/No  2,3  1,9 
AMICAL17  0,946  65 (72h)
0,979 (IC 95%: 0,961-0,991) 
WOMAC: EVA (r=0,737); capacidad funcional (r=–0,831); dolor (r=–0,742); rigidez (r=–0,649); p<0,05
SF-36: actividad física (r=0,709); rol físico (r=0,678); salud mental (r=0,705); salud general (r=0,506); rol emocional (r=0,432). En otros dominios, las correlaciones fueron bajas pero significativas: dolor (r=0,484); función social (r=0,346); apoyo social (r=0,287); p<0,05 
—  —   
WOMAC18  Subescala:
Dolor: 0,71 a 0,97
Función: 0,64 a 0,95 
17 (72h)
Subescala:
Dolor: 0,36 a 0,76
Función: 0,34 a 0,52 
WOMAC: dolor (r=0,27); función (r=0,77)  —  —   
OAKHQOL19  Rango de 0,60 a 0,93 
Rango de 0,75 a 0,81 
SF-36: moderadamente correlacionado con los dominios físicos (función física, r=0,58; dolor, r=0,64; salud general, r=0,41; y PCS, r=0,59)
WOMAC: moderadamente correlacionado con la función (r=–0,80) y el dolor (r=–0,69)
EQ-5D: r>0,5 
—  —   
HKQ20  0,864  No estudiado  WOMAC: dolor y funcionalidad, r=0,641; rigidez, r=0,533  No/No  —   
HOS21  Subescala:
AVD: 0,95
Deporte: 0,9 
— (15 días)
Subescala:
AVD: 0,95 (IC 95%: 0,92-0,97)
Deporte: 0,94 (IC 95%: 0,89-0,97) 
WOMAC:
Subescala AVD: dolor (r=0,699); rigidez (r=0,667); función (r=0,788)
Subescala deporte: dolor (r=0,607); rigidez (r=0,499); función (r=0,764) 
No/Sí (para subescala deporte)  Subescala: AVD

Deporte:
— 


1,53

1,27 
IHOT-3322  Global: 0,98
Subescala:
Función: 0,97
Deporte: 0,94
Trabajo: 0,89
Social: 0,94 
— (15 días)
Global: 0,97 (IC 95%: 0,96-0,99)
Subescala:
Función: 0,95 (IC 95%: 0,92-0,98)
Deporte: 0,92 (IC 95%: 0,76-0,98)
Trabajo: 0,93 (IC 95%: 0,83-0,98)
Social: 0,96 (IC 95%: 0,91-0,98) 
WOMAC:
Subescala funcional: dolor (r=0,744); rigidez (r=0,687); función (r=0,79)
Subescala deporte: dolor (r=0,526); rigidez (r=0,513); función (r=0,536)
Subescala trabajo: dolor (r=0,581); rigidez (r=0,544); función (r=0,616)
Subescala social: dolor (r=0,653); rigidez (r=0,574); función (r=0,658) 
Sí/No  —  1,18 

Los valores negativos de los coeficientes de correlación indican correlación inversa.

AMICAL: Arthrose des Membres Inférieurs et Qualité de vie; AVD: actividades de la vida diaria; EQ-5D-3L: European Health Questionnarie 5 Dimensions 3 Levels; EVA: escala visual analógica; HKQ: Hip and Knee Questionnaire; HOS: Hip Outcome Score; IC: intervalo de confianza; ICC: coeficiente de correlación intraclase; IHOT-33: International Hip Outcome Tool-33; LEFS: Lower Extremity Functional Scale; LLFI: Lower Limb Functional Index; OAKHQOL: Osteoarthritis Knee and Hip Quality of Life questionnaire; PCS: Physical Component Summary; RME: respuesta media estandarizada; SF-36: Short Form 36 Health Survey; TE: tamaño del efecto; WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis.

En lo referente a la fiabilidad, la consistencia interna se evaluó en todas las escalas; en cuanto a la reproducibilidad test-retest, solo se especifica en 4 de ellas el tiempo entre escalas17,18,21,22 y de esas, solo en dos17,18 consta el número de pacientes a los que se aplicó, siendo una17 la que superó el número ideal de más de 29 pacientes recomendables para efectuar esta evaluación; el grado de acuerdo solo se analizó en 2 escalas21,22.

La consistencia interna total en todas las escalas fue superior a 0,7-0,8, valor suficiente para garantizar su fiabilidad. El ICC fue muy bueno en todos los casos. El grado de acuerdo fue analizado en 2 cuestionarios21,22. Seijas et al.21 analizaron el valor de MCD, que fue de 13,7 para la subescala de actividades de la vida diaria (AVD) y de 22,8 para la subescala de deporte, y el EEM fue de ±5,1 en AVD y de ±8,5 para deporte. Ruiz-Ibán et al.22 calcularon el valor de MCD y de EEM de 12,5 y 4,66, respectivamente.

La validez se evaluó en todos los cuestionarios. Esta variaba en función de los instrumentos de comparación pero, en general, fue adecuada. Los efectos suelo y techo solo se analizaron en 4 cuestionarios16,20-22, estando presente el efecto techo en uno21 y el efecto suelo en otro22.

La sensibilidad se examinó solo en 3 escalas16,21,22. En 2 de ellas únicamente se evaluó el RME21,22, y solo en una16 se obtuvieron valores, para TE y RME, que indicaban una sensibilidad grande en ambos casos.

En el cuestionario AMICAL17 la adaptación transcultural se realizó en un país latinoamericano (México). No hay diferencias culturales tan marcadas que dificulten el uso del cuestionario en España. La introducción de pequeños cambios en algunas palabras usadas permitiría emplearlo. Por ejemplo, se podría sustituir la palabra «pesero» por «autobús».

Discusión

El objetivo ha sido revisar sistemáticamente los cuestionarios autocumplimentados para patologías de cadera adaptados al español analizando la calidad metodológica del proceso de adaptación transcultural y verificando las propiedades psicométricas de la nueva versión obtenida. En la revisión hemos encontrado 8 cuestionarios adaptados a nuestro idioma15-22. En todos los casos el procedimiento de adaptación se realizó correctamente, siguiendo las recomendaciones internacionales3-5 y asegurando la equivalencia conceptual con la versión original desarrollada en otro idioma. El rigor fue máximo para 5 cuestionarios16,17,19,21,22. Las propiedades psicométricas analizadas fueron aceptables y, en general, similares a las de la versión original y a las de otras versiones de la escala adaptadas a otros idiomas. Aunque en ningún estudio se valoraron todas las propiedades psicométricas posibles, la fiabilidad y la validez se analizaron, de diversos modos, en todos los cuestionarios.

En las últimas décadas se han desarrollado y validado numerosas escalas para patologías de cadera24-36. Es preferible adaptar un cuestionario ya existente, comprobando que la nueva versión mantiene las propiedades psicométricas de la original, que crear una nueva. La adaptación es un proceso más económico y el uso de un mismo cuestionario facilita comparaciones entre diferentes poblaciones. Los 7 cuestionarios adaptados en España podrían emplearse sin problemas en países iberoamericanos. No obstante, en algunos casos será necesario algún pequeño cambio en alguna de las palabras usadas para adaptarse a la forma local de hablar en algunas naciones. Lo mismo sucede en el caso del cuestionario AMICAL adaptado en México17 para su uso en España o en otros países latinoamericanos. El hecho de que en la mayoría de los estudios los participantes fueran predominantemente mujeres15,17-20, salvo en 3, no parece impedimento para utilizar los cuestionarios en varones.

Los 8 cuestionarios adaptados al español presentan características distintas y la elección de uno u otro variará según las necesidades y el contexto, ya sea este clínico y/o de investigación. Para seleccionar qué cuestionario utilizar hay que considerar no solo los criterios metodológicos (propiedades psicométricas), sino también diversos aspectos prácticos como el tiempo necesario para cumplimentarlo y puntuarlo y la utilidad para determinadas patologías y/o determinados grupos de pacientes.

De los 8 cuestionarios identificados en la revisión había 3 para patologías de todo el miembro inferior (LLFI, LEFS y AMICAL)15-17, otros 3 para patologías de rodilla y/o cadera (WOMAC, OAKHQOL y HKQ)18-20 y 2 exclusivamente para patología de cadera (HOS y iHOT-33)21,22. Los más usados internacionalmente son LEFS y WOMAC.

El cuestionario LEFS incluye 20 preguntas. A diferencia del WOMAC, permite discriminar entre dolor y función física. Se cumplimenta en 2min y se puntúa en 20s. El cuestionario LLFI, de 25 ítems, todavía se ha empleado poco debido a su muy reciente creación. El cuestionario AMICAL es el único específico para valorar la calidad de vida de los pacientes con artrosis de miembros inferiores. Su desventaja es que incluye 43 cuestiones y el paciente tarda en rellenarlo alrededor de 15min.

El cuestionario WOMAC es el más usado internacionalmente para valorar la capacidad funcional de pacientes con artrosis de rodilla y/o cadera y para evaluar la eficacia de los resultados de tratamientos conservadores y quirúrgicos. Se compone de 24 ítems y el paciente tarda en contestarlo alrededor de 5-10min. Se han elaborado 2 versiones reducidas, con solo 11 y 14 cuestiones, con el objetivo de conseguir la misma información que el cuestionario original pero reduciendo el tiempo de administración. Se ha comprobado que ambas versiones en español conservan las mismas propiedades psicométricas que la versión de 24 ítems37-39. Estas nuevas versiones pueden ser empleadas en la práctica clínica y en la investigación. Como aspectos negativos, la escala WOMAC no evalúa aspectos relacionados con la calidad de vida y no permite discriminar cuál es la articulación responsable en caso de que la cadera y la rodilla estén afectadas simultáneamente. Sus puntuaciones pueden verse modificadas por la presencia de dolor lumbar, alteraciones en el estado de ánimo y otras patologías extraarticulares40. El cuestionario OAKHQOL es muy completo ya que incluye aspectos relacionados con salud mental, apoyo social, función social, relaciones personales, actividad sexual y vida profesional. El elevado número de ítems que lo componen dificulta su empleo en la práctica clínica. El cuestionario HKQ consta de 16 preguntas. Su validación en español se realizó solo en artroplastias de rodilla, sin incluir pacientes con patologías de cadera. Eso podría representar un inconveniente al aplicarlo en ese tipo de pacientes.

Los cuestionarios clásicos diseñados para valorar resultados en pacientes mayores con artrosis de cadera son menos útiles en individuos jóvenes y activos con patología no artrósica y con mayores demandas funcionales. Disponemos de 2 cuestionarios adaptados para estos pacientes. El cuestionario HOS contiene 28 ítems y evalúa específicamente aspectos funcionales. En un reciente metaanálisis34 se recomienda su uso para valorar los resultados tras artroscopia de cadera. El cuestionario iHOT-33 valora, a diferencia del HOS, aspectos emocionales, sociales, laborales y del estilo de vida. Existe una versión reducida de 12 preguntas (iHOT-12)41 que podría ser más viable en la clínica aunque aún no está validada en español.

La revisión es especialmente relevante porque 6 de las 8 adaptaciones se han publicado en los 2 últimos años. Como fortalezas de nuestra revisión podríamos destacar, en primer lugar, que tanto el rigor del proceso de adaptación del cuestionario al español como las propiedades psicométricas analizadas fueron examinadas por 2 autores. Además, el proceso de búsqueda fue exhaustivo, por lo que resulta improbable que no se hayan encontrado otras escalas adaptadas al español que estén publicadas. Aunque se seleccionaron las bases de datos más utilizadas, es posible que algunos estudios no se hayan detectado, ya que algunas revistas no pueden ser indexadas en estas bases de datos.

En conclusión, actualmente disponemos de 8 escalas para medir la limitación funcional de la cadera que han sido adaptadas a la población española siguiendo las recomendaciones internacionales (en 5 casos con el máximo rigor). Todas tienen propiedades psicométricas aceptables. La mayor parte de las adaptaciones (6 de las 8) se han publicado en los 2 últimos años (a partir de 2014). Algunas fueron diseñadas para población adulta y otras para problemas típicos de pacientes más jóvenes (principalmente el pinzamiento femoroacetabular). Algunas se centran específicamente en la valoración funcional (más cortas y sencillas, pero válidas para la práctica clínica habitual), mientras que otras abarcan múltiples aspectos (emocionales, sociales, laborales, etc.), lo que las hace especialmente indicadas para la evaluación de casos complejos o con objetivos de investigación.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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