La residencia es un sistema de educación de posgrado que incluye una remuneración mensual y se organiza bajo la modalidad de formación en servicio. La selección de aspirantes se realiza mediante un concurso y/o requisitos adicionales definidos por cada jurisdicción1.

Existen otras ofertas de formación de posgrado, entre las que se encuentran las carreras de especialización y las concurrencias, que son, en general, honorarias y financiadas por los interesados y pueden demandar dedicación total o parcial2.

En el ámbito de la Ciudad de Buenos Aires, la Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) dicta un curso teórico de 3años de duración, con dedicación parcial. Este curso se completa en forma paralela a las residencias dependientes de Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA), a los posgrados dependientes de la Universidad de Buenos Aires y a las residencias/fellows en instituciones privadas de la ciudad y de sus alrededores. Todos los alumnos deben rendir exámenes de opción múltiple cada año y un examen final escrito (de opción múltiple) y un examen oral al terminar el curso. Quienes aprueban este curso pueden obtener un título emitido por la SAR que les permite anunciarse como reumatólogos y es homologado por el Ministerio de Salud de la Nación3.

Micelli et al.4 señalaron que existe una disparidad en la formación de posgrado en Reumatología en Argentina.

EULAR recomienda que todo programa de entrenamiento en Reumatología debe incorporar un proceso predefinido para identificar y apoyar a los alumnos en riesgo de fallar5.

Por ello se realizó este estudio, con el objetivo de determinar la tasa de éxito académico en la Carrera de Especialistas en Reumatología (CER) del grupo de alumnos que se presentó a examen de residencia en GCBA, y señalar factores que pudieran explicar la trayectoria en el posgrado.

Dos autores (VLC y GS) analizaron las bases de datos con el orden de mérito de los exámenes para residencia en Reumatología del GCBA entre 2009 y 2016. El orden de mérito con la nota definitiva de los concursos de las residencias es información oficial publicada anualmente por el GCBA. Se identificaron 220 postulantes, de los cuales a)un grupo obtuvo las primeras ubicaciones y adjudicó a la residencia en GCBA; b)otros alumnos no adjudicaron a la residencia en el GCBA, pero ingresaron a la CER mediante otras modalidades, y c)el resto abandonó.

Se analizó, en forma retrospectiva, la trayectoria de los alumnos de los gruposA yB en la CER de la SAR a través de los registros provistos por la Unidad de Educación de la SAR.

Los alumnos cursaron en diferentes centros, pero compartieron un mismo entrenamiento teórico y fueron evaluados en la SAR por docentes independientes. No hubo criterios de exclusión. Todos los alumnos fueron seguidos hasta su abandono o su promoción.

Además, los autores compilaron los datos sobre la modalidad de cursada de los alumnos.

Se determinó la tasa de promoción efectiva (definida como el porcentaje de alumnos que se matricularon y finalizaron el curso, sin aplazos, dentro de los 3años lectivos siguientes), la tasa de repitencia sin retraso (definida como el porcentaje de alumnos que desaprobaron algún examen pero completaron la cursada dentro del tiempo estipulado), la tasa de repitencia con retraso (definida como el porcentaje de alumnos que desaprobaron al menos un examen y se matricularon como alumnos repitientes en algún año lectivo o completaron la cursada fuera del tiempo estipulado) y la tasa de abandono (definida como el porcentaje de alumnos que se matricularon y que no culminaron la carrera)6.

Se analizaron 119 alumnos, de los cuales 85 (71,4%) eran mujeres. Hicieron la residencia en GCBA 63 (52,9%) alumnos (grupoA) y 56 (47,1%) alumnos completaron su formación en Reumatología mediante otras modalidades (grupoB).

El grupoA incluyó solo alumnos con dedicación completa y remuneración mensual que cursaron en el Instituto de Rehabilitación y en los hospitales Rivadavia, Ramos Mejía y Tornú.

El grupo B incluyó: 1)30 alumnos (54%) con dedicación parcial y sin remuneración que cursaron en las cuatro instituciones antes mencionadas; 2)más 17 alumnos (30%) con dedicación parcial y sin remuneración que cursaron en otros hospitales públicos o instituciones privadas de la Ciudad de Buenos Aires; 3)más 7 alumnos (12%) que cursaron en instituciones universitarias o privadas como residentes o becarios con dedicación total, y 4)otros 2 alumnos (4%) que cursaron en otras instituciones universitarias de Buenos Aires y cuya modalidad de estudio no pudo ser determinada.

En general, 79 (66,4%) alumnos tuvieron promoción efectiva, 17 (14,3%) tuvieron repitencia sin retraso, 14 (11,8%) tuvieron repitencia con retraso y 9(7,5%) abandonaron. Los alumnos que presentaron retrasos finalmente aprobaron entre 6meses hasta 3años después de lo esperado.

Hubo 33 alumnos extranjeros (28% del total); los 5 alumnos extranjeros que adjudicaron a la residencia tuvieron un 100% de promoción efectiva.

En la tabla 1 se presentan las características y las trayectorias de los alumnos analizados.

En el análisis univariado se observó que, excepto por la variable «sexo», todas las variables se asociaron en forma estadísticamente significativa al éxito académico (tabla 2). En el análisis multivariado se observó que la probabilidad de tener éxito era más de 3veces mayor cuando el promedio de la carrera aumentaba un punto (OR: 3,16; IC95%: 1,87-5,85; p<0,001).

Los alumnos que hicieron la residencia en GCBA tuvieron mejor desempeño que el subgrupo de alumnos que cursaron con dedicación parcial y sin remuneración en esas mismas cuatro instituciones: la tasa de éxito, ajustado por el promedio en la carrera de Medicina, fue del 93,65% en los residentes GCBA vs el 60% en el otro grupo (OR: 8,6; IC95%: 5,5-13,5; p<0,001).

En este trabajo se observó que la residencia en Reumatología mostró un mayor éxito académico, destacando al promedio en la carrera de Medicina como un factor clave.

Armonizar el entrenamiento de los reumatólogos es esencial para asegurar los mismos estándares de cuidado a toda la población7-8. Como se ha visto, los alumnos con dedicación parcial y sin remuneración tienen tasas menores de éxito académico.

Según datos oficiales, en Argentina, la tasa de abandono para todas las residencias nacionales fue del 4% para el período 2014-20159. Riebschleger et al.10 reportaron un 16% de abandono en los becarios en Reumatología pediátrica de Estados Unidos y señalaron al sexo masculino y a los graduados extranjeros como los de mayor riesgo de abandonar. En este trabajo la tasa de abandono en la residencia en Reumatología fue ligeramente menor a la nacional; la tasa general de abandonos fue del 7,6%, no se observaron diferencias por sexo y solo abandonaron los extranjeros que no realizaron residencia en GCBA.

Lohr et al.11 determinaron retrospectivamente en Estados Unidos que un examen realizado a través de la web era el predictor más sólido del éxito de los estudiantes en su carrera, medido mediante los resultados en el examen de certificación en Reumatología. En ausencia de una herramienta similar que examine en forma transversal a todos los reumatólogos en formación, nuestros datos pueden servir de orientación para las unidades académicas formadoras de reumatólogos en el país.

Este estudio tiene las siguientes limitaciones: los datos corresponden a los alumnos que se han presentado al examen de residencia en Reumatología en GCBA, reconociendo que existen otras modalidades de formación4.

No hay datos sobre la evaluación de las habilidades y competencias de los alumnos5,7,12,13, ya que esta tarea es realizada por cada unidad académica.

Pero según un trabajo publicado en 201514, en Argentina existían alrededor de 850 reumatólogos: en este trabajo se ha evaluado, en forma independiente, la trayectoria de posgrado de 119 alumnos que han ingresado a la carrera entre 2009 y 2016.

En conclusión: en general, la tasa de promoción efectiva fue del 66,4%, la tasa de repitencia sin retraso fue del 14,3%, la tasa de repitencia con retraso fue del 11,8% y la tasa de abandono fue del 7,6%. Los alumnos que realizaron la residencia en GCBA tuvieron un mejor desempeño que el resto en todos los ítems evaluados. El puntaje promedio obtenido durante la cursada de Medicina puede ayudar a los docentes a detectar tempranamente a los alumnos en riesgo de fallar.

Dado que los datos son retrospectivos, no se obtuvo consentimiento informado. El estudio fue evaluado por el Comité de Bioética y registrado con el número 01/2020.

Esta investigación no recibió una subvención específica de ninguna agencia de financiamiento de los sectores público, comercial o sin fines de lucro.

Conceptualización y metodología: VLC, KR, AB, GPE y GS.

Datos de investigación: VLC, GCa, CG, AS, FR, GCi, MR, SP, MAM, JMB, MCDLV, GS y EMK.

Curación, validación, administración y supervisión de proyectos: Todos los autores.

Análisis formal: KR, AB, GPE y GS.

Preparación del borrador original, visualización, redacción, revisión y edición: todos los autores escribieron el artículo, aprobaron el manuscrito final tal como se envió y aceptan ser responsables de todos los aspectos del trabajo.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.