La condromatosis sinovial es una metaplasia idiopática benigna de la membrana sinovial. Afecta a una de cada 100.000 habitantes. Es 3 veces más frecuente en hombres, surge entre 30-50 años y afecta fundamentalmente a grandes articulaciones: rodilla (70%), cadera (20%) y hombro (19%). Su etiología es desconocida, aunque se ha asociado a mutaciones cromosómicas (p21.3 y 12q13) que afectarían a las proteínas, Milgram1 describió 3 estadios: (1) enfermedad intraarticular activa sin cuerpos libres; (2) lesiones transicionales con proliferación sinovial y cuerpos libres; y (3) cuerpos libres sin enfermedad sinovial. Nuestro objetivo es revisar esta patología a propósito de un caso tratado artroscópicamente.

Varón de 53 años, sin traumatismos previos en el hombro, que refiere omalgia que no cede con tratamientos antiinflamatorios habituales. Tras 4 meses de tratamiento rehabilitador y una infiltración corticoanestésica con mejoría inicial, refiere persistencia del dolor. El arco de movilidad pasivo es completo: 180° de abducción y flexión anterior. No se observan bloqueos, aunque sí limitación en el arco de movilidad activo: 120° de abducción y 135° de flexión anterior. Exploración: Yochum, Hawkins positivos. Test de Constant inicial de 34 puntos. Rx previa: disminución de espacio subacromial. No presencia de cuerpos libres, ni calcificaciones. RNM: derrame articular, degeneración labral. Tendinitis del supraespinoso. Ecografía: derrame articular. Ausencia de cuerpos libres o condromas en ambas pruebas complementarias. Realizamos artros-copia (fig. 1) identificando 9 cuerpos libres, que extraemos (fig. 2). Se apreciaba degeneración labral, con labrum estable. No afectación de porción larga del bíceps. Sinovitis glenolabral. Impingement subacromial, con bursitis subacromial, sin roturas de los tendones del manguito rotador. No apreciamos depósitos de condrocalcinosis. Se completa el tratamiento con sinovectomía y bursectomía subacromial.

Figura 1.

Imagen artroscópica, identificando cuerpos libres intraarticulares de la condromatosis sinovial.

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Figura 2.

Retirada de 9 cuerpos libres. Obsérvese el tamaño comparativo con la regla asociada en la imagen.

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Condromatosis sinovial (estadio 2 de Milgram1) (fig. 3).

Figura 3.

Imagen histológica. Metaplasia condroide asociada a cristales débilmente birrefringentes y células gigantes multinucleadas.

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Tras 4 meses rehabilitando alcanza un arco completo funcional, sin omalgia y con un Constant final de 75 puntos. No hubo recidivas del cuadro tras 2 años de seguimiento.

El tratamiento de la condromatosis sinovial en el hombro consiste en extracción de cuerpos libres (ya sea mediante cirugía abierta o artroscópica) y sinovectomía en las recidivas2. Para Sachs3, la cirugía abierta con abordaje deltopectoral tradicional ocasiona un 23% de insuficiencia del subescapular, reduciendo al 27% la potencia motora, con lo cual puede ocasionar restricciones de movilidad, que una intervención menos invasiva, como la artroscopia, podría evitar. De hecho, la artroscopia permite, al no lesionar el subescapular y no requerir disección de tejidos, mejorar el test de Constant con valores significativos para Lunn4 (p<0,04), sin grandes restricciones de movilidad y un postoperatorio más satisfactorio. Por otro lado, permite además tratar otras lesiones labrales que pudieran pasar desapercibidas con la cirugía abierta. Sin embargo, existe una recurrencia del 20-50% de los casos5, fundamentalmente en aquellos casos en los que coexiste gran sinovitis. En este sentido, se recomienda la sinovectomía, asociada a la extracción de los cuerpos libres como tratamiento preventivo de recidivas. Se sospecha degeneración neoplásica a condrosarcoma cuando hay empeoramiento general del paciente, invasión ósea evidenciable radiológicamente e invasión del canal medular en RMN6.

En conclusión, en los casos de condromatosis sinovial de hombro el tratamiento artroscópico se propone como una clara alternativa al tratamiento por cirugía abierta tradicional.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.