Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 10. Núm. 6.
Páginas 416-417 (Noviembre - Diciembre 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
18407
Vol. 10. Núm. 6.
Páginas 416-417 (Noviembre - Diciembre 2014)
Reumatología clínica en imágenes
DOI: 10.1016/j.reuma.2013.12.008
Acceso a texto completo
Tratamiento artroscópico de la condromatosis sinovial, una inusual causa de omalgia
Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis, an unusual cause of shoulder pain
Visitas
18407
Antonio Jiménez-Martín
Autor para correspondencia
antonio_jimenez10@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Zurera-Carmona, Francisco Javier Santos-Yubero, Santiago Pérez-Hidalgo
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital FREMAP, Sevilla, España
Este artículo ha recibido
18407
Visitas
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Introducción

La condromatosis sinovial es una metaplasia idiopática benigna de la membrana sinovial. Afecta a una de cada 100.000 habitantes. Es 3 veces más frecuente en hombres, surge entre 30-50 años y afecta fundamentalmente a grandes articulaciones: rodilla (70%), cadera (20%) y hombro (19%). Su etiología es desconocida, aunque se ha asociado a mutaciones cromosómicas (p21.3 y 12q13) que afectarían a las proteínas, Milgram1 describió 3 estadios: (1) enfermedad intraarticular activa sin cuerpos libres; (2) lesiones transicionales con proliferación sinovial y cuerpos libres; y (3) cuerpos libres sin enfermedad sinovial. Nuestro objetivo es revisar esta patología a propósito de un caso tratado artroscópicamente.

Caso clínico

Varón de 53 años, sin traumatismos previos en el hombro, que refiere omalgia que no cede con tratamientos antiinflamatorios habituales. Tras 4 meses de tratamiento rehabilitador y una infiltración corticoanestésica con mejoría inicial, refiere persistencia del dolor. El arco de movilidad pasivo es completo: 180° de abducción y flexión anterior. No se observan bloqueos, aunque sí limitación en el arco de movilidad activo: 120° de abducción y 135° de flexión anterior. Exploración: Yochum, Hawkins positivos. Test de Constant inicial de 34 puntos. Rx previa: disminución de espacio subacromial. No presencia de cuerpos libres, ni calcificaciones. RNM: derrame articular, degeneración labral. Tendinitis del supraespinoso. Ecografía: derrame articular. Ausencia de cuerpos libres o condromas en ambas pruebas complementarias. Realizamos artros-copia (fig. 1) identificando 9 cuerpos libres, que extraemos (fig. 2). Se apreciaba degeneración labral, con labrum estable. No afectación de porción larga del bíceps. Sinovitis glenolabral. Impingement subacromial, con bursitis subacromial, sin roturas de los tendones del manguito rotador. No apreciamos depósitos de condrocalcinosis. Se completa el tratamiento con sinovectomía y bursectomía subacromial.

Figura 1.

Imagen artroscópica, identificando cuerpos libres intraarticulares de la condromatosis sinovial.

(0,11MB).
Figura 2.

Retirada de 9 cuerpos libres. Obsérvese el tamaño comparativo con la regla asociada en la imagen.

(0,11MB).
Diagnóstico

Condromatosis sinovial (estadio 2 de Milgram1) (fig. 3).

Figura 3.

Imagen histológica. Metaplasia condroide asociada a cristales débilmente birrefringentes y células gigantes multinucleadas.

(0,13MB).
Evolución

Tras 4 meses rehabilitando alcanza un arco completo funcional, sin omalgia y con un Constant final de 75 puntos. No hubo recidivas del cuadro tras 2 años de seguimiento.

Discusión

El tratamiento de la condromatosis sinovial en el hombro consiste en extracción de cuerpos libres (ya sea mediante cirugía abierta o artroscópica) y sinovectomía en las recidivas2. Para Sachs3, la cirugía abierta con abordaje deltopectoral tradicional ocasiona un 23% de insuficiencia del subescapular, reduciendo al 27% la potencia motora, con lo cual puede ocasionar restricciones de movilidad, que una intervención menos invasiva, como la artroscopia, podría evitar. De hecho, la artroscopia permite, al no lesionar el subescapular y no requerir disección de tejidos, mejorar el test de Constant con valores significativos para Lunn4 (p<0,04), sin grandes restricciones de movilidad y un postoperatorio más satisfactorio. Por otro lado, permite además tratar otras lesiones labrales que pudieran pasar desapercibidas con la cirugía abierta. Sin embargo, existe una recurrencia del 20-50% de los casos5, fundamentalmente en aquellos casos en los que coexiste gran sinovitis. En este sentido, se recomienda la sinovectomía, asociada a la extracción de los cuerpos libres como tratamiento preventivo de recidivas. Se sospecha degeneración neoplásica a condrosarcoma cuando hay empeoramiento general del paciente, invasión ósea evidenciable radiológicamente e invasión del canal medular en RMN6.

En conclusión, en los casos de condromatosis sinovial de hombro el tratamiento artroscópico se propone como una clara alternativa al tratamiento por cirugía abierta tradicional.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
J.W. Milgram.
Synovial osteochondromatosis: A histological study of thirty cases.
J Bone Joint Surg Am, 59 (1977), pp. 792-801
[2]
A.V. Tokis, S.I. Andrikoula, V.T. Chouliaras, H.S. Vasiliadis, A.D. Georgoulis.
Diagnosis and arthroscopic treatment of primary synovial chondromatosis of the shoulder.
Arthroscopy., 23 (2007), pp. 1023
[3]
R.A. Sachs, B. Williams, M.L. Stone.
Open bankart repair correlation of results with postoperative subscapularis function.
Am J Sport Med, 33 (2005), pp. 1458-1462
[4]
J.V. Lunn, J. Castellanos-Rosas, G. Walch.
Arthroscopic synovectomy, removal of loose bodies and selective biceps tenodesis for synovial chondromatosis of the shoulder.
J Bone Joint Surg Br, 89 (2007), pp. 1329-1335
[5]
M. Ranalletta, S. Bongiovanni, J.M. Calvo, G. Gallucci, G. Maignon.
Arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder: Report of three patients.
J Shoulder Elbow Surg, 18 (2009), pp. e4-e8
[6]
D. Urbach, F.X. McGuigan, M. John, W. Neumann, S.A. Ender.
Long-term results after arthroscopic treatment of synovial chondromatosis of the shoulder.
Arthroscopy, 24 (2008), pp. 318-323
Copyright © 2013. Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados
Idiomas
Reumatología Clínica

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.