La artritis séptica de la articulación acromioclavicular (ACV) es una entidad poco frecuente que se presenta en pacientes inmunosuprimidos o con discontinuidad de las barreras de defensa. En la literatura únicamente se han descrito 15 casos hasta la fecha. El diagnóstico se basa en la presencia de clínica compatible junto al aislamiento del germen en la articulación o en los hemocultivos. Las técnicas de imagen (resonancia magnética, ecografía o gammagrafía) pueden ser útiles en la localización del proceso. El tratamiento antibiótico es el mismo que en la artritis séptica de otra localización y Staphylococcus aureus es también el microorganismo aislado con más frecuencia.
Se describen las características clínicas, el tratamiento y la evolución de los pacientes diagnosticados de artritis séptica de la articulación ACV en un servicio de Reumatología, mediante estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas de los pacientes atendidos por artritis séptica en dicha unidad (101 pacientes) en el periodo de 1989-2012. Seis enfermos (6%) tuvieron infección en la articulación ACV con confirmación microbiológica.
Septic pyogenic arthritis of the acromioclavicular joint is a rare entity that occurs in immunosuppressed patients or those with discontinuity of defense barriers. There are only 15 cases described in the literature. The diagnosis is based on clinical features and the isolation of a microorganism in synovial fluid or blood cultures. The evidence of arthritis by imaging (MRI, ultrasound or scintigraphy) may be useful. Antibiotic treatment is the same as in septic arthritis in other locations. Staphylococcus aureus is the microorganism most frequently isolated.
Our objective was to describe the clinical features, treatment and outcome of patients diagnosed with septic arthritis of the acromioclavicular joint at a Rheumatology Department. We developed a study with a retrospective design (1989-2012). The medical records of patients with septic arthritis were reviewed (101 patients). Those involving the acromioclavicular joint were selected (6 patients; 6%).
Con frecuencia, los traumatismos y las enfermedades inflamatorias afectan a la articulación acromioclavicular (ACV). Sin embargo, la artritis séptica interesa en raras ocasiones a esta articulación. En la literatura anglosajona únicamente se describen 15 casos hasta la fecha de forma detallada (tabla 1)1–11. En la mayoría de las ocasiones acontece en pacientes con factores de riesgo, como la inmunosupresión. El diagnóstico se basa en la clínica y el aislamiento del germen en cultivos microbiológicos1, si bien las pruebas de imagen, como la resonancia magnética, la ecografía o la gammagrafía, pueden contribuir en la demostración de la artritis. A continuación, se describen las características clínicas, analíticas, iconográficas y terapéuticas en una serie de 6 pacientes con artritis séptica de la articulación ACV, diagnosticados en un centro universitario de referencia.
Resumen de las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de los casos descritos en la literatura biomédica
| Sexo y edad | Agente etiológico | Localización articular | Factores de riesgo | Probable puerta de entrada | Diseminación hematógena | Fiebre | Intervalo diagnóstico (días) | Pruebas de imagen que demostraban artritis articulación ACV | Tratamiento antibiótico | Evolución |
| Varón, 68 años2 | Streptococcus B | Acromioclavicular derecha | DiabetesÚlceras de insuficiencia venosa | Úlceras | Sí | Sí | 1 | RMN | Ampicilina iv | Curación |
| Varón, 48 años3 | Streptococcus viridans | Acromioclavicular derecha | No | Desconocido | No | Sí | 2 | Radiografía | Penicilina iv | DesbridamientoCuración |
| Varón, 42 años4 | Staphylococcus aureus | Acromioclavicular izquierda | No | Desconocido | Sí | Sí | 2 | RadiografíaRMN | Flucoxacilina ivÁcido fusídico vo | Curación |
| Varón, 63 años5 | Staphylococcus aureus | Acromioclavicular izquierda | No | Desconocido | No | Sí | 2 | RadiografíaRMN | Cefalosporinas iv | DesbridamientoCuración |
| Mujer, 65 años6 | Haemophilus parainfluenzae | Acromioclavicular izquierda | No | Desconocida | No | No | 7 | RadiografíaRMN | Levofloxacino vo | DesbridamientoCuración |
| Varón, 63 años7 | Staphylococcus aureus | Acromioclavicular unilateral | No | Desconocida | Sí | Sí | 5 | RadiografíaRMN | Oxacilina iv | DesbridamientoCuración |
| Varón, 72 años1 | Staphylococcus aureus | Acromioclavicular izquierdaMuñeca izquierda | No | Endocarditis | Sí | Sí | 2 | - | Oxacilina eiv y gentamicina iv | Fallecimiento |
| Varón, 55 años1 | Staphylococcus aureus | Acromioclavicular derechaAbsceso psoas | DiabetesGota |