Mujer de 61 años de edad, que acudió a consulta por dolor moderado y limitación funcional de la rodilla izquierda de 4 meses de evolución. La paciente tiene historia de esclerosis sistémica de 2 años de evolución. Al examen físico la rodilla tenía aumento de volumen e hipertermia local. La velocidad de sedimentación globular fue de 47mm/h. Las radiografías de las rodillas fueron normales. La ultrasonografía de las rodillas mostró sinovitis con Doppler de poder moderado, doble contorno del cartílago femoral (fig. 1A), y calcificación del menisco medial. El análisis de líquido sinovial por microscopia de luz polarizada mostró abundantes cristales de hidroxiapatita (HA) (fig. 1B) y escasos de pirofosfato de calcio (PC) (fig. 1C). Los cristales de HA han sido descritos en el cartílago hialino o en el líquido sinovial de pacientes con enfermedades autoinmunes, como escleroderma o seudogota1,2. Hasta ahora no existen reportes previos del signo de doble contorno del cartílago asociado al depósito de HA similar a lo reportado en gota. Los hallazgos radiográficos típicos en seudogota incluyen una delgada banda paralela a la cortical ósea, pero separada de ella por una zona hipoecoica que representa el cartílago3. La calcificación lineal del cartílago o menisco observado en seudogota no es una asociación esperada con los cristales de HA4. Es posible que ambos tipos de cristales (HA y PC) hayan contribuido a las imágenes observadas. Existe poca información en la literatura acerca de características ultrasonográficas específicas de la artropatía por HA, por esta razón es importante analizar el líquido sinovial para establecer el diagnóstico de certeza.

Figura 1.

A) Vista longitudinal del cartílago femoral que muestra el signo de doble contorno. B) Abundantes acúmulos de forma redonda de cristales de hidroxiapatita de calcio, teñidos con rojo alizarina. C) Escasos cristales extracelulares de forma rectangular con birrefringencia positiva de pirofosfato de calcio visto por microscopio de luz polarizada.

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