Una mujer de 67 años consultó por dorsolumbalgia mecánica de 5 años de evolución con respuesta adecuada a antiinflamatorios no esteroideos. Refería lumbalgia inflamatoria intermitente desde los 25 años, y 2 episodios de uveítis anterior aguda a los 30 y 32 años, respectivamente. Tenía 2 hermanos diagnosticados de espondilitis anquilosante (EA) HLA-B27 positivo. La exploración física evidenció limitación de movilidad axial (Schöber modificado 2,5cm) y expansión torácica (2cm), y maniobras sacroilíacas positivas bilaterales. La analítica fue normal (VSG 16mm/h, PCR 2,6mg/dl) y el HLA-B27 positivo. Las radiografías de columna dorsal mostraban puentes óseos en cara anterolateral derecha de 4 vértebras contiguas (fig. 1) compatibles con enfermedad de Forestier-Rotés-Querol o hiperostosis esquelética idiopática difusa (HEID) y en pelvis sacroileítis grado III bilateral (fig. 2A). La tomografía computarizada (TC) de sacroilíacas demostró esclerosis y erosiones (figs. 2B y C), confirmando la coexistencia de EA y HEID.

Figura 1.

Radiografías de LA columna dorsal anteroposterior (A) y lateral (B) en las que se observan puentes óseos en la cara anterolateral derecha de 4 cuerpos vertebrales contiguos (flechas blancas) compatibles con el diagnóstico de HEID. En la radiografía lateral se aprecia, además, que dichos puentes óseos forman ángulos de más de 45° con el borde vertebral.

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Figura 2.

Radiografía de pelvis (A) que muestra esclerosis, pinzamiento y erosiones en articulación sacroilíaca derecha y esclerosis y seudo-ensanchamiento en la izquierda (sacroileítis grado III bilateral). TC de articulaciones sacroilíacas que en los cortes axial (B) y coronal (C) presentan zonas de esclerosis (asteriscos) y erosiones (flechas) en ambos márgenes articulares.

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La EA y la HEID presentan tasas de neoformación ósea y limitación funcional similares1,2. Sin embargo, mientras la EA tiene base inflamatoria, debuta en menores de 40 años y se asocia con HLA-B27 (90%), la HEID aparece en mayores de 50 años, tiene base metabólica y sin asociación con HLA-B27 (8%)3. El tipo de neoformación ósea vertebral también difiere; la EA se caracteriza por «sindesmofitos típicos», verticales, finos y originados en el anillo fibroso, mientras la HEID presenta excrecencias óseas iniciadas en el ligamento vertebral anterior y tejidos paravertebrales, formando ángulos >45°1,4. La HEID afecta las articulaciones sacroilíacas en su porción más craneal (ligamentosa), con fenómenos de vacío, pinzamiento, esclerosis e incluso anquilosis que puede confundirse con sacroileítis grado IV en radiografías simples (siendo útil en estos casos la TC), pero sin cambios inflamatorios y/o erosiones3,5,6. Ambas entidades no son excluyentes y pueden coexistir, aunque esto es infrecuente (16 casos en la literatura)7–9.