Varón de 39 años, con diagnóstico reciente de psoriasis con respuesta incompleta al tratamiento indicado (metotrexato 15mg sc semanal), presenta dolor en carpos, rodillas y pies junto a rigidez matutina de media hora de duración y parestesias en manos, de predominio nocturno, de 2-3 meses de evolución. Además, refiere dolor cervical con limitación para la movilidad de un mes de evolución.

En la exploración articular destaca sinovitis 1.ª MCF izda., 2.ª-4.ª IFP izda., 2.ª-3.ª MCF dcha. y 2.ª-4.ª IFP dcha. Dolor sin tumefacción 2.ª-4.ª MTF izda. Caderas, rodillas y hombros dolorosos, sin limitación funcional y maniobras de apertura y cierre de SI positivas. Analíticamente, presenta reactantes de fase aguda ligeramente aumentados (PCR 17,9 y VSG 18), sin otros hallazgos patológicos, y FR, ANA y ANCA negativos.

En la radiografía simple cervical (fig. 1) realizada al ingreso se observa una costilla cervical proximal que se origina en el cuerpo vertebral C3 dirigiéndose hacia caudal y que se articula con otra costilla supernumeraria distal, con trayectoria ascendente que parte desde el cuerpo vertebral C7.

Figura 1.

Costilla cervical proximal (flecha fina) que se origina en el cuerpo vertebral C3 (estrella) dirigiéndose hacia caudal y se articula con otra costilla supernumeraria distal (flecha gruesa) con trayectoria ascendente, que parte desde el cuerpo vertebral C7 (punta de flecha).

(0.06MB).

Las costillas cervicales son prolongaciones de la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical más allá de la apófisis transversa de la primera costilla torácica. Su incidencia es diferente en los distintos países1,2–7, aunque se estima que ronda entre el 0,2 y el 8%, y es más frecuente en las mujeres3,5,7. Pueden ser unilaterales o bilaterales (estas últimas 50-80%), con pobre predominio derecho cuando son unilaterales2,8. En el 90% de los casos suelen ser asintomáticas3,6–8 y suelen diagnosticarse casualmente al realizar una radiografía simple de tórax o columna cervical por otro motivo. El tratamiento suele ser conservador con rehabilitación, excepto cuando producen síntomas por compresión nerviosa (plexo braquial) o vascular (arteria subclavia)5–7, cuando se opta por la opción quirúrgica4.

Los autores refieren no tener ningún conflicto de intereses a la hora de realizar este trabajo.