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y revisar las series de pacientes publicadas en la literatura m&#233;dica-Pubmed&#44; con diagn&#243;stico de EM&#46; Se realiz&#243; b&#250;squeda sistem&#225;tica con los siguientes t&#233;rminos&#58; scleromyxedema &#40;MeSH&#41; AND paraproteinemias &#40;MeSH&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1&#58; var&#243;n de 37 a&#241;os&#44; fumador desde hace 10 a&#241;os de un paquete&#47;d&#237;a&#46; Consulta por edema&#44; eritema e induraci&#243;n en cara&#44; brazos y manos de 6 meses evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n&#58; piel dura esclerodermiforme y de aspecto papular&#44; a nivel de la cara&#44; microstom&#237;a &#40;con disfagia y p&#233;rdida de 20 kg de peso&#41;&#44; e involucro de pabell&#243;n auricular&#44; t&#243;rax&#44; abdomen&#44; y brazos con esclerodactilia&#44; calificaci&#243;n en la escala de Rodnan de 31&#46; Anal&#237;tica con gammapat&#237;a IgG lambda&#46; Se inici&#243; tratamiento con prednisona e hidroxicloroquina&#44; sin mejor&#237;a&#46; La biopsia cut&#225;nea confirm&#243; el EM&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2&#58; var&#243;n de 69 a&#241;os&#44; hipertenso y dislip&#233;mico&#46; Comienza con erupci&#243;n papular en el primer dedo de la mano derecha&#44; mano izquierda y cara&#44; se inici&#243; tratamiento con fototerapia&#44; hidroxicloroquina y prednisona&#44; sin mejor&#237;a&#46; Con progresi&#243;n de la induraci&#243;n cut&#225;nea&#44; en cara&#44; con microstom&#237;a &#40;asociado a disfagia y p&#233;rdida de 7 kg de peso&#41;&#44; brazos y manos con esclerodactilia&#44; t&#243;rax&#44; abdomen y miembros inferiores&#44; calificaci&#243;n en la escala de Rodnan de 26&#46; Anal&#237;tica con gammapat&#237;a IgG lambda&#46; Se hizo estudio de afectaci&#243;n sist&#233;mica con diagn&#243;stico de polineuropat&#237;a sensitiva en miembros inferiores e hipomotilidad esof&#225;gica&#46; La biopsia cut&#225;nea confirmo el EM&#46; En ambos casos se inici&#243; tratamiento con IgIV&#44; con mejor&#237;a parcial&#44; se remitieron al servicio de hematolog&#237;a para TPH con mejor&#237;a de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#44; disminuci&#243;n de la induraci&#243;n en la escala de Rodnan&#44; y sist&#233;mica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EM es un raro desorden tipo fibromucinosis cut&#225;nea&#44; descrito en 1953 por Montgomery y Underwood&#46; La clasificaci&#243;n fue revisada en 2001 por Rongioletti y Rebora&#46; Para el diagn&#243;stico&#44; el paciente debe cumplir 4 criterios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Se presenta con un rango de 28-77 a&#241;os&#44; sin diferencias de sexo&#46; A medida que avanza la enfermedad&#44; la infiltraci&#243;n de la piel se hace generalizada con esclerosis&#44; produciendo una discapacidad significativa&#46; Las manifestaciones extra-cut&#225;neas incluyen&#58; la dismotilidad gastrointestinal y la neuropat&#237;a perif&#233;rica&#46; El s&#237;ndrome &#171;dermato-neuro&#187; describe la asociaci&#243;n de fiebre&#44; convulsiones y coma&#44; es una manifestaci&#243;n infrecuente&#44; que tiene una mortalidad del 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El EM se asocia con una prote&#237;na monoclonal&#44; sobre todo de tipo IgG lambda&#44; la relaci&#243;n entre los hallazgos cut&#225;neos y la para prote&#237;na es incierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46; Hay que hacer el diagn&#243;stico diferencial con la esclerodermia&#44; y la fibrosis sist&#233;mica nefrog&#233;nica entre otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El tratamiento del EM es incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un estudio de Blum et al&#46;&#44; es hasta la fecha la serie m&#225;s amplia de pacientes tratados con IgIV y seguimiento a largo plazo con buenos resultados&#44; sin embargo&#44; la respuesta a las inmunoglobulinas fue transitoria precisando terapia de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El TPH puede ser eficaz y efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Feasel et al&#46; en el a&#241;o 2001 describen el primer caso de remisi&#243;n de EM despu&#233;s de un TPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Chockalingam y Duvic en un estudio posterior en el 2016&#44; concluye que el TPH parece ser un tratamiento a largo plazo seguro y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EM es una enfermedad cr&#243;nica con un pron&#243;stico reservado&#46; No hay un tratamiento definitivo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; Se necesitan estudios randomizados&#44; registros multic&#233;ntricos y grupos m&#225;s grandes de pacientes&#46;</p></span>"
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Vol. 16. Núm. 5. P2.
Páginas 430 (septiembre - octubre 2020)
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Escleromixedema, Presentación de 2 Nuevos Casos y Revisión de la Literatura
Scleromyxedema: Presentation of 2 New Cases and Review of the Literature
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Eva M. Fonseca Aizpurua,
Autor para correspondencia
evamfonseca@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Carlos Delgado Vergesa, Esther González Garcíab, Luis Barcala Vázquezc
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Hematología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
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Sr. Editor:

El escleromixedema (EM) es una enfermedad de curso crónico, progresiva y rara. El diagnóstico se basa en 4 criterios: 1) una erupción papular esclerodermoide; 2) evidencia microscópica del depósito de mucina, proliferación de fibroblastos y fibrosis; 3) gammapatía monoclonal, y 4) ausencia de afectación tiroidea. Puede presentar participación sistémica grave, el síndrome dermato-neuro puede ser mortal. Su pronóstico y tratamiento es incierto. En la actualidad se describe buena respuesta con inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) y trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH)1-3.

Nuestro objetivo es presentar 2 nuevos casos, y revisar las series de pacientes publicadas en la literatura médica-Pubmed, con diagnóstico de EM. Se realizó búsqueda sistemática con los siguientes términos: scleromyxedema (MeSH) AND paraproteinemias (MeSH).

Caso 1: varón de 37 años, fumador desde hace 10 años de un paquete/día. Consulta por edema, eritema e induración en cara, brazos y manos de 6 meses evolución. Exploración: piel dura esclerodermiforme y de aspecto papular, a nivel de la cara, microstomía (con disfagia y pérdida de 20 kg de peso), e involucro de pabellón auricular, tórax, abdomen, y brazos con esclerodactilia, calificación en la escala de Rodnan de 31. Analítica con gammapatía IgG lambda. Se inició tratamiento con prednisona e hidroxicloroquina, sin mejoría. La biopsia cutánea confirmó el EM.

Caso 2: varón de 69 años, hipertenso y dislipémico. Comienza con erupción papular en el primer dedo de la mano derecha, mano izquierda y cara, se inició tratamiento con fototerapia, hidroxicloroquina y prednisona, sin mejoría. Con progresión de la induración cutánea, en cara, con microstomía (asociado a disfagia y pérdida de 7 kg de peso), brazos y manos con esclerodactilia, tórax, abdomen y miembros inferiores, calificación en la escala de Rodnan de 26. Analítica con gammapatía IgG lambda. Se hizo estudio de afectación sistémica con diagnóstico de polineuropatía sensitiva en miembros inferiores e hipomotilidad esofágica. La biopsia cutánea confirmo el EM. En ambos casos se inició tratamiento con IgIV, con mejoría parcial, se remitieron al servicio de hematología para TPH con mejoría de la clínica cutánea, disminución de la induración en la escala de Rodnan, y sistémica.

El EM es un raro desorden tipo fibromucinosis cutánea, descrito en 1953 por Montgomery y Underwood. La clasificación fue revisada en 2001 por Rongioletti y Rebora. Para el diagnóstico, el paciente debe cumplir 4 criterios1-3. Se presenta con un rango de 28-77 años, sin diferencias de sexo. A medida que avanza la enfermedad, la infiltración de la piel se hace generalizada con esclerosis, produciendo una discapacidad significativa. Las manifestaciones extra-cutáneas incluyen: la dismotilidad gastrointestinal y la neuropatía periférica. El síndrome «dermato-neuro» describe la asociación de fiebre, convulsiones y coma, es una manifestación infrecuente, que tiene una mortalidad del 32%4. El EM se asocia con una proteína monoclonal, sobre todo de tipo IgG lambda, la relación entre los hallazgos cutáneos y la para proteína es incierta2-4. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la esclerodermia, y la fibrosis sistémica nefrogénica entre otras enfermedades5. El tratamiento del EM es incierto1. Un estudio de Blum et al., es hasta la fecha la serie más amplia de pacientes tratados con IgIV y seguimiento a largo plazo con buenos resultados, sin embargo, la respuesta a las inmunoglobulinas fue transitoria precisando terapia de mantenimiento1. El TPH puede ser eficaz y efectivo2,3,6,7. Feasel et al. en el año 2001 describen el primer caso de remisión de EM después de un TPH6. Chockalingam y Duvic en un estudio posterior en el 2016, concluye que el TPH parece ser un tratamiento a largo plazo seguro y eficaz3.

El EM es una enfermedad crónica con un pronóstico reservado. No hay un tratamiento definitivo específico8-10. Se necesitan estudios randomizados, registros multicéntricos y grupos más grandes de pacientes.

Agradecimientos

A Daniel González Fernández, Ana M. Pilar González Rodríguez y Pablo Gonzalvo Rodríguez.

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