Estimar el coste anual asociado a eventos obstétricos que pueden experimentar mujeres en edad fértil con enfermedades inflamatorias inmunomediadas, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud.
MétodosSe desarrolló un análisis de costes para estimar el impacto anual por paciente asociado a eventos obstétricos en mujeres en edad reproductiva con artritis psoriásica (APs), artritis reumatoide (AR), espondiloartritis axial (EspAax) y psoriasis (PsO). Se consideraron eventos durante la fertilidad, la concepción, el embarazo y el posparto. Todos los parámetros fueron validados y consensuados por un panel multidisciplinar de expertos. Los costes unitarios (€, 2019) se obtuvieron de bases de datos nacionales.
ResultadosDurante la fertilidad y concepción, se estimó un coste anual/paciente de 229€ para una consulta preconcepcional en pacientes con PsO, de 3.642€ en pacientes con APs, AR y EspAax y de 4.339€ para reproducción asistida. En el embarazo, el coste anual/paciente fue de 1.214€ para un aborto espontáneo en el 1.er trimestre, 4.419€ para un aborto tardío en el 2.o trimestre, 11.260€ para preeclampsia, 3.188€ para crecimiento intrauterino retardado y 12.131€ para amenaza de parto prematuro. En el posparto, se estimó un coste anual/paciente de 120.364, 44.709 y 5.507€ para prematuridad de<28, 28-32 y 33-37 semanas, respectivamente.
ConclusionesEste análisis facilita información sobre la carga económica de los eventos en mujeres en edad reproductiva con APs, AR, EspAax y PsO. Una adecuada planificación junto con la individualización del manejo, el tratamiento y la monitorización adicional pueden reducir el riesgo y la carga de estos eventos.
To estimate the annual cost associated with obstetric events in women of reproductive age with immune-mediated inflammatory diseases, from the perspective of the National Healthcare System.
MethodsA cost-analysis was developed to estimate the impact associated with obstetric events in women of reproductive age with psoriasis (PSO), psoriatic arthritis (PsA), rheumatoid arthritis (RA) and axial spondyloarthritis (axSpA). The analysis considered complications during fertility and conception, in pregnancy and in the postpartum. All parameters were validated and agreed by a multidisciplinary expert panel. Unitary costs (€, 2019) were obtained from national, local databases.
ResultsDuring fertility and conception, an annual cost per patient of €229 was estimated for a preconception consultation in a patient with PSO, of €3,642 for a preconception consultation in patients with PsA, RA and axSpA and €4,339 for assisted reproduction. Women with complications in pregnancy had an annual cost per patient of €1,214 for a miscarriage in the first trimester, €4,419 for a late miscarriage in the second trimester, €11,260 for preeclampsia €3,188 for restricted intrauterine growth and €12,131 for threat of premature delivery. In the postpartum, an annual cost per patient of €120,364, €44,709, and €5,507 were estimated associated with admissions to neonatology of premature infants of <28, 28-32 and 33-37 weeks, respectively.
ConclusionsThis analysis provides insight on the economic burden of complications associated with women of reproductive age for immune-mediated diseases (PSO, PsA, RA, axSpA). Individualization of treatment, additional and close monitoring may reduce the risk and burden of these complications.
Las enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID) son un grupo heterogéneo de enfermedades crónicas que se caracterizan por una alteración del sistema inmunológico relacionado con el desequilibrio de las citocinas involucradas en el proceso de inflamación, provocando un daño crónico en distintos órganos y tejidos1,2.
Se estima que este grupo de patologías afectan a más de 2,5 millones de españoles, lo que supone una prevalencia del 6,4%3, siendo esta prevalencia de forma global mayor en mujeres (7,4%) que en hombres (5,4%)4. Entre las IMID más prevalentes se encuentran la artritis psoriásica (APs), artritis reumatoide (AR), la espondiloartritis axial (EspAax) y la psoriasis (PsO), y se estima que entre un 10 y un 20% de la población que padece estas enfermedades se trata de mujeres en edad fértil (18-45 años)1,3,5.
El enfoque terapéutico inicial para el tratamiento de las IMID es controlar los síntomas y la actividad inflamatoria, así como prevenir el daño tisular. Actualmente, el objetivo de los tratamientos terapéuticos disponibles es obtener la remisión completa a largo plazo o un estado de baja actividad, mejorando de este modo la calidad de vida de los pacientes2,6.
El inicio de estas enfermedades puede solaparse con la edad reproductiva de la mujer, por lo que sería importante considerar el posible periodo de embarazo en el manejo de las mismas. El embarazo puede suponer un reto para el profesional sanitario y podría complicarse con consecuencias graves pudiendo llegar incluso a la muerte7,8. Principalmente estos eventos se desarrollan en mujeres con la enfermedad activa, teniendo un mayor riesgo de preeclampsia, cesáreas y parto prematuro en comparación con la población general9–11. En este sentido, el control adecuado de la enfermedad es crucial para garantizar la mejor salud fetal y materna ya que la alta actividad de la enfermedad se asocia con un mayor riesgo de resultados adversos en el embarazo y feto pequeño para la edad gestacional12–15.
Por tanto, la planificación del embarazo, el tratamiento óptimo que alcanza el control de la enfermedad previa a la gestación y el seguimiento estrecho de estas pacientes son necesarios para prevenir o detectar precozmente posibles eventos. Asimismo, es importante considerar el manejo de las mujeres con IMID y el deseo gestacional en consultas multidisciplinares, lo que contribuiría a un abordaje más adecuado tanto de la enfermedad como del embarazo y, por tanto, en el manejo de los eventos16. En los últimos años, se han desarrollado consultas especializadas para el manejo del embarazo en las mujeres con IMID en algunos hospitales en España.
Las IMID tienen una importante carga económica y social para los sistemas sanitarios y los pacientes2,17. Así, el coste anual de estas enfermedades superó los 12.000 millones de euros en España, representando un coste medio anual por paciente de más de 3.000€18. En este contexto, con el objetivo de optimizar los recursos disponibles para garantizar la sostenibilidad de los sistemas sanitarios, la realización de evaluaciones económicas para obtener información sobre el coste que supone el manejo de estos pacientes tiene una gran importancia19.
Ante la ausencia de datos económicos disponibles en la literatura, el presente estudio tiene como objetivo estimar el coste asociado a los eventos obstétricos que pueden experimentar las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO, desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud (SNS) en España.
Material y métodosSe diseñó un modelo de análisis de costes para estimar el impacto económico asociado a los eventos obstétricos que pueden experimentar las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO en España, desde la perspectiva del SNS español, con un horizonte temporal de un año. Este análisis se desarrolló en Microsoft Excel 2016, contando con la aportación de un panel multidisciplinar de expertos (reumatología, dermatología, ginecología/obstetricia, medicina reproductiva y neonatología), con objeto de validar y consensuar todos los parámetros incluidos en el modelo.
La población en estudio representa a mujeres en edad fértil con IMID como la APs, AR, EspAax y PsO. Se consideraron estas patologías por ser las más prevalentes a nivel nacional y con un mayor impacto social en base a los datos localizados en la literatura3,20.
El análisis evaluó los eventos asociados a la mujer durante la fertilidad y concepción (consulta preconcepcional y reproducción asistida), en el embarazo (aborto espontáneo en el 1.er trimestre, aborto tardío en el 2.o trimestre, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado y amenaza de parto prematuro) y del recién nacido en el posparto (ingreso en Servicio de Neonatología [UCIN] por prematuridad de <28 semanas, de 28-32 semanas y de 33-37 semanas), obtenidos a partir de publicaciones revisadas en la literatura15,16,21–23.
Recursos sanitarios considerados en el modeloEn línea con la perspectiva del análisis, en el modelo únicamente se consideraron los recursos directos sanitarios asociados al manejo de los eventos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO.
La identificación y estimación del consumo de los recursos directos asociados al manejo de cada una de las complicaciones obstétricas según el estadio en el que se encuentre la mujer en edad fértil (durante la fertilidad y concepción o en el embarazo) y del recién nacido en el posparto fueron determinados por el panel multidisciplinar de expertos. Para ello, se elaboró un cuestionario estructurado en Microsoft Word y Excel que fue cumplimentado por el panel de expertos en base a su experiencia en práctica clínica habitual. Para facilitar la cumplimentación del cuestionario, los recursos se agruparon en las siguientes categorías: visitas y consultas a facultativos, ingresos hospitalarios (duración y unidad de hospitalización), cirugías realizadas (tipo y duración), procedimientos (laboratorio e imagen), medicamentos y otros recursos asociados al manejo de los eventos obstétricos considerados en el análisis. Posteriormente, se realizó una reunión presencial con los miembros del panel multidisciplinar de expertos con el objetivo de revisar y consensuar el consumo de recursos a incluir en el análisis (fig. 1).
En las tablas 1-3 se detalla la frecuencia anual así como el porcentaje de pacientes estimado por el panel de expertos para cada uno de los eventos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO.
Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos durante la fertilidad y la concepción
| Evento | Consulta preconcepcional | Reproducción asistida | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PsO | AR, APs, EspAax | ||||||
| Descripción del recurso | Recurso utilizado | Frecuencia anual | % de pacientes | Frecuencia anual | % de pacientes | Frecuencia anual | % de pacientes |
| Visitas, consultas | Dermatología | 2 | 60% | - | - | - | - |
| 3 | 30% | ||||||
| 4 | 10% | ||||||
| Enfermería | - | - | - | - | 5 | 25% | |
| Ginecología/Obstetricia | - | - | 1 | 50% | 10 | 25% | |
| 3 | 25% | ||||||
| 2 | 50% | ||||||
| 5 | 50% | ||||||
| Reumatología | 4 | 60% | 2 | 100% | |||
| - | - | 6 | 20% | ||||
| 3 | 20% | ||||||
| Ingresos hospitalarios | Hospital de día | - | - | - | - | 1 día | 25% |
| 2 días | 25% | ||||||
| Reumatología | - | - | 3 días | 1% | - | - | |
| Procedimientos | Analítica | - | - | - | - | 8 | 25% |
| 1 | 50% | ||||||
| 4 | 25% | ||||||
| Autoinmunidad completa | - | - | 1 | 70% | - | - | |
| Citología cervicovaginal | 1 | 30% | 1 | 40% | - | - | |
| Ecografía vaginal | - | - | - | - | 1 | 20% | |
| 3 | 10% | ||||||
| 9 | 15% | ||||||
| 10 | 55% | ||||||
| Ecografía alta resolución | - | - | - | - | 1 | 10% | |
| Histeroscopia diagnóstica | - | - | - | - | 1 | 10% | |
| Infiltración articular | - | - | 1 | 10% | - | - | |
| Inseminación artificial | - | - | - | - | 2 | 30% | |
| Radiografía cadera | - | - | 1 | 20% | - | - | |
| Radiografía tórax | - | - | 1 | 20% | - | - | |
| Cirugías | Histeroscopia quirúrgica | - | - | - | - | 1 | 5% |
| Punción folicular | - | - | - | - | 1 | 25% | |
| 2 | 25% | ||||||
| Transferencia embrionaria | - | - | - | - | 2 | 50% | |
| Medicamentos | Ácido fólico | - | - | 5mg/día, 6 meses | 30% | - | - |
| 400μg/día, 6 meses | 70% | ||||||
| Antagonistas GNRH | - | - | - | - | 0,10mg (dosis única) | 50% | |
| 0,25mg/día, 5 días | |||||||
| Anticonceptivos o estrógenos | - | - | - | - | 1 comp/día, 15 días | 25% | |
| Terapias biológicas | - | - | Inducción y mantenimiento según ficha técnica | 10-30% | - | - | |
| Enoxaparina | - | - | - | - | 40UI/día, 30 días | 15% | |
| HCGR | - | - | - | - | 6.500UI (dosis única) | 25% | |
| Hidroxicloroquina | - | - | 200mg/12h, 8 meses | 20% | - | - | |
| Hormonas foliculoestimulantes | - | - | - | - | 225UI/día, 10 días | 50% | |
| 50UI/día, 8 días | 30% | ||||||
| Ioduro potásico | - | - | 200μg/día, 6 meses | 100% | - | - | |
| Naproxeno | - | - | 500mg/día, 2 meses | 30% | - | - | |
| Ovitrel (HCG) | - | - | - | - | 6.500UI (dosis única) | 50% | |
| Prednisona | - | - | 5mg/día, 4 meses | 40% | - | - | |
| Progesterona | - | - | - | - | 200mg/12h, 30 días | 100% | |
| Sulfasalazina | - | - | 1g/12h, 6 meses | 40% | - | - | |
| Otros recursos | Anestesia general | - | - | - | - | 1 | 50% |
Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos en el embarazo
| Evento | Aborto espontáneo | Aborto tardío | Preeclampsia | Crecimiento intrauterino retardado | Amenaza de parto prematuro | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Descripción del recurso | Recurso utilizado | Frecuencia anual | % pacientes | Frecuencia anual | % pacientes | Frecuencia anual | % pacientes | Frecuencia anual | % pacientes | Frecuencia anual | % pacientes |
| Visitas, consultas | Ginecología/obstetricia | 2 | 20% | 2 | 100% | 4 | 80% | 3 | 80% | - | - |
| 3 | 80% | 6 | 20% | 4 | 15% | - | - | ||||
| Hematología | - | - | 1 | 100% | - | - | - | - | - | - | |
| Reumatología | - | - | 1 | 30% | - | - | - | - | - | - | |
| Ingresos hospitalarios | Ginecología/obstetricia | - | - | 2 días | 100% | 4 días | 80% | 14 días | 5% | 3 días | 60% |
| 7 días | 20% | ||||||||||
| 35 días | 17% | 14 días | 10% | ||||||||
| 30 días | 10% | ||||||||||
| Hospital de día | 1 día | 20% | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| UCI | - | - | - | - | 5 días | 3% | - | - | - | - | |
| Procedimientos | Amniocentesis diagnóstica | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | 5% |
| Analítica | 1 | 100% | 2 | 100% | 2 | 80% | 1 | 80% | 2 | 100% | |
| 18 | 17% | ||||||||||
| 5 | 3% | 2 | 20% | ||||||||
| Ecografía vaginal | 2 | 100% | 2 | 100% | 2 | 80% | 3 | 80% | 2 | 100% | |
| 4 | 15% | ||||||||||
| 12 | 20% | 14 | 5% | ||||||||
| Ecografía alta resolución | - | - | 1 | 5% | - | - | - | - | - | - | |
| Estudios cromosómicos | 1 | 5% | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| Estudio genético | - | - | 1 | 100% | - | - | - | - | |||
| Estudio placenta, necropsia | - | - | 1 | 100% | - | - | - | - | - | - | |
| Monitorización cardiaca | - | - | - | - | - | - | - | - | 30 | 100% | |
| Cirugías | Cesárea | - | - | - | - | - | - | 1 | 40% | - | - |
| Dilatación y legrado | 1 | 20% | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| Estudio anatomopatológico | 1 | 20% | - | - | - | - | - | - | - | - | |
| Legrado | - | - | 1 | 50% | - | - | - | - | - | - | |
| Medicamentos | Alfametildopa | - | - | - | - | 500mg/8h, 6 semanas | 20% | - | - | - | - |
| Betametasona | - | - | - | - | 12mg/día, 2 dosis | 20% | 12mg/día, 2 dosis | 15% | 12mg/día, 2 dosis | 100% | |
| Doxiciclina | - | - | 100mg(dosis única) | 50% | - | - | - | - | - | - | |
| 200mg(dosis única) | 50% | ||||||||||
| Labetalol | - | - | - | - | 100mg/8h, 6 semanas | 100% | - | - | - | - | |
| Misoprostol | 800μg(dosis única) | 60% | 800μg(dosis única) | 100% | - | - | - | - | - | - | |
| 800μg, 2 dosis | 20% | 400μg/4h, 1 día | 20% | ||||||||
| Prednisona | - | - | 10mg/día, durante 15 días | 30% | - | - | - | - | - | - | |
| Sulfato de magnesio | - | - | - | - | 6g(dosis única) | 10% | 6g(dosis única) | 5% | 6g(dosis única) | 10% | |
| 1g/4h, 2 días | 1g/4h, 2 días | 1g/4h, 2 días | |||||||||
| Tractocile | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 ciclo de 48h | 80% | |
| 2 ciclos de 48h | 10% | ||||||||||
| 4 ciclos de 48h | 10% | ||||||||||
| Otros recursos | Anestesia general | 1 | 20% | 1 | 25% | - | - | - | - | - | - |
| Anestesia regional | - | - | 1 | 25% | - | - | - | - | - | - | |
| Exudado vagino-rectal | - | - | - | - | 1 | 100% | - | - | - | - | |
| Inducción del parto | - | - | - | - | 1 | 100% | - | - | - | - | |
| Registro cardiotocográfico | - | - | - | - | 2 | 80% | - | - | - | - | |
| 35 | 20% | - | - | - | - | ||||||
Consumo de recursos sanitarios para el manejo de eventos posparto
| Evento | Prematuridad <28 semanas | Prematuridad 28-32 semanas | Prematuridad 33-37 semanas | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Descripción del recurso | Recurso utilizado | Frecuencia anual | % pacientes | Frecuencia anual | % pacientes | Frecuencia anual | % pacientes |
| Visitas, consultas | Neonatología | 5 | 100% | 2 | 100% | 1 | 30% |
| Ingresos hospitalarios | Neonatología | 80 días | 50% | 20 días | 50% | 7 días | 60% |
| 60 días | 50% | 28 días | 30% | 14 días | 10% | ||
| 35 días | 20% | 20 días | 2% | ||||
| UCIN | 30 días | 50% | 7 días | 50% | 5 días | 5% | |
| 15 días | 50% | 15 días | 30% | ||||
| 20 días | 20% | ||||||
| Procedimientos | Analítica | 22 | 100% | 8 | 100% | 1 | 60% |
| 2 | 40% | ||||||
| Canalización vías centrales | 5 | 100% | 1 | 90% | 1 | 20% | |
| Cribado auditivo | 1 | 100% | 1 | 100% | - | - | |
| Ecocardiografía | 7 | 50% | 2 | 70% | 1 | 50% | |
| 5 | 30% | ||||||
| 3 | 20% | ||||||
| Ecografía abdominal | 4 | 90% | 1 | 100% | 1 | 100% | |
| Ecografía cerebral | 8 | 100% | 4 | 100% | 1 | 100% | |
| Fondo de ojo | 2 | 60% | 2 | 80% | - | - | |
| 3 | 30% | ||||||
| 4 | 10% | ||||||
| Gasometría arterial/venosa | 90 | 100% | 20 | 100% | 4 | 40% | |
| 3 | 30% | ||||||
| 2 | 30% | ||||||
| Radiografía tórax/abdomen | 15 | 100% | 3 | 100% | 1 | 50% | |
| Test inteligencia (Bayley) | 1 | 100% | 1 | 100% | - | - | |
| Ventilación mecánica | 1 | 50% | 1 | 20% | - | - | |
| Ventilación no invasiva | 1 | 90% | 1 | 60% | - | - | |
| Cirugías | Cirugía DAP | 1 | 15% | - | - | - | - |
| Cirugía en NEC | 1 | 20% | - | - | - | - | |
| Cirugía ROP | 1 | 45% | - | - | - | - | |
| Perforación intestinal | 1 | 2% | - | - | - | - | |
| Medicamentos | Bevacizumab | 0,625mg (dosis única) | 40% | 0,625mg (dosis única) | 40% | - | - |
| Ranitidina | - | - | 2mg/kg/8h, 10 días | 50% | - | - | |
| Surfactante | 200mg/kg (dosis única) | 50% | - | - | - | - | |
| 100mg/kg (dosis única) | 25% | - | - | ||||
| Otros recursos | Nutrición parenteral | 20 días | 100% | - | - | - | - |
| Punción lumbar | - | - | - | - | 1 | 5% | |
| RM cerebral | - | - | - | - | 1 | 5% | |
| Sepsis neonatal precoz | 1 | 9% | - | - | - | - | |
| Sepsis neonatal tardía | 1 | 50% | - | - | - | - | |
| Transfusión hematíes | 2 | 40% | - | - | - | - | |
En concordancia con la perspectiva del análisis, únicamente se consideraron los costes directos sanitarios. En este sentido, los costes incluidos en la estimación del coste total fueron los costes asociados al manejo de los eventos obstétricos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con IMID según el estadio en el que se encuentren (durante la fertilidad y concepción, en el embarazo y en el posparto).
Los costes farmacológicos asociados al manejo de los eventos se calcularon a partir del precio de venta del laboratorio (PVL) obtenido del catálogo de medicamentos del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos24, aplicando las deducciones correspondientes al Real Decreto Ley 8/201025 (tabla 4).
Coste farmacológico asociado al manejo de los eventos
| PVL – RD 08/2010 | |
|---|---|
| Ácido fólico | 0,038€/mg |
| Alfametildopa | 0,002€/mg |
| Antagonistas GNRH | 91,21€/mg |
| Betametasona | 0,18€/mg |
| Bevacizumab | 3,05€/mg |
| Doxiciclina | 0,003€/mg |
| Enoxaparina | 0,001€/UI |
| Estrógenos | 0,73€/comp |
| HCGR | 0,12€/μg |
| Hidroxicloroquina | 0,002€/mg |
| Hormonas foliculoestimulantes recombinantes | 0,195€/UI |
| Ioduro potásico | 0,0002€/μg |
| Labetalol | 0,01€/mg |
| Misoprostol | 0,0007€/μg |
| Naproxeno | 0,001€/mg |
| Prednisona | 0,0067€/mg |
| Progesterona | 0,0047€/mg |
| Ranitidina | 0,0018€/mg |
| Sulfasalazina | 0,0001€/mg |
| Sulfato de magnesio | 0,005€/mg |
| Surfactante | 1,33€/mg |
| Terapias biológicas | 2,19-3,46€/mg |
| Tractocile | 170,00€/ciclo |
En el caso de los fármacos en los que se realiza un cálculo de la dosis por kilogramos de peso es necesario definir el peso promedio. Para el análisis, se estableció un peso promedio de 750g para niños prematuros <28 semanas y de 1.200g para niños prematuros de 28 a 32 semanas, en base a los datos localizados en la literatura26.
Los costes unitarios de cada uno de los recursos se obtuvieron a partir de la base de datos nacional de costes sanitarios27 y de la literatura28. Todos los costes se expresaron en euros del año 2019 (€, 2019).
En la tabla 5 se detallan los costes unitarios de los recursos sanitarios incluidos en el análisis.
Costes unitarios (€, 2019)
| Concepto | Coste unitario (€) | |
|---|---|---|
| Visitas, consultas | DermatologíaEnfermeríaGinecología/ObstetriciaHematologíaNeonatologíaPediatríaReumatología | 89,3031,76127,73157,8287,12174,16153,36 |
| Ingresos hospitalarios | Ginecología/ObstetriciaHospital de díaNeonatologíaReumatologíaUnidad de Cuidados IntensivosUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales | 786,25364,49725,05945,131.362,591.868,24 |
| Procedimientos | Amniocentesis diagnósticaAnalíticaAutoinmunidad completaCanalización vías centralesCitología cervicovaginalCribado auditivoEcocardiografíaEcografía abdominalEcografía alta resolución, 3DEcografía cerebralEcografía vaginalEstudio cromosómicoEstudio genéticoEstudio placenta, necropsiaFondo de ojoGasometría arterial/venosaHisteroscopia diagnósticaInfiltración articularInseminación artificialMonitorización cardiacaRadiografía cadera/columna lumbarRadiografía tóraxTest inteligencia (Bayley)Ventilación mecánicaVentilación no invasiva | 316,17111,40149,61635,5420,50126,7675,24115,2656,1383,53102,48260,79235,431.039,4439,0017,57317,18201,021.224,38182,0049,55127,12555,00300,16240,13 |
| Cirugías | CesáreaCirugía ductus arterioso persistenteDilatación y legradoEnterocolitis necrosanteEstudio anatomopatológicoHisteroscopia quirúrgicaLegradoPerforación intestinalPunción folicularRetinopatíaTransferencia embrionaria | 4.339,593.313,441.453,3428.883,98111,76876,39766,1813.613,31223,083.358,71120,92 |
| Otros recursos | Anestesia generalAnestesia regionalExudado vagino-rectalInducción del partoPunción lumbarRegistro cardiotocográficoRM cerebralSepsis neonatal precozSepsis neonatal tardíaTransfusión de hematíes | 704,49478,87150,00799.39243,37147,72279,716.866,856.866,85173,00 |
El coste total anual por paciente de cada evento considerado en el análisis se estimó a partir de la información desagregada del consumo de recursos multiplicado por el coste unitario de cada uno de los recursos identificados, validados y consensuados para el manejo de los eventos obstétricos en mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO.
ResultadosTeniendo en cuenta el consumo de recursos estimado por el panel de expertos para cada uno de los eventos, el coste total asociado al manejo de los eventos en mujeres en edad fértil con APs, AR, EspAax y PsO varía en función del estadio en que se encuentre, oscilando desde los 229€/paciente en el caso de la consulta preconcepcional en mujeres con PsO hasta los 120.364€/paciente para un ingreso en neonatología de un niño prematuro de <28 semanas.
Durante la fertilidad y concepción, se estimó el coste anual por paciente para cada uno de los eventos que pueden padecer las mujeres con APs, AR, EspAax y PsO. El coste anual por paciente asociado a la consulta preconcepcional de seguimiento fue de 229€ (visitas al especialista 223€ y procedimientos de laboratorio e imagen 6€) y de 3.642€ (visitas al especialista 836€; ingresos hospitalarios 28€; procedimientos de laboratorio e imagen 168€; y medicación 2.610€) en un paciente con PsO y en un paciente con APs, AR y EspAax, respectivamente. La reproducción asistida supuso un coste anual por paciente de 4.339€ derivado de 1.081€ de visitas al especialista, 273€ de ingresos hospitalarios, 1.915€ de procedimientos de laboratorio e imagen, 332€ de procedimientos quirúrgicos, 386€ de medicación y 352€ de otros recursos (fig. 2).
Las mujeres con eventos en el embarazo presentaron un coste anual por paciente de 1.214€ para un aborto espontáneo en el 1.er trimestre (visitas al especialista 358€; ingresos hospitalarios 73€; procedimientos de laboratorio e imagen 329€; procedimientos quirúrgicos 313€; medicación 0,60€ y otros recursos 141€), de 4.419€ para un aborto tardío en el 2.o trimestre (visitas al especialista 459€; ingresos hospitalarios 1.573€; procedimientos de laboratorio e imagen 1.705€; procedimientos quirúrgicos 383€; medicación 3€; y otros recursos 296€), de 11.260€ para preeclampsia (visitas al especialista 562€; ingresos hospitalarios 7.399€; procedimientos de laboratorio e imagen 946€; medicación 133€; y otros recursos 2.220€), de 3.187€ para crecimiento intrauterino retardado o restringido (visitas al especialista 383€; ingresos hospitalarios 550€; procedimientos de laboratorio e imagen 513€; procedimientos quirúrgicos 1.736€; y medicación 5€) y de 12.132€ para amenaza de parto prematuro (ingresos hospitalarios 5.976€; procedimientos de laboratorio e imagen 5.904€; y medicación 252€) (fig. 2).
En los eventos posparto se estimó un coste anual por paciente de 120.364€ asociado a los ingresos en neonatología de prematuros de <28 semanas resultante de 436€ de visitas al especialista, 92.789€ de ingresos hospitalarios, 11.767€ de procedimientos de laboratorio e imagen, 8.058€ de cirugías, 126€ de medicación y 7.190€ de otros recursos. Los ingresos en neonatología de 28 a 32 semanas supusieron un coste anual por paciente de 44.709€ derivado de 174€ de visitas al especialista, 40.835€ de ingresos hospitalarios, 3.699€ de procedimientos de laboratorio e imagen y 0,83€ de medicamentos. Para los ingresos en neonatología de 33 a 37 semanas el coste fue de 5.507€ asociado a 26€ de visitas al especialista, 4.817€ de ingresos hospitalarios, 638€ de procedimientos de laboratorio e imagen; y 26€ de otros recursos (fig. 2).
DiscusiónLas IMID son enfermedades crónicas discapacitantes que presentan un gran impacto económico y social, dando lugar a una disminución de la calidad de vida de los pacientes. En este sentido, las mujeres en edad fértil con estas patologías pueden presentar un riesgo importante de eventos alrededor de su embarazo (fertilidad, concepción y embarazo) y en el recién nacido en el posparto, lo que conlleva un aumento de costes asociados al manejo de dichos eventos. En base a la literatura revisada, los eventos más frecuentes que padecen las mujeres y el recién nacido son el aborto espontáneo, la preeclampsia, el parto prematuro, el bajo peso al nacer o la muerte neonatal4,29–31. Además, la decisión de concebir suele producir un gran impacto psicológico para las mujeres con IMID, ya que deben balancear la efectividad del tratamiento en la enfermedad subyacente, los posibles acontecimientos adversos de esta terapia y los riesgos potenciales durante la gestación y posparto. Por tanto, un control adecuado de la enfermedad, a través de un manejo y un tratamiento efectivo y compatible, es fundamental para mantener el control de la patología sin aumentar el riesgo de daño fetal, garantizando de este modo una salud adecuada, tanto para la madre como para el feto7,23,32,33. La elección de la terapia óptima antes y durante la gestación debería realizarse valorando de forma individual a cada paciente con el objetivo de adaptar la terapia más adecuada para conseguir una mayor eficiencia. De esta forma, sería conveniente identificar, cuantificar y valorar el coste asociado a los potenciales eventos que pueden padecer las mujeres con IMID con el objetivo de poder realizar una asignación adecuada de los recursos sanitarios.
En conocimiento de los autores, este es el primer análisis de costes desde la perspectiva del SNS que evalúa el coste de los posibles eventos que puede presentar una mujer con APs, AR, EspAax y PsO en edad fértil en España. De acuerdo con los resultados del presente estudio, los eventos asociados a mujeres con APs, AR, EspAax y PsO en edad fértil suponen un elevado impacto económico, estimándose un mayor coste en los eventos posparto (5.507-120.364€/paciente) frente al resto de estadios considerados en el análisis (eventos durante la fertilidad y concepción [229-4.339€/paciente] y en el embarazo [1.214-12.122€/paciente]).
El presente análisis no está exento de limitaciones, que se deben tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados. Entre ellas, cabe destacar el carácter teórico inherente asociado a los modelos sanitarios de evaluación económica, que deben manejar la incertidumbre relacionada con la práctica clínica habitual. Así, los parámetros utilizados en el modelo se han extraído de diferentes fuentes; sin embargo, todas las variables se basan en información oficial o en publicaciones con un alto nivel de evidencia clínica y han sido validados por el panel multidisciplinar de expertos. Además, debido a la escasez de información localizada en la literatura sobre los eventos que pueden presentar las mujeres en edad fértil con IMID o el recién nacido, el consumo de recursos de dichos eventos fue proporcionado por el panel de expertos en base a su experiencia clínica. Si bien, la opinión de expertos se emplea para hacer estimaciones económicas ante la ausencia de datos en la literatura.
La perspectiva considerada para realizar el análisis fue la del SNS, por lo que el coste de los eventos estimado en el presente análisis estaría infraestimado, ya que únicamente se han considerado los costes directos sanitarios. Sin embargo, este grupo de patologías se asocian con un elevado coste para los servicios sociales y para el propio paciente, como consecuencia de la discapacidad debido a la progresión de la enfermedad. En este sentido, sería necesario realizar estudios que proporcionasen información adicional sobre costes directos no sanitarios y costes indirectos, por absentismo laboral y pérdida de productividad, ya que estos costes representan un porcentaje importante del coste total18,34,35.
Por último, para realizar el análisis se han considerado las IMID más prevalentes a nivel nacional. Estos datos fueron validados por el panel de expertos y aunque se podrían extrapolar al resto de patologías que forman parte de este grupo de enfermedades por compartir mecanismos patogénicos similares, hay que tener en cuenta que las IMID son un grupo de enfermedades con gran heterogeneidad que pueden llevar asociados cuidados médicos muy diferentes36. A pesar de las limitaciones descritas, el presente análisis aporta un conocimiento preliminar del coste asociado a los eventos que pueden experimentar las mujeres en edad fértil con IMID en España.
En conclusión, los resultados obtenidos sugieren un elevado impacto asociado a los eventos que pueden padecer las mujeres en edad fértil con IMID. Estos resultados podrían ser de utilidad en el proceso de la toma de decisiones sanitarias relacionadas con el manejo de estas pacientes, permitiendo la asignación eficiente de los recursos sanitarios actualmente disponibles.
FinanciaciónEste proyecto ha sido financiado por UCB Pharma S.A. La publicación es independiente de UCB Pharma S.A.
Conflicto de interesesOnica Armijo, María Castellanos, Natalia Marin Huarte, Julia Martínez-Barrio, Nuria Martínez y Olga Villar recibieron honorarios por la participación en este trabajo. Miguel Ángel Casado y María Mareque son empleados de PORIB, que recibieron honorarios de consultoría por la realización de este trabajo.
