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Esta enfermedad de claro predominio&#44; riesgo aumentado y mayor gravedad en el sexo femenino reduce la esperanza de vida entre 4 y 10 a&#241;os&#44; duplica la tasa de mortalidad estandarizada&#44; produce una discapacidad grave a los 10 a&#241;os en el 10&#37; de los afectados&#44; una incapacidad laboral permanente en el 40&#37; de los mismos y un coste sanitario anual estimado en 600 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; las estrategias de tratamiento de estas enfermedades se orientan casi exclusivamente hacia el &#225;rea m&#233;dico-farmacol&#243;gica&#44; lejos de ofrecer al paciente la posibilidad de un abordaje interdisciplinar de su enfermedad&#46; La enfermedad reum&#225;tica cuenta con una amplia variedad de afectaci&#243;n osteoarticular y musculoesquel&#233;tica de clara indicaci&#243;n fisioter&#225;pica y a pesar de ello&#44; pocos son los estudios realizados sobre la eficacia y la efectividad de los tratamientos de fisioterapia aplicados a los pacientes reum&#225;ticos&#44; inexistentes los servicios especializados en fisioterapia reumatol&#243;gica en los hospitales espa&#241;oles y claramente deficitaria la oferta formativa de posgrado especializada en este campo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es comprobar si un tratamiento de fisioterapia peri&#243;dico e individualizado reduce la rigidez y el dolor inherentes a la enfermedad reum&#225;tica y mejora su calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio experimental&#44; prospectivo&#44; longitudinal y de intervenci&#243;n cuya duraci&#243;n total fue de 7 meses&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 29 sujetos&#44; 6 hombres y 23 mujeres diagnosticados de artritis reumatoide &#40;82&#44;8&#37;&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#44; artritis psori&#225;sica &#40;10&#44;3&#37;&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; o artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;6&#44;9&#37;&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; con una edad media de 54&#44;16 a&#241;os &#40;SD 11&#44;9&#41; &#40;IC 95&#37; 49&#44;63 a 58&#44;6&#41; que pertenec&#237;an a la Asociaci&#243;n Salmantina de Pacientes con Artritis Reumatoide &#40;ASAPAR&#41;&#44; y que hab&#237;an consignado por escrito un consentimiento informado de participaci&#243;n en el estudio&#46; Esta colaboraci&#243;n fue voluntaria una vez explicados los objetivos y metodolog&#237;a del mismo a todos los miembros de la ASAPAR&#44; que en el inicio del estudio contaba con 108 afiliados&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos fueron distribuidos mediante un sistema de aleatorizaci&#243;n simple en 2 grupos&#58; un grupo de tratamiento o intervenci&#243;n &#40;16 sujetos&#41; y un grupo control &#40;13 sujetos&#41;&#46; Se excluyeron del estudio los sujetos en fases post-operatorias&#44; los que estaban recibiendo tratamiento fisioterap&#233;utico al inicio del estudio y los que no asistieron a alguna de las evaluaciones propuestas&#46; En el grupo control se consider&#243; adem&#225;s como criterio de exclusi&#243;n el recibir alg&#250;n tratamiento de fisioterapia durante el tiempo que dur&#243; la investigaci&#243;n&#44; mientras que en el grupo de intervenci&#243;n se estableci&#243; como necesario que los sujetos hubiesen acudido a un m&#237;nimo del 60&#37; de las sesiones de tratamiento propuestas&#46; Los sujetos participantes no pudieron ser cegados respecto al tratamiento ya que obviamente unos asist&#237;an a las sesiones y otros no&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos morales de este trabajo respetan los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevaron a cabo 2 evaluaciones&#44; una al inicio del estudio y otra al final&#59; ambas conten&#237;an las mismas pruebas de valoraci&#243;n que fueron realizadas adem&#225;s en el mismo entorno&#44; a la misma hora&#44; con los mismos instrumentos de medida y por el mismo examinador que hab&#237;a sido instruido previamente en la correcta utilizaci&#243;n de los mismos y que desconoc&#237;a el grupo al que pertenec&#237;a cada sujeto&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada evaluaci&#243;n contemplaba la valoraci&#243;n de la rigidez&#44; del dolor y de la CVRS&#46; Adem&#225;s&#44; durante la evaluaci&#243;n inicial se incluy&#243; un cuestionario sociodemogr&#225;fico que recog&#237;a datos sobre el diagn&#243;stico&#44; evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; comorbilidades&#44; capacidad funcional &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Escala de Lawton</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#44; etc&#46; La rigidez matinal se evalu&#243; en minutos de duraci&#243;n y localizaci&#243;n articular predominante&#46; El dolor fue valorado mediante la <span class="elsevierStyleItalic">Escala Num&#233;rica de Downie</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que conceptualiza el dolor en t&#233;rminos num&#233;ricos&#44; y la CVRS se obtuvo mediante los cuestionarios <span class="elsevierStyleItalic">Perfil de Salud de Nottingham</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">SF-36</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fisioter&#225;pico del grupo de intervenci&#243;n fue planificado de forma individual para cada paciente&#44; se estructur&#243; a partir de la evaluaci&#243;n inicial y de acuerdo a la disponibilidad de los medios&#44; proponi&#233;ndole a cada sujeto una o 2 sesiones semanales durante 6 meses&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada sesi&#243;n ten&#237;a una duraci&#243;n media de una hora&#44; en la que la presencia del fisioterapeuta era constante y su actuaci&#243;n b&#225;sicamente manual&#44; centr&#225;ndose en t&#233;cnicas de cinesiterapia como la masoterapia&#44; la cinesiterapia pasiva&#44; activo-asistida o activo-resistida y sin desestimar t&#233;cnicas coadyuvantes como la fototerapia&#44; la termoterapia&#44; la terapia ultras&#243;nica o la magnetoterapia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que todas las artritis&#44; independientemente del patr&#243;n evolutivo&#44; evolucionan entre periodos de brote y periodos de remisi&#243;n&#44; y cuya sintomatolog&#237;a es fluctuante&#44; exigieron planificar de forma diaria el tratamiento en cada paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en la elecci&#243;n de las t&#233;cnicas y dosificaci&#243;n del trabajo se tuvieron en cuenta particularidades individuales como la debilidad articular&#44; laxitud&#44; deformidad&#44; fragilidad miotendinosa o insuficiencia muscular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n caso se pidi&#243; modificar el tratamiento farmacol&#243;gico que el paciente ten&#237;a prescrito por su m&#233;dico&#44; el cual coexisti&#243; durante el tiempo de estudio&#44; tanto en el grupo tratamiento como en el grupo control&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero medio de sesiones ofertadas a cada participante del grupo de tratamiento a lo largo del periodo de intervenci&#243;n fue de 30&#44;5 sesiones &#40;SD 8&#44;03&#41; &#40;IC 95&#37; 25&#44;86 a 35&#44;14&#41; y la media de las recibidas por cada sujeto de 27&#44;7 sesiones &#40;SD 7&#44;62&#41; &#40;IC 95&#37; 23&#44;31 a 32&#44;11&#41; con un porcentaje medio de asistencia del 90&#44;82&#37; de las sesiones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llevar a cabo el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico Statistics de SPSS versi&#243;n 17&#46;0&#44; y se estableci&#243; un an&#225;lisis descriptivo y uno comparativo a partir de pruebas no param&#233;tricas dado el reducido n&#250;mero de sujetos y la falta de normalidad en los datos &#40;U de Mann-Whitney y W de Wilcoxon&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyeron el estudio 25 pacientes&#44; 11 del grupo control y 14 del de tratamiento&#46; Las razones del abandono de estos participantes fueron una asistencia a las sesiones de tratamiento menor a la establecida como m&#237;nima para el grupo de tratamiento &#40;un sujeto&#41;&#44; una entrada en fase de brote &#40;un sujeto&#41; o la incomparecencia a la evaluaci&#243;n final &#40;2 sujetos&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n y las particularidades propias de la enfermedad se presentan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#44; entre las que destacan que el 75&#44;9&#37; de la muestra estaba casado&#44; el 58&#44;6&#37; se encontraba en activo&#44; y el 48&#44;3&#37; trabajaba fuera de casa&#44; arrastrando una media de bajas laborares debidas a la enfermedad de base de 0&#44;89 bajas &#40;SD 1&#44;37&#41; &#40;IC 95&#37; 0&#44;17 a 1&#44;61&#41;&#46; Todos los sujetos evaluados eran&#44; al principio del estudio y al margen del diagn&#243;stico m&#233;dico&#44; independientes a nivel funcional para las actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de a&#241;os transcurridos desde el establecimiento del diagn&#243;stico era de 13&#44;68 a&#241;os &#40;SD 10&#44;31&#41; &#40;IC 95&#37; 9&#44;68 a 17&#44;68&#41; y la edad media del sujeto en el momento de &#233;ste de 39&#44;68 a&#241;os &#40;SD 15&#44;15&#41; &#40;IC 95&#37; 33&#44;80 a 45&#44;55&#41;&#46; Tan s&#243;lo un 27&#44;6&#37; de la muestra conoc&#237;a el desencadenante de la enfermedad y un 24&#44;1&#37; presentaba antecedentes familiares&#46; En cuanto a la presencia de otras enfermedades&#44; se encontr&#243; que un 17&#44;2&#37; de la muestra presentaba enfermedad asociada a la enfermedad base y un 48&#37; cursaba con comorbilidad no asociada&#46; El factor reumatoide&#44; uno de los criterios diagn&#243;sticos descritos por el American College of Rheumatology<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; alcanz&#243; valores positivos en el 72&#44;4&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos de estudio respecto a sus variables sociodemogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; estado civil&#44; etc&#46;&#41; o las caracter&#237;sticas de la enfermedad &#40;diagn&#243;stico&#44; patr&#243;n evolutivo&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tampoco se hall&#243; relaci&#243;n alguna entre los diferentes diagn&#243;sticos m&#233;dicos y la comorbilidad&#44; el desencadenante de la enfermedad&#44; los antecedentes familiares&#44; la presencia de factor reumatoide positivo o los distintos tratamientos farmacol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todo ello se deduce que al principio del estudio ten&#237;amos una muestra de sujetos homog&#233;nea respecto a las caracter&#237;sticas personales&#44; sociolaborales y de enfermedad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en las diferentes evaluaciones sobre la rigidez matinal y el dolor se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rigidez matinal estaba presente al inicio del estudio en el 55&#44;2&#37; de los participantes y en la evaluaci&#243;n final lo hac&#237;a en el 58&#44;6&#37; de ellos&#46; En el grupo control el porcentaje inicial se situ&#243; en un 46&#44;2&#37; y aument&#243; al final hasta el 61&#44;5&#37;&#59; por el contrario&#44; en el grupo de tratamiento alcanz&#243; el 62&#44;5&#37; en la primera evaluaci&#243;n y el 56&#44;3&#37; en la segunda&#46; Con respecto a su duraci&#243;n&#44; los valores medios oscilaron entre los 5 y los 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; siendo la media para ambos grupos de 21&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;SD 29&#44;99&#41; &#40;IC 95&#37; 9&#44;97 a 32&#44;79&#41; al inicio&#44; y de 18&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;SD 26&#44;7&#41; &#40;IC 95&#37; 7&#44;78 a 29&#44;82&#41; en la evaluaci&#243;n final&#46; En el grupo control la duraci&#243;n inicial media era de 20&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;SD 33&#44;94&#41; &#40;IC 95&#37; -0&#44;13 a 40&#44;89&#41;&#44; y aument&#243; en la evaluaci&#243;n final en 6&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; En el grupo de tratamiento la media de la duraci&#243;n inicial era de 22&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;SD 27&#44;51&#41; &#40;IC 95&#37; 7&#44;53 a 36&#44; 84&#41;&#44; y descendi&#243; hasta 12&#44;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;SD 16&#44;61&#41; &#40;IC 95&#37; 2&#44;91-22&#44;09&#41;&#44; lo que supone una reducci&#243;n media de 9&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos obtenidos sobre la rigidez matinal se clasificaron los sujetos en funci&#243;n de si la duraci&#243;n de la rigidez se hab&#237;a mantenido&#44; aumentado o disminuido&#44; de esta manera se encontr&#243; en el grupo control un 30&#44;8&#37; de los sujetos en los que la duraci&#243;n de este s&#237;ntoma hab&#237;a aumentado mientras que no hab&#237;a descendido en ninguno&#59; por el contrario&#44; en el grupo de tratamiento se hab&#237;a reducido en un 31&#44;1&#37; de los participantes&#46; Pese a no encontrar diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos ni al inicio ni al final del estudio&#44; ni entre los valores iniciales y finales en cada grupo&#44; la presencia de un porcentaje del 31&#44;3&#37; de sujetos con disminuci&#243;n de rigidez al final en el grupo de tratamiento frente a un porcentaje del 30&#44;8&#37; de sujetos con aumento en el grupo control consideramos que son datos cl&#237;nicamente relevantes si tenemos en cuenta adem&#225;s que en el grupo de tratamiento la duraci&#243;n del s&#237;ntoma disminuy&#243; de media 9&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y en el grupo control aument&#243; de media 6&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del dolor durante la evaluaci&#243;n inicial registr&#243; una media de 3&#44;6 puntos &#40;SD 2&#44;03&#41; &#40;IC 95&#37; 2&#44;83 a 4&#44;37&#41;&#44; y se mantuvo constante en la entrevista final&#46; En el grupo control la media inicial se situ&#243; en los 2&#44;85 puntos &#40;SD 1&#44;64&#41; &#40;IC 95&#37; 1&#44;85 a 3&#44;84&#41;&#44; y aument&#243; hasta los 3&#44;45 puntos &#40;SD 2&#44;08&#41; &#40;IC 95&#37; 2&#44;06 a 4&#44;85&#41; en la evaluaci&#243;n final&#46; Por el contrario&#44; la media inicial de la puntuaci&#243;n del dolor en el grupo de tratamiento alcanz&#243; los 4&#44;22 puntos &#40;SD 2&#44;16&#41; &#40;IC 95&#37; 3&#44;07 a 5&#44;37&#41;&#44; y experiment&#243; un descenso hasta los 3&#44;68 puntos &#40;SD 2&#44;00&#41; &#40;IC 95&#37; 2&#44;53 a 4&#44;83&#41; en la evaluaci&#243;n final&#46; Cualitativamente se observ&#243; que en el grupo control un 53&#44;8&#37; de los sujetos manifest&#243; que su dolor hab&#237;a aumentado durante el periodo de estudio&#44; mientras que en el grupo de tratamiento un 50&#37; de la muestra declar&#243; que su dolor hab&#237;a disminuido&#46; Como en el caso anterior no se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la valoraci&#243;n del dolor entre los grupos de estudio&#44; ni entre los valores iniciales y finales de &#233;stos&#59; tampoco se obtuvieron entre la puntuaci&#243;n de este s&#237;ntoma y el sexo o diagn&#243;stico&#46; No obstante&#44; una disminuci&#243;n de 0&#44;54 puntos de media en el grupo de tratamiento frente a un aumento de 0&#44;6 puntos de media en el grupo control son resultados de claro inter&#233;s cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los cuestionarios de valoraci&#243;n de la CVRS objetivaron la presencia de una clara afectaci&#243;n del estado de salud de los individuos&#46; Las puntuaciones globales del <span class="elsevierStyleItalic">Perfil de Salud de Nottingham</span>&#44; inversamente relacionadas con el estado de salud del paciente&#44; oscilaron al principio del estudio entre los 1&#44;38 puntos y los 34&#44;06 puntos&#44; siendo las dimensiones m&#225;s afectadas las de <span class="elsevierStyleItalic">dolor</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sue&#241;o y movilidad f&#237;sica</span>&#46; En la evaluaci&#243;n final del grupo control se constataron ligeros descensos en 2 de las &#225;reas consideradas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;reacciones emocionales y aislamiento social&#41;</span> y aumentos en las 5 restantes<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> mientras que en el grupo de tratamiento la mejor&#237;a se reflej&#243; en 6 de las dimensiones&#44; destacando diferencias de hasta 19&#44;77 puntos en la dimensi&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">dolor</span>&#44; 11&#44;11 puntos en la dimensi&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">sue&#241;o</span>&#44; 5&#44;59 puntos en la dimensi&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">movilidad f&#237;sica</span> y 5&#44;59 puntos en la dimensi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">reacciones emocionales</span>&#46; A pesar de su relevancia cl&#237;nica&#44; los resultados obtenidos carec&#237;an&#44; una vez m&#225;s&#44; de diferencias estad&#237;sticamente significativas entre grupos y evaluaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario SF-36</span>&#44; cuya puntuaci&#243;n se relaciona de manera directamente proporcional al estado de salud del sujeto&#44; se obtuvieron entre los 2 grupos resultados comprendidos entre los 47&#44;59 puntos y los 86&#44;21 puntos en la entrevista inicial&#44; en la que las dimensiones m&#225;s afectadas fueron la de <span class="elsevierStyleItalic">percepci&#243;n de la salud general&#44; dolor y vitalidad</span>&#46; En esta ocasi&#243;n tampoco se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos de estudio&#44; aunque el grupo control presentaba valores ligeramente mayores que el grupo tratamiento&#46; En la evaluaci&#243;n final el grupo de tratamiento obtuvo mejor&#237;a en 7 de las &#225;reas consideradas&#44; con una diferencia de 24&#44;28 puntos en la dimensi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">problemas f&#237;sicos</span>&#44; de 13&#44;34 en la dimensi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">funci&#243;n social</span>&#44; de 10&#44;96 en la dimensi&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">dolor</span> y de 8&#44;36 en la dimensi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">funci&#243;n f&#237;sica</span>&#46; Por el contrario&#44; el grupo control reflej&#243; mayores valores en 3 de las &#225;reas consideradas&#44; empeorando sustancialmente en las 6 restantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; En ning&#250;n caso las diferencias entre la valoraci&#243;n inicial y final fueron estad&#237;sticamente significativas&#44; aunque cl&#237;nicamente consideramos relevantes las del grupo de tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de la rigidez&#44; el dolor y la calidad de vida de los pacientes artr&#237;ticos no ha podido ser puesta de manifiesto con el presente estudio&#44; si bien&#44; pese a que los resultados no han sido estad&#237;sticamente significativos y en algunos aspectos cl&#237;nicamente discutibles&#44; consideramos que una actuaci&#243;n fisioter&#225;pica capaz de reducir la rigidez matinal en m&#225;s del 30&#37; de los sujetos y el dolor en m&#225;s del 50&#37; de los mismos es una estrategia terap&#233;utica interesante que debe ser analizada a trav&#233;s de pr&#243;ximos estudios en los que se traten de solventar las limitaciones obtenidas en &#233;ste&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es el bajo poder estad&#237;stico debido sin duda alguna al reducido n&#250;mero de sujetos de la muestra as&#237; como a la variabilidad de la misma&#46; El reducido n&#250;mero de sujetos vino impuesto por la muestra de conveniencia&#44; obtenida a partir de una asociaci&#243;n en la que todos los afiliados tuvieron la posibilidad de participar pero donde la proporci&#243;n de participantes voluntarios fue del 26&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; hay que tener en cuenta y valorar llegado el momento&#44; que una de las principales dificultades para llevar a cabo estudios con muestras grandes&#44; en los que se trate de estudiar la eficacia de un tratamiento de fisioterapia&#44; es el elevado coste econ&#243;mico al exigir la participaci&#243;n de profesionales que apliquen las t&#233;cnicas durante un tiempo no inferior a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por paciente y sesi&#243;n y durante periodos prolongados de tiempo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de haber incluido pacientes con distinto diagn&#243;stico fue con la idea de tratar de aumentar el n&#250;mero de sujetos participantes&#44; aunque esto supone un detrimento en la homogeneidad de la muestra&#44; que por otra parte tambi&#233;n est&#225; influida por la gran variabilidad personal dentro de un mismo diagn&#243;stico&#46; Pese al reducido n&#250;mero de sujetos&#44; la distribuci&#243;n de la muestra por sexo se corresponde con la tendencia epidemiol&#243;gica espa&#241;ola&#44; cuya prevalencia del sexo femenino triplica a la del sexo masculino&#44; tal y como concluye el Estudio EPISER &#40;Prevalencia de Enfermedades Reum&#225;ticas en la Poblaci&#243;n Espa&#241;ola&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicado por la SER en el a&#241;o 2002 y el Estudio sobre Costes Asociados a la Artritis Reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> desarrollado en el Hospital Cl&#237;nico de San Carlos de Madrid en el a&#241;o 2003&#46; De la misma manera se corresponde la prevalencia de la enfermedad por grupos de edad&#44; siendo el m&#225;s representativo el de los 40-60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s destacados de los resultados del estudio son las mejoras registradas en algunas de las dimensiones de la CVRS&#44; que de forma subjetiva los pacientes tratan de recalcar a lo largo del tratamiento y durante la evaluaci&#243;n final&#44; hecho que dificult&#243; en algunos casos mantener cegado al evaluador&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida de los sujetos de la muestra&#44; valorada a trav&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario SF-36</span>&#44; presentaba ligeras diferencias con los de los estudios de Talamo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Ruta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; donde los sujetos presentaban peores valores de calidad de vida excepto en las dimensiones <span class="elsevierStyleItalic">salud mental</span> y <span class="elsevierStyleItalic">percepci&#243;n de la salud general</span> donde los valores son similares&#46; Tambi&#233;n son sensiblemente mejores los valores obtenidos en las dimensiones <span class="elsevierStyleItalic">movilidad&#44; dolor</span> y <span class="elsevierStyleItalic">energ&#237;a</span> del cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">NHP</span> que los reportados por Uutela et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> para la poblaci&#243;n finlandesa&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado en la literatura m&#233;dica estudios similares al que aqu&#237; se presenta&#44; en cuanto a la adaptaci&#243;n individual del tratamiento seg&#250;n la sintomatolog&#237;a diaria del paciente y la selecci&#243;n de las t&#233;cnicas en funci&#243;n de los objetivos concretos y diarios de tratamiento&#46; Los estudios revisados utilizan t&#233;cnicas aisladas de fisioterapia como la termoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; la crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22-23</span></a>&#44; la cinesiterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; la balneoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la terapia ultras&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; la masoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y la electroterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; que tratan de conocer sus efectos sobre el dolor&#44; la amplitud articular&#44; la fuerza muscular&#44; etc&#46;&#44; en la artritis reumatoide&#44; reportando en muchos casos efectos poco evidentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o inicial del estudio inclu&#237;a evaluaciones intermedias&#44; cuyos resultados finalmente no han sido informados dada la gran variabilidad diaria de sintomatolog&#237;a que presentaron los pacientes participantes y la falta de conclusiones finales&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados descriptivos incluidos contienen la descripci&#243;n de la medicaci&#243;n ingerida por los participantes&#44; que finalmente no se ha utilizado como marcador en la mejora de la sintomatolog&#237;a y de la CVRS debido a que en la mayor parte de los casos se trataba de una medicaci&#243;n programada por el especialista con revisiones tras largos periodos de tiempo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estado civil</span><span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solteros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Casados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;84&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de hijos</span><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;77 &#40;1&#44;3&#41;&#91;0&#44;98-2&#44;56&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;50 &#40;2&#44;13&#41;&#91;0&#44;72-2&#44;28&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n laboral</span><span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incapacitado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de bajas laborales</span><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38 &#40;0&#44;65&#41;&#91;-0&#44;01-0&#44;78&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;31 &#40;2&#44;44&#41;&#91;0&#44;01-2&#44;61&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo desde el diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;33 &#40;7&#44;17&#41;&#91;7&#44;78-16&#44;89&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;69 &#40;12&#44;3&#41;&#91;8&#44;14-21&#44;24&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en el diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;75 &#40;11&#44;33&#41;&#91;35&#44;55-59&#44;95&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;38 &#40;17&#44;49&#41;&#91;28&#44;05-46&#44;70&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de patolog&#237;a derivada de enfermedad</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad no asociada</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desencadenante conocido</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes familiares</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;87&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factor reumatoide</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n evolutivo</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monof&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evolutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;93&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel</span><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;5 &#40;7&#44;52&#41;&#91;93&#44;49-101&#44;51&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de Lawton</span><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;50 &#40;0&#44;81&#41;&#91;7&#44;06-7&#44;94&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medicaci&#243;n al inicio</span><span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rigidez matinal</span><span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;61&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;56&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rigidez matinal &#40;min&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;38 &#40;33&#44;94&#41;&#91;-0&#44;13-40&#44;89&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;82 &#40;35&#44;02&#41;&#91;3&#44;29-50&#44;34&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;19 &#40;27&#44;51&#41;&#91;7&#44;53-36&#44;84&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;50 &#40;16&#44;61&#41;&#91;2&#44;91-22&#44;09&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor &#40;puntos en la Escala Num&#233;rica de Downie&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;85 &#40;1&#44;64&#41;&#91;1&#44;85-3&#44;84&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;2&#44;08&#41;&#91;2&#44;06-4&#44;85&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;22 &#40;2&#44;16&#41;&#91;3&#44;07-5&#44;37&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;68 &#40;2&#44;00&#41;&#91;2&#44;53-4&#44;83&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Energ&#237;a<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;25 &#40;31&#44;65&#41;&#91;1&#44;12-39&#44;37&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;55 &#40;30&#44;05&#41;&#91;2&#44;36-42&#44;73&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;15 &#40;26&#44;23&#41;&#91;8&#44;18-36&#44;12&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;51 &#40;22&#44;76&#41;&#91;5&#44;37-31&#44;65&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;93 &#40;26&#44;85&#41;&#91;8&#44;90-44&#44;98&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;73 &#40;23&#44;62&#41;&#91;29&#44;15-54&#44;31&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;96 &#40;23&#44;13&#41;&#91;8&#44;61-35&#44;32&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Movilidad f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;00 &#40;18&#44;54&#41;&#91;11&#44;79-34&#44;21&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;78 &#40;17&#44;94&#41;&#91;14&#44;73-38&#44;83&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;07 &#40;15&#44;12&#41;&#91;23&#44;01-39&#44;13&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;32 &#40;12&#44;23&#41;&#91;18&#44;26-32&#44;38&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacciones emocionales<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;2 &#40;19&#44;25&#41;&#91;12&#44;57-35&#44;83&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;98 &#40;11&#44;76&#41;&#91;11&#44;86-27&#44;66&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;37 &#40;25&#44;28&#41;&#91;8&#44;90-35&#44;85&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;79 &#40;20&#44;80&#41;&#91;4&#44;78-28&#44;79&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;18 &#40;34&#44;68&#41;&#91;11&#44;23-53&#44;14&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;90 &#40;31&#44;87&#41;&#91;16&#44;92-50&#44;88&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;79 &#40;31&#44;40&#41;&#91;4&#44;66-40&#44;91&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aislamiento social<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;88 &#40;12&#44;46&#41;&#91;-2&#44;70-12&#44;46&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;00 &#40;6&#44;63&#41;&#91;-2&#44;46-6&#44;46&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de &#225;reas afectadas<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de tratamiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;54 &#40;22&#44;95&#41;&#91;52&#44;67-80&#44;41&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;64 &#40;20&#44;13&#41;&#91;60&#44;11-87&#44;16&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;25 &#40;24&#44;67&#41;&#91;38&#44;12-64&#44;40&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;61 &#40;24&#44;16&#41;&#91;45&#44;05-74&#44;18&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas f&#237;sicos<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;54 &#40;24&#44;18&#41;&#91;71&#44;92-101&#44;15&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;36 &#40;37&#44;69&#41;&#91;36&#44;04-86&#44;68&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;87 &#40;46&#44;43&#41;&#91;22&#44;13-71&#44;61&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;15 &#40;36&#44;58&#41;&#91;49&#44;05-93&#44;26&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;15 &#40;19&#44;73&#41;&#91;44&#44;23-68&#44;07&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;41 &#40;16&#44;86&#41;&#91;52&#44;09-74&#44;73&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;50 &#40;22&#44;00&#41;&#91;35&#44;77-59&#44;22&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;46 &#40;21&#44;59&#41;&#91;45&#44;41-71&#44;51&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n social<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;81 &#40;26&#44;29&#41;&#91;63&#44;92-95&#44;70&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;46 &#40;23&#44;90&#41;&#91;54&#44;40-86&#44;51&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;31 &#40;22&#44;30&#41;&#91;58&#44;43-82&#44;20&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;65 &#40;17&#44;22&#41;&#91;73&#44;25-94&#44;06&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud mental<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;08 &#40;14&#44;62&#41;&#91;54&#44;24-71&#44;91&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;09 &#40;15&#44;08&#41;&#91;54&#44;96-75&#44;22&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;00 &#40;18&#44;21&#41;&#91;63&#44;29-82&#44;70&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;54 &#40;23&#44;24&#41;&#91;55&#44;49-83&#44;58&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas emocionales<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;31 &#40;19&#44;98&#41;&#91;80&#44;24-104&#44;38&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;67 &#40;39&#44;44&#41;&#91;40&#44;17-93&#44;17&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;26 &#40;29&#44;73&#41;&#91;65&#44;41-97&#44;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 7. Núm. 4.
Páginas 224-229 (julio - agosto 2011)
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Vol. 7. Núm. 4.
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Influencia de la fisioterapia sobre el estado de salud y la calidad de vida del paciente reumático
Influence of the physical therapy on the health and quality of life of the rheumatic patient
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Elena Penélope De Dios Sanchoa, Ana M. Martín-Noguerasa,b,
Autor para correspondencia
anamar@usal.es

Autor para correspondencia.
a Área de Fisioterapia, Departamento de Física, Ingeniería y Radiología Médica, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
b Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia, Salamanca, España
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Tabla 1. Datos sociodemográficos de la muestra.
Tabla 2. Características clínicas de los pacientes.
Tabla 3. Comparación de los valores de la rigidez matinal y el dolor entre los grupos de estudio.
Tabla 4. Comparación de los valores del perfil de salud de Nottingham entre los grupos de estudio.
Tabla 5. Comparación de los valores del cuestionario de salud SF-36 entre los grupos de estudio.
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Resumen
Objetivos

Evaluar la eficacia de un tratamiento de fisioterapia sobre rigidez, dolor y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes reumáticos.

Material y método

Estudio experimental, prospectivo, longitudinal y de intervención. Participan 29 sujetos con edad media (SD) de 54,16 (11,9) años, pertenecientes a la Asociación Salmantina de Pacientes con Artritis Reumatoide distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: tratamiento (GT) y control (GC). Se valora la rigidez matinal en minutos, el dolor mediante la Escala de Downie y la CVRS a través del Perfil de Salud de Nottingham (NHP) y el Cuestionario de Salud short form-36 (SF-36). Se lleva a cabo un tratamiento individual de fisioterapia que incluye principalmente técnicas manuales en una o 2 sesiones semanales durante 6 meses.

Resultados

La rigidez matinal presentó al inicio una media (SD) de 21,38 (29,99) min (GC=20,38, GT=22,19), aumentando en GC (26,82) y disminuyendo en GT (12,5). El dolor presentó al inicio media (SD) de 3,6 (2,03) puntos (GC=2,85, GT=4,22) disminuyendo en GT (3,68) y aumentando en GC (3,45).

Se registró una mejora de CVRS en el GT con disminución de las puntuaciones en 4 dimensiones del NHP (dolor, sueño, movilidad física y reacciones emocionales) y aumento en el SF-36 (problemas físicos, función social, dolor, función física). En ningún caso los resultados fueron estadísticamente significativos.

Conclusión

El estudio no puede concluir la eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de la artritis reumatoide aunque los resultados apuntan a una disminución de la rigidez matinal y del dolor y un aumento de la CVRS, clínicamente interesantes.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Fisioterapia
Dolor
Calidad de vida
Abstract
Objective

To evaluate the effectiveness of a specific physical therapy treatment on stiffness, pain and quality of life (HRQL) in rheumatic patients.

Methods

Experimental, prospective, longitudinal and intervention study. It involved 29 individuals with a mean age (SD) of 54.16 (11,9) years, belonging to the Salmantina Association of Rheumatoid Arthritis Patients, randomized into 2 groups: treatment (GT) and control (GC). The study analyzed the time in minutes of morning stiffness, pain -using the Downie Scale- and CVRS through the Nottingham Health Profile (NHP) and the Health Questionnaire SF-36 (SF-36). It carries out an individual treatment that includes mainly physiotherapy manual techniques in one or two sessions per week for six months.

Results

The time of early morning stiffness showed a mean (SD) 21.38 (29.99) minutes (GC=20,38, GT=22.19), increasing in GC (26.82) and decreasing in GT (12,5). Pain presented at the beginning a mean (SD) 3.6 (2.03) points (GC=2,85, GT=4.22) decreasing in GT (3.68) and increasing in GC (3.45). There was an improvement of CVRS in the GT with decreased scores on four dimensions of NHP (pain, sleep, physical mobility and emotional reactions) and increases in SF-36 (physical problems, social function, pain, function physics). In any case the results were statistically significant.

Conclusion

The study cannot conclude the effectiveness of physiotherapy in the treatment of rheumatoid arthritis although the results show a decrease of morning stiffness and pain and increased CVRS, which is clinically interesting.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Physical therapy
Pain
Quality of life
Texto completo
Introducción

Las enfermedades reumáticas constituyen en la actualidad la primera causa de morbilidad de la población española, con una cifra de afectación sociodemográfica que supera los 6 millones de diagnosticados. Son las responsables del 18% de las bajas laborales por incapacidad temporal y suponen un gasto sanitario de más del 0,8% del PIB1. La artritis reumatoide, que se presenta como la enfermedad más representativa, alcanza una incidencia de 20/100.000 casos y una prevalencia que oscila entre el 0,5 y el 0,8%2 de la población. Esta enfermedad de claro predominio, riesgo aumentado y mayor gravedad en el sexo femenino reduce la esperanza de vida entre 4 y 10 años, duplica la tasa de mortalidad estandarizada, produce una discapacidad grave a los 10 años en el 10% de los afectados, una incapacidad laboral permanente en el 40% de los mismos y un coste sanitario anual estimado en 600 millones de euros3.

Actualmente, las estrategias de tratamiento de estas enfermedades se orientan casi exclusivamente hacia el área médico-farmacológica, lejos de ofrecer al paciente la posibilidad de un abordaje interdisciplinar de su enfermedad. La enfermedad reumática cuenta con una amplia variedad de afectación osteoarticular y musculoesquelética de clara indicación fisioterápica y a pesar de ello, pocos son los estudios realizados sobre la eficacia y la efectividad de los tratamientos de fisioterapia aplicados a los pacientes reumáticos, inexistentes los servicios especializados en fisioterapia reumatológica en los hospitales españoles y claramente deficitaria la oferta formativa de posgrado especializada en este campo.

El objetivo principal del estudio es comprobar si un tratamiento de fisioterapia periódico e individualizado reduce la rigidez y el dolor inherentes a la enfermedad reumática y mejora su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

Material y método

Se diseñó un estudio experimental, prospectivo, longitudinal y de intervención cuya duración total fue de 7 meses.

Participaron 29 sujetos, 6 hombres y 23 mujeres diagnosticados de artritis reumatoide (82,8%) (n=24), artritis psoriásica (10,3%) (n=3) o artritis idiopática juvenil (6,9%) (n=2), con una edad media de 54,16 años (SD 11,9) (IC 95% 49,63 a 58,6) que pertenecían a la Asociación Salmantina de Pacientes con Artritis Reumatoide (ASAPAR), y que habían consignado por escrito un consentimiento informado de participación en el estudio. Esta colaboración fue voluntaria una vez explicados los objetivos y metodología del mismo a todos los miembros de la ASAPAR, que en el inicio del estudio contaba con 108 afiliados.

Los sujetos fueron distribuidos mediante un sistema de aleatorización simple en 2 grupos: un grupo de tratamiento o intervención (16 sujetos) y un grupo control (13 sujetos). Se excluyeron del estudio los sujetos en fases post-operatorias, los que estaban recibiendo tratamiento fisioterapéutico al inicio del estudio y los que no asistieron a alguna de las evaluaciones propuestas. En el grupo control se consideró además como criterio de exclusión el recibir algún tratamiento de fisioterapia durante el tiempo que duró la investigación, mientras que en el grupo de intervención se estableció como necesario que los sujetos hubiesen acudido a un mínimo del 60% de las sesiones de tratamiento propuestas. Los sujetos participantes no pudieron ser cegados respecto al tratamiento ya que obviamente unos asistían a las sesiones y otros no.

Los aspectos morales de este trabajo respetan los principios éticos de la Declaración de Helsinki.

Se llevaron a cabo 2 evaluaciones, una al inicio del estudio y otra al final; ambas contenían las mismas pruebas de valoración que fueron realizadas además en el mismo entorno, a la misma hora, con los mismos instrumentos de medida y por el mismo examinador que había sido instruido previamente en la correcta utilización de los mismos y que desconocía el grupo al que pertenecía cada sujeto.

Cada evaluación contemplaba la valoración de la rigidez, del dolor y de la CVRS. Además, durante la evaluación inicial se incluyó un cuestionario sociodemográfico que recogía datos sobre el diagnóstico, evolución de la enfermedad, comorbilidades, capacidad funcional (Índice de Barthel4,5, Escala de Lawton6), etc. La rigidez matinal se evaluó en minutos de duración y localización articular predominante. El dolor fue valorado mediante la Escala Numérica de Downie7 que conceptualiza el dolor en términos numéricos, y la CVRS se obtuvo mediante los cuestionarios Perfil de Salud de Nottingham8,9 y SF-3610,11.

El tratamiento fisioterápico del grupo de intervención fue planificado de forma individual para cada paciente, se estructuró a partir de la evaluación inicial y de acuerdo a la disponibilidad de los medios, proponiéndole a cada sujeto una o 2 sesiones semanales durante 6 meses.

Cada sesión tenía una duración media de una hora, en la que la presencia del fisioterapeuta era constante y su actuación básicamente manual, centrándose en técnicas de cinesiterapia como la masoterapia, la cinesiterapia pasiva, activo-asistida o activo-resistida y sin desestimar técnicas coadyuvantes como la fototerapia, la termoterapia, la terapia ultrasónica o la magnetoterapia.

Dado que todas las artritis, independientemente del patrón evolutivo, evolucionan entre periodos de brote y periodos de remisión, y cuya sintomatología es fluctuante, exigieron planificar de forma diaria el tratamiento en cada paciente.

Además, en la elección de las técnicas y dosificación del trabajo se tuvieron en cuenta particularidades individuales como la debilidad articular, laxitud, deformidad, fragilidad miotendinosa o insuficiencia muscular.

En ningún caso se pidió modificar el tratamiento farmacológico que el paciente tenía prescrito por su médico, el cual coexistió durante el tiempo de estudio, tanto en el grupo tratamiento como en el grupo control.

El número medio de sesiones ofertadas a cada participante del grupo de tratamiento a lo largo del periodo de intervención fue de 30,5 sesiones (SD 8,03) (IC 95% 25,86 a 35,14) y la media de las recibidas por cada sujeto de 27,7 sesiones (SD 7,62) (IC 95% 23,31 a 32,11) con un porcentaje medio de asistencia del 90,82% de las sesiones.

Para llevar a cabo el análisis estadístico de los datos se utilizó el paquete estadístico Statistics de SPSS versión 17.0, y se estableció un análisis descriptivo y uno comparativo a partir de pruebas no paramétricas dado el reducido número de sujetos y la falta de normalidad en los datos (U de Mann-Whitney y W de Wilcoxon).

Resultados

Concluyeron el estudio 25 pacientes, 11 del grupo control y 14 del de tratamiento. Las razones del abandono de estos participantes fueron una asistencia a las sesiones de tratamiento menor a la establecida como mínima para el grupo de tratamiento (un sujeto), una entrada en fase de brote (un sujeto) o la incomparecencia a la evaluación final (2 sujetos).

Las características sociodemográficas de la población y las particularidades propias de la enfermedad se presentan en las tablas 1 y 2, entre las que destacan que el 75,9% de la muestra estaba casado, el 58,6% se encontraba en activo, y el 48,3% trabajaba fuera de casa, arrastrando una media de bajas laborares debidas a la enfermedad de base de 0,89 bajas (SD 1,37) (IC 95% 0,17 a 1,61). Todos los sujetos evaluados eran, al principio del estudio y al margen del diagnóstico médico, independientes a nivel funcional para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Tabla 1.

Datos sociodemográficos de la muestra.

  Grupo control  Grupo de tratamiento 
Edad (años)a  55,29 (9,33)[50,38-61,54]  52,70 (13,84)[45,32-60,08] 
Estado civilb
Solteros  2 (15,4)  5 (31,3) 
Casados  11 (84,6)  11 (68,8) 
Número de hijosa  1,77 (1,3)[0,98-2,56]  1,50 (2,13)[0,72-2,28] 
Situación laboralb
Activo  10 (76,9)  7 (43,8) 
Parado  0 (0)  1 (6,3) 
Jubilado  3 (23,1)  3 (18,8) 
Incapacitado  0 (0)  5 (31,3) 
Número de bajas laboralesa  0,38 (0,65)[-0,01-0,78]  1,31 (2,44)[0,01-2,61] 
Tiempo desde el diagnóstico (años)a  12,33 (7,17)[7,78-16,89]  14,69 (12,3)[8,14-21,24] 
Edad en el diagnóstico (años)a  42,75 (11,33)[35,55-59,95]  37,38 (17,49)[28,05-46,70] 

aX¯ X(SD) [IC 95%].

bNúmero (porcentaje).

Tabla 2.

Características clínicas de los pacientes.

  Grupo control  Grupo de tratamiento 
Presencia de patología derivada de enfermedada
Sí  3 (23,1)  2 (16) 
No  10 (76,9)  14 (87,5) 
Comorbilidad no asociadaa
Sí  6 (46,2)  8 (50) 
No  7 (53,8)  8 (50) 
Desencadenante conocidoa
Sí  3 (23,1)  5 (31,3) 
No  10 (76,9)  11 (68,8) 
Antecedentes familiaresa
Sí  5 (38,5)  2 (12,5) 
No  8 (61,5)  14 (87,5) 
Factor reumatoidea
Positivo  9 (69,2)  12 (75) 
Negativo  1 (7,7)   
NS/NC  3 (23,1)  4 (25) 
Patrón evolutivoa
Monofásico  5 (38,5)  5 (31,3) 
Evolutivo  6 (46,2)  10 (62,5) 
Agresivo  2 (15,4)  15 (93,8) 
Índice de Barthelb  100,00  97,5 (7,52)[93,49-101,51] 
Escala de Lawtonb  8,00  7,50 (0,81)[7,06-7,94] 
Medicación al iniciob
AINE  8 (61,5)  10 (62,5) 
Corticoides  6 (46,2)  6 (37,5) 
FAME  10 (76,9)  11 (68,8) 
Biológicos  6 (46,2)  7 (43,8) 

aNúmero (porcentaje).

bX¯ (SD) [IC 95%].

La media de años transcurridos desde el establecimiento del diagnóstico era de 13,68 años (SD 10,31) (IC 95% 9,68 a 17,68) y la edad media del sujeto en el momento de éste de 39,68 años (SD 15,15) (IC 95% 33,80 a 45,55). Tan sólo un 27,6% de la muestra conocía el desencadenante de la enfermedad y un 24,1% presentaba antecedentes familiares. En cuanto a la presencia de otras enfermedades, se encontró que un 17,2% de la muestra presentaba enfermedad asociada a la enfermedad base y un 48% cursaba con comorbilidad no asociada. El factor reumatoide, uno de los criterios diagnósticos descritos por el American College of Rheumatology12,13, alcanzó valores positivos en el 72,4% de los casos.

No existían diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio respecto a sus variables sociodemográficas (sexo, estado civil, etc.) o las características de la enfermedad (diagnóstico, patrón evolutivo, etc.). Tampoco se halló relación alguna entre los diferentes diagnósticos médicos y la comorbilidad, el desencadenante de la enfermedad, los antecedentes familiares, la presencia de factor reumatoide positivo o los distintos tratamientos farmacológicos.

De todo ello se deduce que al principio del estudio teníamos una muestra de sujetos homogénea respecto a las características personales, sociolaborales y de enfermedad.

Los resultados obtenidos en las diferentes evaluaciones sobre la rigidez matinal y el dolor se recogen en la tabla 3.

Tabla 3.

Comparación de los valores de la rigidez matinal y el dolor entre los grupos de estudio.

  Grupo controlGrupo de tratamiento
  Inicio  Final  Inicio  Final 
Rigidez matinala
Sí  6 (46,2)  8 (61,5)  10 (62,5)  9 (56,3) 
No  7 (53,8)  3 (23,1)  6 (37,5)  5 (31,3) 
Rigidez matinal (min)b  20,38 (33,94)[-0,13-40,89]  26,82 (35,02)[3,29-50,34]  22,19 (27,51)[7,53-36,84]  12,50 (16,61)[2,91-22,09] 
Dolor (puntos en la Escala Numérica de Downie)b  2,85 (1,64)[1,85-3,84]  3,35 (2,08)[2,06-4,85]  4,22 (2,16)[3,07-5,37]  3,68 (2,00)[2,53-4,83] 

aNúmero (porcentaje).

bX¯ (SD) [IC 95%].

La rigidez matinal estaba presente al inicio del estudio en el 55,2% de los participantes y en la evaluación final lo hacía en el 58,6% de ellos. En el grupo control el porcentaje inicial se situó en un 46,2% y aumentó al final hasta el 61,5%; por el contrario, en el grupo de tratamiento alcanzó el 62,5% en la primera evaluación y el 56,3% en la segunda. Con respecto a su duración, los valores medios oscilaron entre los 5 y los 120min, siendo la media para ambos grupos de 21,38min (SD 29,99) (IC 95% 9,97 a 32,79) al inicio, y de 18,8min (SD 26,7) (IC 95% 7,78 a 29,82) en la evaluación final. En el grupo control la duración inicial media era de 20,38min (SD 33,94) (IC 95% -0,13 a 40,89), y aumentó en la evaluación final en 6,44min. En el grupo de tratamiento la media de la duración inicial era de 22,19min (SD 27,51) (IC 95% 7,53 a 36, 84), y descendió hasta 12,50min (SD 16,61) (IC 95% 2,91-22,09), lo que supone una reducción media de 9,69min.

A partir de los datos obtenidos sobre la rigidez matinal se clasificaron los sujetos en función de si la duración de la rigidez se había mantenido, aumentado o disminuido, de esta manera se encontró en el grupo control un 30,8% de los sujetos en los que la duración de este síntoma había aumentado mientras que no había descendido en ninguno; por el contrario, en el grupo de tratamiento se había reducido en un 31,1% de los participantes. Pese a no encontrar diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos ni al inicio ni al final del estudio, ni entre los valores iniciales y finales en cada grupo, la presencia de un porcentaje del 31,3% de sujetos con disminución de rigidez al final en el grupo de tratamiento frente a un porcentaje del 30,8% de sujetos con aumento en el grupo control consideramos que son datos clínicamente relevantes si tenemos en cuenta además que en el grupo de tratamiento la duración del síntoma disminuyó de media 9,69min y en el grupo control aumentó de media 6,44min.

La valoración del dolor durante la evaluación inicial registró una media de 3,6 puntos (SD 2,03) (IC 95% 2,83 a 4,37), y se mantuvo constante en la entrevista final. En el grupo control la media inicial se situó en los 2,85 puntos (SD 1,64) (IC 95% 1,85 a 3,84), y aumentó hasta los 3,45 puntos (SD 2,08) (IC 95% 2,06 a 4,85) en la evaluación final. Por el contrario, la media inicial de la puntuación del dolor en el grupo de tratamiento alcanzó los 4,22 puntos (SD 2,16) (IC 95% 3,07 a 5,37), y experimentó un descenso hasta los 3,68 puntos (SD 2,00) (IC 95% 2,53 a 4,83) en la evaluación final. Cualitativamente se observó que en el grupo control un 53,8% de los sujetos manifestó que su dolor había aumentado durante el periodo de estudio, mientras que en el grupo de tratamiento un 50% de la muestra declaró que su dolor había disminuido. Como en el caso anterior no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la valoración del dolor entre los grupos de estudio, ni entre los valores iniciales y finales de éstos; tampoco se obtuvieron entre la puntuación de este síntoma y el sexo o diagnóstico. No obstante, una disminución de 0,54 puntos de media en el grupo de tratamiento frente a un aumento de 0,6 puntos de media en el grupo control son resultados de claro interés clínico.

Los resultados de los cuestionarios de valoración de la CVRS objetivaron la presencia de una clara afectación del estado de salud de los individuos. Las puntuaciones globales del Perfil de Salud de Nottingham, inversamente relacionadas con el estado de salud del paciente, oscilaron al principio del estudio entre los 1,38 puntos y los 34,06 puntos, siendo las dimensiones más afectadas las de dolor, sueño y movilidad física. En la evaluación final del grupo control se constataron ligeros descensos en 2 de las áreas consideradas (reacciones emocionales y aislamiento social) y aumentos en las 5 restantes, mientras que en el grupo de tratamiento la mejoría se reflejó en 6 de las dimensiones, destacando diferencias de hasta 19,77 puntos en la dimensión del dolor, 11,11 puntos en la dimensión del sueño, 5,59 puntos en la dimensión de la movilidad física y 5,59 puntos en la dimensión de reacciones emocionales. A pesar de su relevancia clínica, los resultados obtenidos carecían, una vez más, de diferencias estadísticamente significativas entre grupos y evaluaciones (tabla 4). En cuanto al Cuestionario SF-36, cuya puntuación se relaciona de manera directamente proporcional al estado de salud del sujeto, se obtuvieron entre los 2 grupos resultados comprendidos entre los 47,59 puntos y los 86,21 puntos en la entrevista inicial, en la que las dimensiones más afectadas fueron la de percepción de la salud general, dolor y vitalidad. En esta ocasión tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de estudio, aunque el grupo control presentaba valores ligeramente mayores que el grupo tratamiento. En la evaluación final el grupo de tratamiento obtuvo mejoría en 7 de las áreas consideradas, con una diferencia de 24,28 puntos en la dimensión de problemas físicos, de 13,34 en la dimensión de función social, de 10,96 en la dimensión del dolor y de 8,36 en la dimensión de función física. Por el contrario, el grupo control reflejó mayores valores en 3 de las áreas consideradas, empeorando sustancialmente en las 6 restantes (tabla 5). En ningún caso las diferencias entre la valoración inicial y final fueron estadísticamente significativas, aunque clínicamente consideramos relevantes las del grupo de tratamiento.

Tabla 4.

Comparación de los valores del perfil de salud de Nottingham entre los grupos de estudio.

  Grupo controlGrupo de tratamiento
  Inicio  Final  Inicio  Final 
Energíaa  20,25 (31,65)[1,12-39,37]  22,55 (30,05)[2,36-42,73]  22,15 (26,23)[8,18-36,12]  18,51 (22,76)[5,37-31,65] 
Dolora  24,63 (26,12)[8,85-40,41]  26,93 (26,85)[8,90-44,98]  41,73 (23,62)[29,15-54,31]  21,96 (23,13)[8,61-35,32] 
Movilidad físicaa  23,00 (18,54)[11,79-34,21]  26,78 (17,94)[14,73-38,83]  31,07 (15,12)[23,01-39,13]  25,32 (12,23)[18,26-32,38] 
Reacciones emocionalesa  24,2 (19,25)[12,57-35,83]  19,98 (11,76)[11,86-27,66]  22,37 (25,28)[8,90-35,85]  16,79 (20,80)[4,78-28,79] 
Sueñoa  32,18 (34,68)[11,23-53,14]  34,53 (34,93)[11,07-58,00]  33,90 (31,87)[16,92-50,88]  22,79 (31,40)[4,66-40,91] 
Aislamiento sociala  4,88 (12,46)[-2,70-12,46]  2,00 (6,63)[-2,46-6,46]  2,26 (6,21)[-1,05-5,57]  4,79 (9,51)[-0,70-10,28] 
N.° de áreas afectadasa  0,85 (1,07)[0,20-1,49]  1,273 (1,56)[0,23-2,31]  1,81 (1,87)[0,81-2,81]  1,07 (0,92)[0,54-1,60] 

aX¯ (SD) [IC 95%].

Tabla 5.

Comparación de los valores del cuestionario de salud SF-36 entre los grupos de estudio.

  Grupo controlGrupo de tratamiento
  Inicio  Final  Inicio  Final 
Función físicaa  66,54 (22,95)[52,67-80,41]  73,64 (20,13)[60,11-87,16]  51,25 (24,67)[38,12-64,40]  59,61 (24,16)[45,05-74,18] 
Problemas físicosa  86,54 (24,18)[71,92-101,15]  61,36 (37,69)[36,04-86,68]  46,87 (46,43)[22,13-71,61]  71,15 (36,58)[49,05-93,26] 
Dolora  56,15 (19,73)[44,23-68,07]  63,41 (16,86)[52,09-74,73]  47,50 (22,00)[35,77-59,22]  58,46 (21,59)[45,41-71,51] 
Función sociala  79,81 (26,29)[63,92-95,70]  70,46 (23,90)[54,40-86,51]  70,31 (22,30)[58,43-82,20]  83,65 (17,22)[73,25-94,06] 
Salud mentala  63,08 (14,62)[54,24-71,91]  65,09 (15,08)[54,96-75,22]  73,00 (18,21)[63,29-82,70]  69,54 (23,24)[55,49-83,58] 
Problemas emocionalesa  92,31 (19,98)[80,24-104,38]  66,67 (39,44)[40,17-93,17]  81,26 (29,73)[65,41-97,10]  76,92 (43,85)[50,42-103,42] 
Vitalidada  58,08 (26,97)[41,78-74,37]  57,73 (19,92)[44,35-71,11]  48,75 (18,75)[38,85-58,65]  55,77 (16,81)[45,61-65,93] 
Percepción salud generala  50,00 (19,47)[38,23-61,77]  50,00 (17,17)[38,46-61,54]  45,62 (20,56)[34,67-56,58]  47,69 (24,55)[32,86-62,53] 
Cambios salud en tiempoa  53,85 (30,36)[35,50-72,19]  40,19 (20,23)[27,32-54,50]  53,12 (17,97)[43,55-62,40]  54,23 (21,97)[40,95-67,51] 

aX¯ (SD) [IC 95%].

Discusión

La eficacia de la fisioterapia en el tratamiento de la rigidez, el dolor y la calidad de vida de los pacientes artríticos no ha podido ser puesta de manifiesto con el presente estudio, si bien, pese a que los resultados no han sido estadísticamente significativos y en algunos aspectos clínicamente discutibles, consideramos que una actuación fisioterápica capaz de reducir la rigidez matinal en más del 30% de los sujetos y el dolor en más del 50% de los mismos es una estrategia terapéutica interesante que debe ser analizada a través de próximos estudios en los que se traten de solventar las limitaciones obtenidas en éste.

La principal limitación de este estudio es el bajo poder estadístico debido sin duda alguna al reducido número de sujetos de la muestra así como a la variabilidad de la misma. El reducido número de sujetos vino impuesto por la muestra de conveniencia, obtenida a partir de una asociación en la que todos los afiliados tuvieron la posibilidad de participar pero donde la proporción de participantes voluntarios fue del 26,9%.

Ahora bien, hay que tener en cuenta y valorar llegado el momento, que una de las principales dificultades para llevar a cabo estudios con muestras grandes, en los que se trate de estudiar la eficacia de un tratamiento de fisioterapia, es el elevado coste económico al exigir la participación de profesionales que apliquen las técnicas durante un tiempo no inferior a los 30min por paciente y sesión y durante periodos prolongados de tiempo.

El hecho de haber incluido pacientes con distinto diagnóstico fue con la idea de tratar de aumentar el número de sujetos participantes, aunque esto supone un detrimento en la homogeneidad de la muestra, que por otra parte también está influida por la gran variabilidad personal dentro de un mismo diagnóstico. Pese al reducido número de sujetos, la distribución de la muestra por sexo se corresponde con la tendencia epidemiológica española, cuya prevalencia del sexo femenino triplica a la del sexo masculino, tal y como concluye el Estudio EPISER (Prevalencia de Enfermedades Reumáticas en la Población Española)2 publicado por la SER en el año 2002 y el Estudio sobre Costes Asociados a la Artritis Reumatoide14 desarrollado en el Hospital Clínico de San Carlos de Madrid en el año 2003. De la misma manera se corresponde la prevalencia de la enfermedad por grupos de edad, siendo el más representativo el de los 40-60 años15.

Uno de los aspectos más destacados de los resultados del estudio son las mejoras registradas en algunas de las dimensiones de la CVRS, que de forma subjetiva los pacientes tratan de recalcar a lo largo del tratamiento y durante la evaluación final, hecho que dificultó en algunos casos mantener cegado al evaluador.

La calidad de vida de los sujetos de la muestra, valorada a través del Cuestionario SF-36, presentaba ligeras diferencias con los de los estudios de Talamo et al16 y Ruta et al17, donde los sujetos presentaban peores valores de calidad de vida excepto en las dimensiones salud mental y percepción de la salud general donde los valores son similares. También son sensiblemente mejores los valores obtenidos en las dimensiones movilidad, dolor y energía del cuestionario NHP que los reportados por Uutela et al18,19 para la población finlandesa.

No se han encontrado en la literatura médica estudios similares al que aquí se presenta, en cuanto a la adaptación individual del tratamiento según la sintomatología diaria del paciente y la selección de las técnicas en función de los objetivos concretos y diarios de tratamiento. Los estudios revisados utilizan técnicas aisladas de fisioterapia como la termoterapia20,21, la crioterapia22-23, la cinesiterapia24, la balneoterapia25, la fototerapia26, la terapia ultrasónica27, la masoterapia28 y la electroterapia29, que tratan de conocer sus efectos sobre el dolor, la amplitud articular, la fuerza muscular, etc., en la artritis reumatoide, reportando en muchos casos efectos poco evidentes20,29.

El diseño inicial del estudio incluía evaluaciones intermedias, cuyos resultados finalmente no han sido informados dada la gran variabilidad diaria de sintomatología que presentaron los pacientes participantes y la falta de conclusiones finales.

Los resultados descriptivos incluidos contienen la descripción de la medicación ingerida por los participantes, que finalmente no se ha utilizado como marcador en la mejora de la sintomatología y de la CVRS debido a que en la mayor parte de los casos se trataba de una medicación programada por el especialista con revisiones tras largos periodos de tiempo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A Dña. Isabel Roca Seijido por las aportaciones derivadas de su experiencia personal. A Dña. Jara García Neila por su colaboración en el proceso asistencial.

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