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el sistema nervioso y las articulaciones&#44; siguiendo una evoluci&#243;n temporal en fases&#46; La fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;localizada precoz&#41; incluye eritema migrans &#40;EM&#41;&#44; la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;diseminada precoz&#41; cl&#237;nica articular&#44; neurol&#243;gica y card&#237;aca&#44; la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;diseminada tard&#237;a&#41; artritis cr&#243;nica recidivante&#44; acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica y neuroborreliosis tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los hallazgos cl&#237;nicos de cada fase pueden solaparse y algunos pacientes pueden presentar signos de infecci&#243;n tard&#237;a sin manifestaciones previas de infecci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaciones musculoesquel&#233;ticas&#44; como artralgias y mialgias&#44; se observan con m&#225;s frecuencia en la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de la enfermedad&#44; mientras que las artritis son m&#225;s frecuentes en la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Por este motivo&#44; despu&#233;s de semanas o meses&#44; los enfermos que no han sido diagnosticados y tratados&#44; a menudo desarrollan una artritis oligoarticular en las grandes articulaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> o una artritis monoarticular intermitente&#44; especialmente en la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la EL&#44; excepto en el caso de presentar EM&#44; requiere la confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica &#40;ELISA y Western Blot&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario que exista la posibilidad de haber sufrido la picadura de garrapata&#44; de ah&#237; el valor de una exhaustiva historia cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la EL es bueno&#44; siempre que se realice un diagn&#243;stico temprano y un adecuado tratamiento antibi&#243;tico frente a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;6&#44;8</span></a>&#46; Por el contrario&#44; un retraso en el diagn&#243;stico y en la administraci&#243;n del tratamiento puede asociarse a secuelas con elevada morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar el porcentaje de enfermos de Lyme con cl&#237;nica articular&#44; as&#237; como conocer su evoluci&#243;n y respuesta al tratamiento&#44; bas&#225;ndonos en los datos extra&#237;dos de las historias cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo &#40;2006-2013&#41;&#44; descriptivo y observacional con el objeto de profundizar en el conocimiento de las manifestaciones articulares de la enfermedad de Lyme en el &#225;rea sanitaria del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo&#44; que da cobertura asistencial a una media de 223&#46;374 personas&#46; Para ello&#44; se revisaron 108 historias cl&#237;nicas de personas diagnosticadas como casos confirmados de EL seg&#250;n los criterios de vigilancia epidemiol&#243;gica de los Centers for Disease Control and Prevention<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se seleccion&#243; a los pacientes con cl&#237;nica articular y se obtuvieron los datos correspondientes a sus principales manifestaciones cl&#237;nicas&#44; pruebas complementarias&#44; tratamiento administrado y evoluci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se tuvieron en cuenta la edad&#44; el sexo y el h&#225;bitat de residencia &#40;rural o urbano&#41; de los pacientes y si estos recordaban el antecedente de picadura por garrapata&#46; Se consideraron n&#250;cleos rurales aquellos de menos de 2&#46;000 habitantes &#40;n &#61; 118&#46;447&#41; y el resto n&#250;cleos urbanos &#40;n &#61; 104&#46;927&#41;&#46; La fase de la enfermedad &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; se determin&#243; seg&#250;n el criterio establecido por diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 108 pacientes confirmados como enfermos de Lyme&#44; el 15&#44;7&#37; &#40;n &#61; 17 pacientes&#41; presentaban cl&#237;nica articular y todos ten&#237;an ELISA &#40;VIDAS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Lyme IgG e IgM&#59; bioM&#233;rieux&#44; St&#46; Louis&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y Western-Blott IgG &#40;EUROLINE-WB&#44; Euroimmun AG&#44; L&#252;beck&#44; Alemania&#41; positivo frente a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> spp&#46; El 64&#44;7&#37; present&#243; artritis&#44; el 29&#44;4&#37; artralgias y el 5&#44;9&#37; bursitis&#46; La rodilla fue la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada&#46; Los enfermos de Lyme sin cl&#237;nica articular presentaron manifestaciones cut&#225;neas&#44; neurol&#243;gicas o cardiacas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 enfermos con artritis&#44; el 72&#44;7&#37; asociaba manifestaciones neurol&#243;gicas&#44; dermatol&#243;gicas o card&#237;acas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y la mayor&#237;a &#40;90&#44;9&#37;&#41; estaba en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; En un paciente &#40;caso 5&#41; en el que se observ&#243; EM se realiz&#243; un diagn&#243;stico temprano y en el resto hubo un retraso medio en el diagn&#243;stico de 402 d&#237;as&#46; Al 90&#44;9&#37; de los pacientes con artritis se les administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico&#59; no obstante&#44; 3 presentaron secuelas de tipo neurol&#243;gico &#40;dolor radicular en el brazo&#41; y 2 desarrollaron una artritis cr&#243;nica recidivante&#44; por lo que adem&#225;s se les administraron corticoides y metotrexato&#46; En el l&#237;quido articular se observ&#243; un incremento del n&#250;mero de leucocitos a expensas de polimorfonucleares&#46; Adem&#225;s&#44; el l&#237;quido sinovial de la paciente pedi&#225;trica&#44; que desarroll&#243; una monoartritis cr&#243;nica recidivante en la rodilla izquierda&#44; fue remitido al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a &#40;Instituto Carlos III&#41;&#44; donde se identific&#243;&#44; mediante PCR&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia garinii &#40;B&#46; garinii&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 6 enfermos que presentaron artralgias o bursitis asociaron cl&#237;nica dermatol&#243;gica&#44; neurol&#243;gica o cardiaca&#46; El 33&#44;3&#37; se encontraba en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; En uno de estos enfermos &#40;caso 12&#41; se realiz&#243; una biopsia de la piel afectada por el EM y se identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia afzelii &#40;B&#46; afzelii&#41;</span> por PCR&#46; Al 83&#44;3&#37; se les administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico y no presentaron secuelas&#46; Por el contrario&#44; hubo un paciente con bursitis que tuvo un retraso en el diagn&#243;stico de 1&#46;277 d&#237;as&#44; no fue tratado y present&#243; secuelas de tipo neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica articular fue ligeramente superior en el sexo femenino &#40;52&#44;9&#37;&#41;&#46; La edad de los pacientes oscil&#243; entre 4 y 87 a&#241;os &#40;media y mediana de 58 a&#241;os&#41;&#44; constat&#225;ndose una menor prevalencia de manifestaciones articulares en los pacientes menores de 15 a&#241;os &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los enfermos resid&#237;an en el medio rural y el 52&#44;9&#37; recordaba el antecedente de picadura de garrapata&#46; La mayor&#237;a de los pacientes &#40;70&#37;&#41; se diagnosticaron entre los meses de junio y agosto&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes con cl&#237;nica reumatol&#243;gica&#44; la articulaci&#243;n m&#225;s afectada fue la rodilla y&#44; con menor frecuencia&#44; la mano y el tobillo&#46; Estos resultados coinciden&#44; en general&#44; con los se&#241;alados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8&#44;11-14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las artralgias y las bursitis&#44; sin artritis asociada&#44; fueron relativamente frecuentes y se observaron mayoritariamente en la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis fue la cl&#237;nica predominante y la mayor&#237;a de los pacientes se encontraban en fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o diseminada tard&#237;a&#44; acumulando un importante retraso en el diagn&#243;stico&#44; lo que concuerda con los resultados de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente&#44; la citolog&#237;a del l&#237;quido articular&#44; al igual que en la artritis s&#233;ptica&#44; muestra un aumento de leucocitos con predominio de neutr&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esto hace que en ocasiones el diagn&#243;stico diferencial entre ambas entidades sea dif&#237;cil e incluso pueda llegar a someterse a estos enfermos a tratamientos agresivos e innecesarios&#44; como el drenaje quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por este motivo&#44; en pacientes&#44; de zonas end&#233;micas de EL&#44; con monoartritis u oligoartritis&#44; sobre todo si la articulaci&#243;n afectada es la rodilla&#44; debe realizarse un diagn&#243;stico diferencial con otras artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En 2 de los enfermos se aisl&#243;&#44; por PCR&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; garinii</span> en el l&#237;quido articular y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; afzelii</span> en biopsia de piel con EM&#44; lo que concuerda con el hecho de que en Europa ambas genoespecies junto con <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi sensu stricto</span> son las m&#225;s frecuentemente relacionadas con la cl&#237;nica articular y dermatol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; A la mayor&#237;a de los pacientes con artritis sin cl&#237;nica neurol&#243;gica asociad&#44; se les administr&#243; doxiciclina o amoxicilina por v&#237;a oral&#44; como tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En caso de no obtener una adecuada respuesta al tratamiento inicial&#44; estar&#237;a indicado administrar un nuevo ciclo antibi&#243;tico durante 2 o 3 semanas seguido&#44; seg&#250;n la evoluci&#243;n&#44; de f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos moduladores de la enfermedad&#44; como el metotrexato&#44; y tratamiento corticoideo intraarticular&#44; como se realiz&#243; en los casos 1 y 9<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;12</span></a>&#46; En los pacientes 7 y 8 de nuestro estudio&#44; de acuerdo con las gu&#237;as internacionales&#44; se administr&#243;&#44; por v&#237;a intravenosa&#44; ceftriaxona durante 21 d&#237;as&#44; puesto que asociaban cl&#237;nica neurol&#243;gica&#46; No se observ&#243; cl&#237;nica articular residual tras el tratamiento en el 88&#44;2&#37; de los pacientes&#44; lo que concuerda con la buena evoluci&#243;n esperada tras un adecuado tratamiento seg&#250;n lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;12&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se apreciaron diferencias significativas respecto al sexo&#44; coincidiendo con los datos de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por el contrario&#44; respecto a la edad de presentaci&#243;n&#44; no se observ&#243; la distribuci&#243;n bimodal se&#241;alada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes resid&#237;an en n&#250;cleos rurales&#44; lo que se relaciona con mayor riesgo de picadura de garrapata y&#44; por tanto&#44; de adquirir la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46; Aproximadamente la mitad de los enfermos no recordaban el antecedente de picadura&#44; lo que se puede deber a que esta suele ser indolora o a que las garrapatas&#44; en especial si no est&#225;n alimentadas o son juveniles&#44; son dif&#237;ciles de ver<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados observados en este estudio se deduce que en zonas con elevado riesgo de picadura por garrapatas duras&#44; en el diagn&#243;stico diferencial de las afecciones articulares es necesario incluir a los pacientes con Lyme con este tipo de manifestaciones&#44; que permita establecer un tratamiento adecuado y precoz para evitar secuelas&#46; Es fundamental la realizaci&#243;n de una historia cl&#237;nica detallada para poder orientar adecuadamente la patolog&#237;a articular en el contexto epidemiol&#243;gico de la zona&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leuc&#58; 19&#46;627 &#40;88&#37; PMN&#41;&#46;<br>PCR en LA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; garinii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina &#40;28&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Ceftriaxona &#40;15&#47;iv&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Metotrexato &#40;sc&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Corticoide intraarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis cr&#243;nica recidivante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leuc&#58; 28&#46;500 &#40;90&#37; PMN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;60&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leuc&#58; 32&#46;000 &#40;85&#37; PMN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;30&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;21&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;21&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">450&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor radicular brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par&#225;lisis facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ceftriaxona &#40;21&#47;iv&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meningitis y radiculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ceftriaxona &#40;21&#47;iv&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leuc&#58; 39440 &#40;99&#37;PMN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;60&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#46; Metotrexato sc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> Corticoide intraarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis cr&#243;nica recidivante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiculitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;21&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><br>Amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;10&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Ciprofloxacino &#40;30&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor radicular brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meningitis y radiculitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">730&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;21&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><br>Ciprofloxacino &#40;10&#47;vo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor radicular brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artralgias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PCR en tejido cut&#225;neo<br>&#40;EM&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; afzelli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;60&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artralgias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;21&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artralgias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Azitromicina &#40;10&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artralgias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Doxiciclina &#40;30&#47;vo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artralgias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiculitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ceftriaxona &#40;27&#47;iv&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bursitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiculitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No disponible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">P&#233;rdida de fuerza y dolor radicular brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 12. Núm. 6.
Páginas 327-330 (noviembre - diciembre 2016)
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Vol. 12. Núm. 6.
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Manifestaciones articulares en enfermos de Lyme
Articular manifestations in patients with Lyme disease
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María Esther Vázquez-Lópeza,
Autor para correspondencia
esther.vazquez.lopez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Carolina Díez-Morrondob, Amalia Sánchez-Andradec, Robustiano Pego-Reigosad, Pablo Díaze, Manuel Castro-Gagof
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Lucus Agusti, Lugo, España
b Unidad de Reumatología, Hospital del Bierzo, Ponferrada, León, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Lucus Agusti, Lugo, España
d Servicio de Neurología, Hospital Universitario Lucus Agusti, Lugo, España
e Unidad de Epidemiología, Zoonosis y Salud Pública, Facultad de Veterinaria, Universidad de Santiago de Compostela, Lugo, España
f Servicio de Neuropediatría, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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Tabla 1. Características de los enfermos de Lyme con clínica articular
Resumen
Objetivos

Determinar el porcentaje de pacientes con clínica articular entre los enfermos de Lyme en el NO de España y conocer su evolución y respuesta al tratamiento.

Pacientes

Se realizó un estudio retrospectivo (2006-2013) revisando las historias clínicas de los enfermos de Lyme con clínica articular. Se analizaron las manifestaciones clínicas, los datos de laboratorio, el tratamiento y la evolución de los enfermos.

Resultados

Diecisiete de 108 pacientes confirmados como enfermos de Lyme (15,7%) presentaban clínica articular. De estos 17, el 64,7% presentó artritis, el 29,4% artralgias y el 5,9% bursitis. La rodilla fue la articulación más afectada. La clínica articular se asoció frecuentemente a manifestaciones neurológicas, dermatológicas o cardíacas. La mayoría de los pacientes estaban en fase iii. El 11,8% evolucionó a artritis crónica recidivante, aunque recibieron tratamiento adecuado.

Conclusiones

En zonas con elevado riesgo de picadura por garrapatas, la presencia de clínica articular debe hacernos sospechar la posibilidad de una enfermedad de Lyme con objeto de establecer de forma precoz un tratamiento adecuado que evite secuelas.

Palabras clave:
Manifestaciones articulares
Enfermedad de Lyme
Diagnóstico diferencial
Tratamiento y evolución
Abstract
Objectives

To determine the percentage of Lyme patients with articular manifestations in NW Spain and to know their evolution and response to treatment.

Patients

A retrospective study (2006-2013) was performed using medical histories of confirmed cases of Lyme disease showing articular manifestations. Clinical and laboratory characteristics, together with the treatment and evolution of the patients, were analysed.

Results

Seventeen out of 108 LD confirmed patients (15.7%) showed articular manifestations. Regarding those 17 patients, 64.7%, 29.4% and 5.9% presented arthritis, arthralgia and bursitis, respectively. The knee was the most affected joint. Articular manifestations were often associated to neurological, dermatological and cardiac pathologies. Otherwise, most patients were in Stage III. The 11.8% of the cases progressed to a recurrent chronic arthritis despite the administration of an appropriate treatment.

Conclusions

Lyme disease patients showing articular manifestations should be included in the diagnosis of articular affections in areas of high risk of hard tick bite, in order to establish a suitable and early treatment and to avoid sequels.

Keywords:
Articular manifestations
Lyme disease
Differencial diagnosis
Treatment and evolution
Texto completo
Introducción

La enfermedad de Lyme (EL) es una zoonosis de distribución cosmopolita, causada por bacterias gramnegativas pertenecientes al complejo Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi) sensu lato y es transmitida por la picadura de garrapatas duras, principalmente Ixodes ricinus en España1.

La EL es una infección que afecta a múltiples órganos y sistemas, por lo que su espectro clínico es muy variado. Puede afectar a la piel, el corazón, el sistema nervioso y las articulaciones, siguiendo una evolución temporal en fases. La fase i (localizada precoz) incluye eritema migrans (EM), la fase ii (diseminada precoz) clínica articular, neurológica y cardíaca, la fase iii (diseminada tardía) artritis crónica recidivante, acrodermatitis crónica atrófica y neuroborreliosis tardía1,2. Sin embargo, los hallazgos clínicos de cada fase pueden solaparse y algunos pacientes pueden presentar signos de infección tardía sin manifestaciones previas de infección precoz2,3.

Manifestaciones musculoesqueléticas, como artralgias y mialgias, se observan con más frecuencia en la fase ii de la enfermedad, mientras que las artritis son más frecuentes en la fase iii3-5. Por este motivo, después de semanas o meses, los enfermos que no han sido diagnosticados y tratados, a menudo desarrollan una artritis oligoarticular en las grandes articulaciones3,4 o una artritis monoarticular intermitente, especialmente en la rodilla6.

El diagnóstico de la EL, excepto en el caso de presentar EM, requiere la confirmación microbiológica (ELISA y Western Blot)1. Además, es necesario que exista la posibilidad de haber sufrido la picadura de garrapata, de ahí el valor de una exhaustiva historia clínica3,7.

El pronóstico de la EL es bueno, siempre que se realice un diagnóstico temprano y un adecuado tratamiento antibiótico frente a Borrelia2-4,6,8. Por el contrario, un retraso en el diagnóstico y en la administración del tratamiento puede asociarse a secuelas con elevada morbilidad2,4,8.

El objetivo de este estudio es determinar el porcentaje de enfermos de Lyme con clínica articular, así como conocer su evolución y respuesta al tratamiento, basándonos en los datos extraídos de las historias clínicas.

Pacientes

Se realizó un estudio retrospectivo (2006-2013), descriptivo y observacional con el objeto de profundizar en el conocimiento de las manifestaciones articulares de la enfermedad de Lyme en el área sanitaria del Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo, que da cobertura asistencial a una media de 223.374 personas. Para ello, se revisaron 108 historias clínicas de personas diagnosticadas como casos confirmados de EL según los criterios de vigilancia epidemiológica de los Centers for Disease Control and Prevention9. Se seleccionó a los pacientes con clínica articular y se obtuvieron los datos correspondientes a sus principales manifestaciones clínicas, pruebas complementarias, tratamiento administrado y evolución. Además, se tuvieron en cuenta la edad, el sexo y el hábitat de residencia (rural o urbano) de los pacientes y si estos recordaban el antecedente de picadura por garrapata. Se consideraron núcleos rurales aquellos de menos de 2.000 habitantes (n = 118.447) y el resto núcleos urbanos (n = 104.927). La fase de la enfermedad (i, ii, iii) se determinó según el criterio establecido por diversos autores1,10.

Resultados

De los 108 pacientes confirmados como enfermos de Lyme, el 15,7% (n = 17 pacientes) presentaban clínica articular y todos tenían ELISA (VIDAS® Lyme IgG e IgM; bioMérieux, St. Louis, EE. UU.) y Western-Blott IgG (EUROLINE-WB, Euroimmun AG, Lübeck, Alemania) positivo frente a Borrelia spp. El 64,7% presentó artritis, el 29,4% artralgias y el 5,9% bursitis. La rodilla fue la articulación más frecuentemente afectada. Los enfermos de Lyme sin clínica articular presentaron manifestaciones cutáneas, neurológicas o cardiacas.

De los 11 enfermos con artritis, el 72,7% asociaba manifestaciones neurológicas, dermatológicas o cardíacas (tabla 1) y la mayoría (90,9%) estaba en fase iii. En un paciente (caso 5) en el que se observó EM se realizó un diagnóstico temprano y en el resto hubo un retraso medio en el diagnóstico de 402 días. Al 90,9% de los pacientes con artritis se les administró tratamiento antibiótico; no obstante, 3 presentaron secuelas de tipo neurológico (dolor radicular en el brazo) y 2 desarrollaron una artritis crónica recidivante, por lo que además se les administraron corticoides y metotrexato. En el líquido articular se observó un incremento del número de leucocitos a expensas de polimorfonucleares. Además, el líquido sinovial de la paciente pediátrica, que desarrolló una monoartritis crónica recidivante en la rodilla izquierda, fue remitido al Centro Nacional de Microbiología (Instituto Carlos III), donde se identificó, mediante PCR, Borrelia garinii (B. garinii).

Tabla 1.

Características de los enfermos de Lyme con clínica articular

N.° caso  Manifestaciones clínicas  Fase  RD (días)  Citología (LA) PCR  Antibiótico (días/vía administración) RT  Secuelas  Sexo  Edad (años) 
Artritis  III  60  Leuc: 19.627 (88% PMN).
PCR en LA: B. garinii 
Amoxicilina (28/vo)a
Ceftriaxona (15/iv)a
Metotrexato (sc)a
Corticoide intraarticularb 
Artritis crónica recidivante 
Artritis  III  1380  Leuc: 28.500 (90% PMN)  Doxiciclina (60/vo)  No  47 
Artritis  III  60  Leuc: 32.000 (85% PMN)  Doxiciclina (30/vo)  No  52 
Artritis+EM  III  150  No disponible  Doxiciclina (21/vo)  No  62 
Artritis+EM  III  No disponible  Doxiciclina (21/vo)  No  60 
Artritis+radiculitis  II  450  No disponible  No  Dolor radicular brazo  58 
Artritis+parálisis facial  III  300  No disponible  Ceftriaxona (21/iv)  No  87 
Artritis+meningitis y radiculitis  III  60  No disponible  Ceftriaxona (21/iv)  No  79 
Artritis+EM+Radiculitis  III  30  Leuc: 39440 (99%PMN)  Doxiciclina (60/vo)c. Metotrexato sca Corticoide intraarticularb  Artritis crónica recidivante  46 
10  Artritis+radiculitis+arritmia  III  Desconocido  No disponible  Doxiciclina (21/vo)d
Amoxicilina-clavulánico (10/vo)c
Ciprofloxacino (30/vo)a 
Dolor radicular brazo  75 
11  Artritis+EM+meningitis y radiculitis+arritmia  III  730  No disponible  Doxiciclina (21/vo)d
Ciprofloxacino (10/vo)b 
Dolor radicular brazo  74 
12  Artralgias+EM  90  PCR en tejido cutáneo
(EM): B. afzelli 
Doxiciclina (60/vo)  No  54 
13  Artralgias+EM  No disponible  Doxiciclina (21/vo)  No  70 
14  Artralgias+radiculitis  II  90  No disponible  Azitromicina (10/vo)  No  58 
15  Artralgias+radiculitis  II  No disponible  Doxiciclina (30/vo)  No  81 
16  Artralgias+radiculitis+arritmia  II  No disponible  Ceftriaxona (27/iv)  No  34 
17  Bursitis+radiculitis+arritmia  II  1277  No disponible  No  Pérdida de fuerza y dolor radicular brazo  54 

EM: eritema migrans; im: vía intramuscular; iv: vía intravenosa; LA: líquido articular; Leuc: leucocitos; M: mujer; PMN: polimorfonucleares; RD: retraso en el diagnóstico; sc: vía subcutánea; V: varón; RT: reiteran tratamiento.

a

En 2012.

b

En 2013.

c

En 2011.

d

En 2006.

Los 6 enfermos que presentaron artralgias o bursitis asociaron clínica dermatológica, neurológica o cardiaca. El 33,3% se encontraba en fase i. En uno de estos enfermos (caso 12) se realizó una biopsia de la piel afectada por el EM y se identificó Borrelia afzelii (B. afzelii) por PCR. Al 83,3% se les administró tratamiento antibiótico y no presentaron secuelas. Por el contrario, hubo un paciente con bursitis que tuvo un retraso en el diagnóstico de 1.277 días, no fue tratado y presentó secuelas de tipo neurológico.

La clínica articular fue ligeramente superior en el sexo femenino (52,9%). La edad de los pacientes osciló entre 4 y 87 años (media y mediana de 58 años), constatándose una menor prevalencia de manifestaciones articulares en los pacientes menores de 15 años (5,9%).

Todos los enfermos residían en el medio rural y el 52,9% recordaba el antecedente de picadura de garrapata. La mayoría de los pacientes (70%) se diagnosticaron entre los meses de junio y agosto.

Discusión

En todos los pacientes con clínica reumatológica, la articulación más afectada fue la rodilla y, con menor frecuencia, la mano y el tobillo. Estos resultados coinciden, en general, con los señalados por otros autores3,4,8,11-14.

Las artralgias y las bursitis, sin artritis asociada, fueron relativamente frecuentes y se observaron mayoritariamente en la fase ii de la enfermedad3,4.

La artritis fue la clínica predominante y la mayoría de los pacientes se encontraban en fase iii o diseminada tardía, acumulando un importante retraso en el diagnóstico, lo que concuerda con los resultados de otros estudios2. Habitualmente, la citología del líquido articular, al igual que en la artritis séptica, muestra un aumento de leucocitos con predominio de neutrófilos12. Esto hace que en ocasiones el diagnóstico diferencial entre ambas entidades sea difícil e incluso pueda llegar a someterse a estos enfermos a tratamientos agresivos e innecesarios, como el drenaje quirúrgico13. Por este motivo, en pacientes, de zonas endémicas de EL, con monoartritis u oligoartritis, sobre todo si la articulación afectada es la rodilla, debe realizarse un diagnóstico diferencial con otras artritis12. En 2 de los enfermos se aisló, por PCR, B. garinii en el líquido articular y B. afzelii en biopsia de piel con EM, lo que concuerda con el hecho de que en Europa ambas genoespecies junto con B. burgdorferi sensu stricto son las más frecuentemente relacionadas con la clínica articular y dermatológica11. A la mayoría de los pacientes con artritis sin clínica neurológica asociad, se les administró doxiciclina o amoxicilina por vía oral, como tratamiento de elección4. En caso de no obtener una adecuada respuesta al tratamiento inicial, estaría indicado administrar un nuevo ciclo antibiótico durante 2 o 3 semanas seguido, según la evolución, de fármacos antirreumáticos moduladores de la enfermedad, como el metotrexato, y tratamiento corticoideo intraarticular, como se realizó en los casos 1 y 95,6,12. En los pacientes 7 y 8 de nuestro estudio, de acuerdo con las guías internacionales, se administró, por vía intravenosa, ceftriaxona durante 21 días, puesto que asociaban clínica neurológica. No se observó clínica articular residual tras el tratamiento en el 88,2% de los pacientes, lo que concuerda con la buena evolución esperada tras un adecuado tratamiento según lo descrito por otros autores4,5,12,14.

No se apreciaron diferencias significativas respecto al sexo, coincidiendo con los datos de otros estudios2. Por el contrario, respecto a la edad de presentación, no se observó la distribución bimodal señalada por otros autores15.

Todos los pacientes residían en núcleos rurales, lo que se relaciona con mayor riesgo de picadura de garrapata y, por tanto, de adquirir la enfermedad7,15. Aproximadamente la mitad de los enfermos no recordaban el antecedente de picadura, lo que se puede deber a que esta suele ser indolora o a que las garrapatas, en especial si no están alimentadas o son juveniles, son difíciles de ver2,7.

De los resultados observados en este estudio se deduce que en zonas con elevado riesgo de picadura por garrapatas duras, en el diagnóstico diferencial de las afecciones articulares es necesario incluir a los pacientes con Lyme con este tipo de manifestaciones, que permita establecer un tratamiento adecuado y precoz para evitar secuelas. Es fundamental la realización de una historia clínica detallada para poder orientar adecuadamente la patología articular en el contexto epidemiológico de la zona.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Agradecimientos

A la Secretaría General de Universidades, por la concesión de una ayuda para la estructuración de Grupos de Investigación Competitiva, modalidad de Redes (R2014/005, Xunta de Galicia). Al Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Lucus Augusti, por su colaboración en la realización de este estudio.

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Copyright © 2015. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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