Determinar el perfil clínico, afectación y tratamiento en pacientes con artrosis de rodilla, cadera y manos.
Material y métodoEstudio observacional (Centros de Salud de 14 comunidades autónomas, n=363 médicos). Se incluye a pacientes con criterios clínicos/radiológicos de artrosis del American College of Rheumatology, seleccionados consecutivamente (n=1.258). Se analizan variables sociodemográficas, los hallazgos clínico-radiológicos, la comorbilidad y el tratamiento.
ResultadosLa media ± desviación estándar de edad fue 68,0±9,5 años, 77,8% eran mujeres y 47,6% tenían obesidad. Un 84,3% tenía artrosis de rodilla, un 23,4% de cadera y un 14,7% de manos.
Todos los pacientes referían dolor. El grado radiológico de Kellgren-Lawrence más frecuente en rodilla y mano fue el 3 (42,9% y 51,9%, respectivamente), y en cadera grado 3 (37,2%) y 2 (34,5%).
El tiempo de evolución de los síntomas de artrosis fue 9,4±7,5 años, con edad de inicio alrededor de 60 años. El 66% de los pacientes tenían antecedentes de artrosis.
Las comorbilidades más frecuentes son: hipertensión (55,1%), depresión/ansiedad (24,7%) y patología gastroduodenal (22,9%).
Un 97,6% recibía tratamiento farmacológico, los más utilizados son: analgésicos orales (paracetamol) (70,5%) y AINE orales (67,9%).
Presentaban afectación bilateral el 76,9% de los pacientes con artrosis de rodilla, el 59,3% en cadera y el 94,7% en manos. El sexo femenino y mayor tiempo de evolución se asocian a afectación bilateral en rodilla y cadera.
ConclusionesEl perfil del paciente artrósico es de mujer > 65 años, con sobrepeso-obesidad, comorbilidad, clínica frecuente y afectación radiológica moderada. La mayoría presenta afectación bilateral, asociada al sexo femenino y el tiempo de evolución. El paracetamol es el fármaco más utilizado.
To determine the clinical profile, degree of involvement and management in patients with knee, hip or hand osteoarthritis.
Material and methodObservational study (health centers from 14 autonomous regions, n=363 primary care physicians), involving patients with clinical and/or radiological criteria for osteoarthritis from the American College of Rheumatology, consecutively selected (n=1,258). Sociodemographic variables, clinical and radiological findings, comorbidity and therapeutic management were analyzed.
ResultsMean age was 68.0±9.5 years old; 77.8% were women and 47.6% obese. Distribution by location was: 84.3% knee, 23.4% hip, 14.7% hands.
All patients reported pain. The most frequent radiographic Kellgren-Lawrence grade was stage 3 for knee and hip (42.9% and 51.9%, respectively), and 3 (37.2%) and 2 (34.5%) for hip.
Time since onset of osteoarthritis symptoms was 9.4±7.5 years, with a mean age at onset of around 60 years old and a family history of osteoarthritis in 66.0%.
The most frequent comorbidities were: hypertension (55.1%), depression/anxiety (24.7%) and gastroduodenal diseases (22.9%).
A total of 97.6% of the patients received pharmacological treatment, with oral analgesics (paracetamol) (70.5%) and oral NSAIDs (67.9%) being the most frequent drugs.
Bilateral osteoarthritis was present in 76.9% of patients with knee osteoarthritis, 59.3% in hip and 94.7% in hands. Female gender and time since onset were associated with bilateral knee and hip osteoarthritis.
ConclusionsThe profile of the osteoarthritis patient is female, >65 years old, overweight/obese, with comorbidity, frequent symptoms and moderate radiologic involvement. Most of patients had bilateral osteoarthritis, associated with female gender and time since onset of disease. Paracetamol was the most common pharmacological treatment.
La artrosis es la enfermedad articular más frecuente en los humanos, afecta a más del 70% de los mayores de 50 años y la prevalencia aumenta claramente con la edad hasta los 70 años. La magnitud del problema viene determinada entre otras razones por su prevalencia, estimándose un aumento de la misma debido al envejecimiento de la población y a la epidemia de obesidad. Es la principal causa de morbilidad, limitación de la actividad, incapacidad funcional y uso de los servicios de salud1.
No se conoce con exactitud su prevalencia, ya que los datos pueden variar según se hayan obtenido de estudios clínicos o radiológicos y en relación con los criterios empleados para definir la enfermedad, la edad y el sexo de los participantes y la articulación o articulaciones incluidas en el estudio. A su vez, debemos distinguir entre artrosis radiológica y clínica, ya que menos del 50% de la población con cambios radiológicos presenta síntomas de artrosis y más del 70% de los mayores de 50 años tienen signos radiológicos de esta enfermedad en alguna localización2,3.
No existe un único tratamiento para la artrosis. En este sentido, tanto las recomendaciones de la European League Against Rheumatism4-6 para la artrosis de rodilla, cadera y mano, como la guía de artrosis del National Institute for Health and Care Excellence7, consideran que el tratamiento de la artrosis debe ser multimodal, combinando medidas no farmacológicas con tratamiento farmacológico. Pero la variabilidad en su manejo hace que esta enfermedad sea abordada de diferentes formas en cuanto al diagnóstico y el tratamiento.
En este contexto, se ha realizado este estudio descriptivo de pacientes con artrosis con el objetivo de determinar el perfil clínico y el grado de afectación de los pacientes con artrosis de cadera, rodilla y/o mano, así como conocer el manejo terapéutico de la enfermedad en estos pacientes a nivel nacional, dentro del proyecto multicéntrico denominado: Evaluación clínica del paciente con artrosis: proyecto «EVALÚA».
Material y métodosDiseño y ámbito del estudioSe ha realizado un estudio multicéntrico, observacional, transversal y descriptivo, en 14 comunidades autónomas (CC. AA.) de España: Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Comunidad Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Murcia y Navarra.
Población de estudioEn cada CC. AA. participante se seleccionó a médicos de atención primaria interesados en participar en el estudio. Cada médico participante debía incluir a 4 pacientes a lo largo de 4 días consecutivos, seleccionando el primer paciente de cada día que cumpliese los criterios de inclusión y aceptase participar en el estudio. Se solicitó el consentimiento informado de los pacientes, garantizándose la confidencialidad de los datos recogidos según la ley de protección de datos de carácter personal. El estudio obtuvo la autorización del Comité Ético de Investigación Clínica de la Comunidad Autónoma de Galicia (Código CEIC Galicia 2004/048) y ha sido avalado por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
Para la elaboración del esquema de muestreo se dispuso de la población total española por CC. AA. según el censo del año 2001, elaborado por el Instituto Nacional de Estadística, y se estratificó para obtener el número total de pacientes a estudiar manteniendo las proporciones observadas en la población de referencia, obteniendo un tamaño muestral previsto de 667 médicos y 2.665 pacientes. Finalmente, participaron 363 médicos de 14 CC. AA. que aportaron 1.434 pacientes. De ellos, se excluyó a 176 por no cumplir los criterios de inclusión establecidos. Por tanto, se ha incluido en el estudio la información de 1.258 pacientes con artrosis de rodilla, cadera y/o manos, suministrada por 363 médicos. Este tamaño muestral permite estimar los parámetros de interés con una seguridad del 95% y una precisión de ±3% y un porcentaje de pérdidas estimado de un 15%.
Se incluyó en el estudio a pacientes con artrosis de rodilla, cadera y/o manos según los criterios clínicos y/o radiológicos de artrosis propuestos por el American College of Rheumatology8 (ACR) que acudieron a los centros de salud participantes durante el periodo de estudio y aceptaron participar en el mismo. Se excluyó a pacientes con artrosis de columna como única localización, pacientes que además de artrosis presenten otros diagnósticos en rodilla, cadera y/o manos, pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis, trasplantados o con secuelas neurológicas secundarias a accidente cerebrovascular. Se excluye asimismo a los pacientes que hubiesen recibido prótesis por artrosis, ya que consideramos que este subgrupo de pacientes en primer lugar no permitiría valorar los criterios radiológicos del ACR y, por otro lado, deberían ser objeto de un estudio independiente para valorar su situación funcional antes y después de la intervención.
Mediciones e instrumentos de mediciónSe estudiaron las siguientes variables: 1) datos sociodemográficos; 2) enfermedades y medicación concomitante; 3) hallazgos clínicos y/o radiológicos según los criterios de clasificación del ACR para la artrosis de cadera, rodilla y mano; 4) hallazgos radiológicos según la clasificación de Kellgren y Lawrence9, y 5) tratamiento: tipo de tratamiento, origen de la prescripción (médico de familia, facultativo especialista de área, médico privado o automedicación) y dosis diaria.
Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo de todas las variables recogidas. Las variables numéricas se presentan con su media ± desviación estándar, mediana y rango. Las variables cualitativas se expresan como porcentaje e intervalo de confianza (IC) del 95%. Para la comparación de variables cuantitativas se usaron los test de Kolmogorov-Smirnov, t de Student, de Mann-Whitney o análisis de la variancia. Para las variables cualitativas se usó el test de la chi al cuadrado o el test exacto de Fisher. Para determinar variables asociadas con eventos de interés (afectación bilateral) se realizó un análisis multivariante de regresión logística. El análisis estadístico se llevó a cabo con los programas SPSS 15.0 y Epidat 3.1 para Windows.
ResultadosLas características generales de los pacientes incluidos se muestran en la tabla 1. La media de edad de los participantes es de 68,0±9,5 años, el 77,8% mujeres. Un 38,9% presentan sobrepeso y un 47,6% obesidad.
Características generales de los pacientes artrósicos incluidos en el estudio
| N | Media ± DE | Mediana | |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 1.251 | 68,0 ± 9,5 | 69 |
| IMC | 1.227 | 30,4 ± 5,1 | 29,7 |
| n | % | IC del 95% | |
|---|---|---|---|
| Sexo | |||
| Hombre | 279 | 22,2 | 19,8-24,5 |
| Mujer | 979 | 77,8 | 75,5-80,1 |
| IMC | |||
| Peso normal (IMC<25) | 165 | 13,5 | 11,5-15,4 |
| Sobrepeso (IMC 25-29,9) | 477 | 38,9 | 36,1-41,6 |
| Obesidad (IMC ≥ 30) | 585 | 47,6 | 44,8-50,5 |
| Fumador actual | 88 | 7,4 | 5,9-8,9 |
| Nivel de estudios | |||
| Sin estudios | 383 | 30,9 | 28,2-33,5 |
| Primarios | 697 | 56,2 | 53,4-59,0 |
| Medios | 127 | 10,2 | 8,5-12,0 |
| Superiores | 34 | 2,7 | 1,8-3,7 |
| Situación laboral | |||
| Activo | 168 | 13,5 | 11,6-15,4 |
| Parado | 10 | 0,8 | 0,3-1,3 |
| Jubilado | 375 | 30,1 | 27,5-32,7 |
| Ama de casa | 691 | 55,5 | 52,7-58,3 |
| Localización | |||
| Rodilla | 812 | 64,5 | 61,9-67,2 |
| Cadera | 118 | 9,4 | 7,7-11,0 |
| Manos | 75 | 6,0 | 4,6-7,3 |
| Rodilla+cadera | 143 | 11,4 | 9,6-13,2 |
| Rodilla+mano | 76 | 6,0 | 4,7-7,4 |
| Cadera+mano | 5 | 0,4 | 0,1-0,9 |
| Rodilla+cadera+mano | 29 | 2,3 | 1,4-3,2 |
| Comorbilidad | |||
| Hipertensión | 693 | 55,1 | 52,3-57,9 |
| Depresión/ansiedad | 311 | 24,7 | 22,3-27,1 |
| Patología gastroduodenal | 288 | 22,9 | 20,5-25,2 |
| Diabetes | 243 | 19,3 | 17,1-21,5 |
| Dispepsia | 129 | 10,3 | 8,5-12,0 |
| ERGE/hernia hiato | 130 | 10,3 | 8,6-12,0 |
| Cardiopatía isquémica | 88 | 7,0 | 5,5-8,4 |
| Insuficiencia cardíaca | 71 | 5,6 | 4,3-6,9 |
| EPOC | 65 | 5,2 | 3,9-6,4 |
| Cefalea crónica | 60 | 4,8 | 3,5-6,0 |
| Asma | 57 | 4,5 | 3,3-5,7 |
| Angina | 51 | 4,1 | 2,9-5,2 |
| Ulcus gastroduodenal | 31 | 2,5 | 1,6-3,4 |
| Infarto | 27 | 2,1 | 1,3-3,0 |
| Neoplasia | 22 | 1,7 | 1,0-2,5 |
| Hemorragia digestiva alta | 12 | 1,0 | 0,4-1,5 |
| Hemorragia digestiva baja | 7 | 0,6 | 0,1-1,0 |
| Medicación concomitante | |||
| Anticoagulación | 43 | 3,4 | 2,4-4,5 |
| Glucocorticoides | 18 | 1,4 | 0,7-2,1 |
| Aspirina a dosis bajas | 170 | 13,5 | 11,6-15,4 |
| Gastroprotección | 696 | 55,3 | 52,5-58,1 |
DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal.
Las comorbilidades más frecuentemente encontradas son: hipertensión (55,1%), depresión/ansiedad (24,7%), patología gastroduodenal (22,9%) y diabetes (19,3%). Entre la medicación concomitante, la más frecuente es la gastroprotección (55,3%) y, en especial, los inhibidores de la bomba de protones (45,0%) (tabla 1).
El 84,3% de los participantes presentaban artrosis de rodilla, el 23,4% de cadera y el 14,7% de manos. La localización más frecuente fue la rodilla seguida de rodilla más cadera y de cadera (tabla 1).
Siguiendo los criterios clínicos para la clasificación de la artrosis del ACR, todos los pacientes referían dolor en el último mes en cualquiera de las localizaciones de la artrosis (tabla 2).
Criterios clínicos del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis según la localización
| n | % | IC del 95% | |
|---|---|---|---|
| Artrosis de rodilla (n=1.060) | |||
| Dolor en la rodilla la mayoría de los días del mes anterior | 1.060/1.060 | 100 | 99,6-100,0 |
| Edad ≥38 años | 1.055/1.056 | 99,9 | 99,5-100,0 |
| Crepitación ósea a los movimientos activos | 875/1.059 | 82,6 | 80,3-84,9 |
| Rigidez matutina de rodilla ≤30 min | 873/1.060 | 82,4 | 80,0-84,7 |
| Hipertrofia articular de consistencia dura | 559/1.050 | 53,2 | 50,2-56,3 |
| Artrosis de cadera (n=295) | |||
| Dolor de cadera la mayoría de los días del mes anterior | 295/295 | 100 | 98,7-100,0 |
| Edad > 50 años | 287/293 | 98,0 | 96,2-99,7 |
| Dolor a la rotación interna de la cadera | 241/295 | 81,7 | 77,1-86,3 |
| Rigidez matutina ≤60 min | 235/295 | 79,7 | 74,9-84,4 |
| VSG ≤45mm/h | 153/292 | 52,4 | 46,5-58,3 |
| Rotación interna de cadera ≥15° | 136/295 | 46,1 | 40,2-51,9 |
| Rotación interna de cadera < 15° | 120/295 | 40,7 | 34,9-46,4 |
| Flexión de cadera ≤115° | 98/295 | 33,2 | 27,7-38,8 |
| Artrosis de manos (n=185) | |||
| Dolor, molestias o rigidez de las articulaciones de las manos la mayoría de los días del mes anterior | 185/185 | 100 | 98,0-100,0 |
| Hipertrofia articular de consistencia dura en al menos 2 de las 10 articulaciones seleccionadas | 185/185 | 100 | 98,0-100,0 |
| Signos de tumefacción presentes en menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas | 185/185 | 100 | 98,0-100,0 |
| Hipertrofia articular de consistencia dura en al menos 2 articulaciones interfalángicas distales de cualquier dedo | 137/183 | 74,9 | 68,3-81,4 |
| Deformidad al menos de una de las 10 articulaciones seleccionadas | 129/176 | 73,3 | 66,5-80,1 |
IC: intervalo de confianza; VSG: velocidad de sedimentación globular.
Según los criterios radiológicos para la clasificación de la artrosis de la ACR (tabla 3), no se encontraron hallazgos radiológicos en un porcentaje muy bajo de pacientes: 3% (IC del 95%, 1,7%-4,2%) en la artrosis de rodilla, 2% (IC del 95%, 0,7%-4,7%) en la cadera y 1,1% (IC del 95%, 0,1%-6,1%) en la mano. Según la clasificación radiológica de Kellgren y Lawrence, la mayoría de los pacientes con artrosis de rodilla y mano se clasificaron en un grado 3 (42,9% y 51,9%, respectivamente). La mayoría de los pacientes con artrosis de cadera se clasificaron en un grado 2 (34,5%) y grado 3 (37,2%) (tabla 3).
Criterios radiológicos del American College of Rheumatology para la clasificación de la artrosis según la localización
| n | % | IC del 95% | |
|---|---|---|---|
| Artrosis de rodilla | |||
| Sin hallazgos patológicos | 24/806 | 3,0 | 1,7-4,2 |
| Osteofitos | 655/806 | 81,3 | 78,5-84,0 |
| Esclerosis subcondral | 485/806 | 60,2 | 56,7-63,6 |
| Geodas o quistes subcondrales | 113/806 | 14,0 | 11,6-16,5 |
| Disminución del espacio articular | 636/806 | 78,9 | 76,0-81,8 |
| Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento óseo | 85/806 | 10,5 | 8,4-12,7 |
| Escala de Kellgren y Lawrence | |||
| Grado 0 | 6/734 | 0,8 | 0,1-1,5 |
| Grado 1 | 97/734 | 13,2 | 10,7-15,7 |
| Grado 2 | 200/734 | 27,2 | 23,9-30,5 |
| Grado 3 | 315/734 | 42,9 | 39,3-46,6 |
| Grado 4 | 116/734 | 15,8 | 13,1-18,5 |
| Artrosis de cadera | |||
| Sin hallazgos patológicos | 5/245 | 2,0 | 0,7-4,7 |
| Osteofitos | 197/245 | 80,4 | 75,2-85,6 |
| Esclerosis subcondral | 135/245 | 55,1 | 48,7-61,5 |
| Geodas o quistes subcondrales | 31/245 | 12,7 | 8,3-17,0 |
| Disminución del espacio articular | 204/245 | 83,3 | 78,4-88,1 |
| Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento óseo | 11/245 | 4,5 | 1,7-7,3 |
| Escala de Kellgren y Lawrence | |||
| Grado 0 | |||
| Grado 1 | 34/223 | 15,2 | 10,3-20,2 |
| Grado 2 | 77/223 | 34,5 | 28,1-41,0 |
| Grado 3 | 83/223 | 37,2 | 30,6-43,8 |
| Grado 4 | 29/223 | 13,0 | 8,4-17,6 |
| Artrosis de manos | |||
| Sin hallazgos patológicos | 1/89 | 1,1 | 0,1-6,1 |
| Osteofitos | 64/89 | 71,9 | 62,0-81,8 |
| Esclerosis subcondral | 59/89 | 66,3 | 55,9-76,7 |
| Geodas o quistes subcondrales | 21/89 | 23,6 | 14,2-33,0 |
| Disminución del espacio articular | 72/89 | 80,9 | 72,2-89,6 |
| Luxaciones articulares y/o alteraciones del alineamiento óseo | 28/89 | 31,5 | 21,2-41,7 |
| Escala de Kellgren y Lawrence | |||
| Grado 0 | 1/79 | 1,3 | 0,1-6,8 |
| Grado 1 | 7/79 | 8,9 | 2,0-15,8 |
| Grado 2 | 14/79 | 17,7 | 8,7-26,8 |
| Grado 3 | 41/79 | 51,9 | 40,3-63,5 |
| Grado 4 | 16/79 | 20,3 | 10,7-29,7 |
IC: intervalo de confianza.
Escala de Kellgren y Lawrence: grado 0: normal; grado 1: posibles osteofitos, dudosa disminución del espacio articular; grado 2: osteofitos definidos y posible disminución del espacio articular; grado 3: osteofitos moderados, disminución del espacio articular, discreta esclerosis subcondral, posible deformidad articular; grado 4: grandes osteofitos, disminución severa del espacio articular, esclerosis subcondral severa y deformidad articular definida.
El 66,0% (IC del 95%, 63,3%-68,7%) de los participantes presentan antecedentes familiares de artrosis, estos pacientes son significativamente más jóvenes (67,2±9,4 vs. 69,0±9,3, p=0,001) y con un mayor porcentaje de mujeres (69,6% vs. 53,6%, p<0,001). El tiempo medio de evolución de los síntomas de la artrosis fue de 9,4±7,5 años, con una mediana de 8 años. La edad media de inicio de los síntomas de la enfermedad se situó, en todos los casos, en torno a los 60 años de edad.
Las mujeres con criterios de clasificación de artrosis de rodilla tenían mayor tiempo de evolución de la enfermedad (8,0 vs. 9,4 años, p=0,010). Los antecedentes familiares de artrosis se asocian a una enfermedad más precoz y de mayor duración. Esto no ocurre en pacientes con artrosis de cadera y mano (tabla 4).
Edad al diagnóstico y tiempo de evolución de la artrosis en pacientes aquejados de artrosis de rodilla, cadera o mano según diferentes variables
| Edad al diagnóstico | Tiempo de evolución (años) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Media ± DE | Mediana | p | Media ± DE | Mediana | p | |
| Artrosis de rodilla | ||||||
| Total (n=1060) | 59,1 ± 10,0 | 60 | 9,1 ± 7,3 | 7,5 | ||
| Sexo | 0,403 | 0,010 | ||||
| Hombre | 59,6 ± 10,0 | 60 | 8,0 ± 6,6 | 6 | ||
| Mujer | 59,0 ± 10,0 | 59 | 9,4 ± 7,4 | 8 | ||
| Fumador | 0,016 | 0,001 | ||||
| No | 59,3 ± 9,9 | 60 | 9,2 ± 7,3 | 8 | ||
| Sí | 56,2 ± 10,5 | 57 | 6,7 ± 5,9 | 5 | ||
| Antecedentes familiares de artrosis | < 0,001 | 0,009 | ||||
| No | 60,8 ± 10,2 | 61,5 | 8,4 ± 7,1 | 6 | ||
| Sí | 58,0 ± 9,7 | 58 | 9,5 ± 7,5 | 8 | ||
| Artrosis de cadera | ||||||
| Total (n=295) | 60,3 ± 10,2 | 60,5 | 8,4 ± 7,0 | 7 | ||
| Sexo | 0,368 | 0,720 | ||||
| Hombre | 59,3 ± 11,5 | 61 | 8,5 ± 7,9 | 7 | ||
| Mujer | 60,6 ± 9,6 | 60 | 8,4 ± 6,6 | 7 | ||
| Fumador | 0,008 | 0,304 | ||||
| No | 61,2 ± 9,8 | 62 | 8,2 ± 6,4 | 7 | ||
| Sí | 53,5 ± 9,8 | 50 | 6,9 ± 5,2 | 5 | ||
| Antecedentes familiares de artrosis | 0,475 | 0,729 | ||||
| No | 60,9 ± 11,5 | 63 | 8,2 ± 7,3 | 6,5 | ||
| Sí | 59,9 ± 9,5 | 60 | 8,5 ± 7,0 | 7 | ||
| Artrosis de manos | ||||||
| Total (n=185) | 57,4 ± 9,7 | 57 | 10,4 ± 7,8 | 9 | ||
| Sexo | 0,938 | 0,456 | ||||
| Hombre | 57,5 ± 11,4 | 57,5 | 9,2 ± 7,2 | 7 | ||
| Mujer | 57,4 ± 9,5 | 57 | 10,6 ± 7,9 | 9,5 | ||
| Fumador | 0,001 | 0,001 | ||||
| No | 58,0 ± 9,8 | 57 | 9,9 ± 7,6 | 8 | ||
| Sí | 50,8 ± 8,7 | 52 | 5,5 ± 4,9 | 4 | ||
| Antecedentes familiares de artrosis | 0,425 | 0,990 | ||||
| No | 58,1 ± 9,9 | 58 | 11,0 ± 8,9 | 10 | ||
| Sí | 56,8 ± 9,6 | 56 | 10,4 ± 7,7 | 8,5 | ||
DE: desviación estándar.
En la mayoría de los pacientes artrósicos, la enfermedad se manifiesta bilateralmente, tanto en la artrosis de rodilla (76,9%), como de cadera (59,3%) y manos (94,7%). En la tabla 5 se muestran las diferencias en los pacientes con artrosis según la afectación uni o bilateral de la enfermedad. Tras ajustar por edad, sexo, índice de masa corporal, tiempo de evolución de la artrosis y antecedentes, las variables que se asocian a una afectación bilateral en la artrosis de rodilla son una mayor edad (OR=1,03; IC del 95%, 1,01-1,05), mayor índice de masa corporal (OR=1,03; IC del 95%, 1,00-1,07) y mayor tiempo de evolución de la artrosis (OR=1,11; IC del 95%, 1,07-1,15), así como el sexo femenino (OR=2,04; IC del 95%, 1,41-2,97). En la artrosis de cadera, las variables identificadas con efecto independiente para predecir afectación bilateral son un mayor tiempo de evolución de la enfermedad (OR=1,11; IC del 95%, 1,05-1,17) y el sexo femenino (OR=2,03; IC del 95%, 1,10-3,75). No se encontraron variables asociadas a la afectación bilateral en la artrosis de manos (tabla 5).
Diferencias en los pacientes artrósicos según afectación uni o bilateral y análisis de regresión logística para predecir afectación bilateral, según localización
| Análisis bivariante | p | Análisis multivariante | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Unilateral | Bilateral | OR ajustada | IC del 95% | ||
| Artrosis de rodilla | |||||
| Edad (años) | 65,9±10,4 | 69,1±8,8 | < 0,001 | 1,03 | 1,01-1,05 |
| IMC (kg/m2) | 29,7±4,5 | 31,0±5,3 | 0,003 | 1,03 | 1,00-1,07 |
| Tiempo de evolución (años) | 5,9±5,6 | 10,1±7,5 | <0,001 | 1,11 | 1,07-1,15 |
| Sexo | < 0,001 | – | |||
| Hombres | 76 (32,6) | 129 (16,6) | 1 | ||
| Mujeres | 157 (67,4) | 646 (83,4) | 2,04 | 1,41-2,97 | |
| Antecedentes de artrosis | 0,189 | – | |||
| No | 78 (35,5) | 227 (30,8) | 1 | ||
| Sí | 142 (64,5) | 511 (69,2) | 1,19 | 0,83-1,70 | |
| Artrosis de cadera | |||||
| Edad (años) | 67,8±9,2 | 69,6±9,3 | 0,114 | 1,00 | 0,97-1,03 |
| IMC (kg/m2) | 30,1±5,1 | 29,5±4,8 | 0,416 | 0,95 | 0,90-1,00 |
| Tiempo de evolución (años) | 6,3±6,1 | 10,1±7,3 | < 0,001 | 1,11 | 1,05-1,17 |
| Sexo | 0,109 | – | |||
| Hombres | 38 (34,9) | 41 (25,8) | 1 | ||
| Mujeres | 71 (65,1) | 118 (74,2) | 2,03 | 1,10-3,75 | |
| Antecedentes de artrosis | 0,898 | – | |||
| No | 32 (31,7) | 47 (30,9) | 1 | ||
| Sí | 69 (68,3) | 105 (69,1) | 0,54 | 0,45-1,51 | |
| Artrosis de manos | |||||
| Edad (años) | 64,4±9,8 | 67,5±10,0 | 0,383 | 1,02 | 0,94-1,12 |
| IMC (kg/m2) | 28,3±4,3 | 28,9±4,5 | 0,680 | 0,98 | 0,82-1,17 |
| Tiempo de evolución (años) | 9,8±10,0 | 10,6±7,9 | 0,479 | 1,00 | 0,90-1,12 |
| Sexo | 0,284 | - | |||
| Hombres | 2 (22,2) | 18 (11,1) | 1 | ||
| Mujeres | 7 (77,8) | 144 (88,9) | 0,95 | 0,10-8,93 | |
| Antecedentes de artrosis | 0,108 | - | |||
| No | 5 (62,5) | 44 (29,1) | 1 | ||
| Sí | 3 (37,5) | 107 (70,9) | 3,48 | 0,71-16,97 | |
IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio.
Los datos representan media±DE o n (%) según corresponda.
En cuanto al manejo terapéutico, hemos visto que el 58,1% (IC del 95%, 55,3%-60,8%) de los pacientes recibían tratamiento farmacológico en combinación con algún tipo de tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico más frecuente ha sido la dieta hipocalórica (36,6%), junto con el ejercicio físico y la cinesiterapia (36,5%). Un 39,5%(IC del 95%, 36,8%-42,3%) estaban únicamente con tratamiento farmacológico y el 2,4% (IC del 95%, 1,6%-3,4%) de pacientes no recibía ningún fármaco.
Los tratamientos farmacológicos más frecuentes son: el paracetamol (70,5%) (IC del 95%, 67,9%-73,1%) y los AINE por vía oral (67,9%) (IC del 95%, 65,3%-70,5%) (tabla 6). El tratamiento utilizado con más frecuencia es la toma combinada de analgésicos vía oral y AINE por vía oral (18,4%) (IC del 95%, 16,2%-20,5%), seguida del tratamiento únicamente con analgésicos por vía oral (13,2%) (IC del 95%, 11,3%-15,1%) y el tratamiento con AINE por vía oral (10,6%) (IC del 95%, 8,8%-12,3%).
Tratamiento farmacológico por vía oral y transdérmico más frecuentemente utilizados en los pacientes con artrosis, dosis empleadas y médico prescriptor
| Prescriptor | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tratamiento farmacológico | Frecuencia | Dosis (mg/día) | Médico de familia | Médico facultativo de área y/o hospital | Médico privado | Automedicación | ||
| N (%) | Media | DE | Mediana | % | % | % | % | |
| Analgésicos vía oral | ||||||||
| Paracetamol | 887 (70,5) | 2.195,6 | 980,0 | 2.000 | 91,1 | 6,3 | 0,7 | 1,9 |
| AINE por vía oral | ||||||||
| Ibuprofeno | 349 (27,7) | 1.441,2 | 454,4 | 1.600 | 88,6 | 8,7 | 1,3 | 1,3 |
| Diclofenaco | 230 (18,3) | 125,0 | 36,7 | 150 | 84,5 | 13,0 | 1,0 | 1,5 |
| Aceclofenaco | 103 (8,2) | 175,3 | 51,7 | 200 | 76,1 | 21,6 | 2,3 | 0 |
| Meloxicam | 62 (4,9) | 15,7 | 3,0 | 15 | 52,9 | 45,1 | 2,0 | 0 |
| Naproxeno | 39 (3,1) | 980,5 | 308,7 | 1.050 | 76,7 | 23,3 | 0 | 0 |
| Celecoxib | 36 (2,9) | 208,3 | 37,3 | 200 | 34,6 | 65,4 | 0 | 0 |
| Piroxicam | 34 (2,7) | 23,3 | 7,3 | 20 | 78,6 | 14,3 | 3,6 | 3,6 |
| Ketorolaco | 21 (1,7) | 39,4 | 24,6 | 30 | 66,7 | 33,3 | 0 | 0 |
| Dexketoprofeno | 18 (1,4) | 50,3 | 20,7 | 50 | 68,8 | 18,8 | 12,5 | 0 |
| Rofecoxib | 14 (1,1) | 23,9 | 3,8 | 25 | 54,5 | 45,5 | 0 | 0 |
| Lornoxicam | 13 (1,0) | 12,9 | 4,1 | 16 | 50,0 | 41,7 | 8,3 | 0 |
| Indometacina | 11 (0,9) | 111,4 | 40,9 | 100 | 90,0 | 0 | 0 | 10,0 |
| SYSADOAS | ||||||||
| Sulfato de glucosamina | 201 (16,0) | 1.498,1 | 156,1 | 1.500 | 57,8 | 40,6 | 1,7 | 0 |
| Diacereína | 47 (3,7) | 90,8 | 22,8 | 100 | 51,2 | 46,3 | 2,4 | 0 |
| Condroitín sulfato | 84 (6,7) | 721,0 | 225,8 | 800 | 33,3 | 62,1 | 4,5 | 0 |
| Opioides | ||||||||
| Tramadol | 155 (12,3) | 158,5 | 84,8 | 150 | 77,7 | 20,8 | 1,5 | 0 |
| Codeína | 53 (4,2) | 55,5 | 29,8 | 45 | 89,1 | 8,7 | 0 | 2,2 |
| Fentanilo transdérmico (μg/h) | 15 (1,2) | 44,4 | 24,3 | 50 | 38,5 | 61,5 | 0 | 0 |
| Buprenorfina transdérmica (μg/h) | 6 (0,5) | 29,3 | 11,5 | 35 | 75,0 | 25,0 | 0 | 0 |
DE: desviación estándar.
La dosis media de fármacos utilizada es de 2.195,6 ± 980,0 mg/día para el paracetamol, de 1.441,2 ± 454,4 mg/día para el ibuprofeno, de 125,0 ± 36,7 mg/día para el diclofenaco y de 175,3 ± 51,7 mg/día para el aceclofenaco (tabla 6).
Globalmente, un 25% de los pacientes estaban a tratamiento con SYSADOAS (16,0% sulfato de glucosamina, 6,7% condroitín sulfato y un 3,7% diacereína) (tabla 6).
Los fármacos utilizados con mayor frecuencia son mayoritariamente prescritos por el médico de familia. Entre los fármacos indicados con mayor frecuencia por un médico facultativo de área y/u hospital, están el celecoxib (65,4%), el condroitín sulfato (62,1%) y el fentanilo transdérmico (61,5%) (tabla 6).
DiscusiónCon este estudio pretendemos describir las características de los pacientes con artrosis y comprobar la consistencia con los resultados señalados en otros estudios publicados. En este sentido, hemos encontrado que la localización más frecuente de la artrosis es con diferencia la rodilla (64,5% de los pacientes incluidos), seguida de rodilla más cadera (11,4%) y cadera (9,4%), resultado consistente con estudios publicados10-14.
Entre las características de los pacientes de este estudio, destacan una mayor prevalencia de los factores de riesgo descritos para el desarrollo de artrosis. Así hemos encontrado que existe un predominio de mujeres (77,8%) independientemente de la localización de la artrosis, que la edad media de los participantes es de 68 años y, a su vez, se objetivó un predominio de sobrepeso y obesidad (el 38,9 y el 47,6%, respectivamente) en los participantes en el estudio. Todos estos resultados son consistente con otros estudios epidemiológicos y revisiones publicadas10,12,13,15-18.
Al igual que en otros estudios12,14,17,19-21, hemos hallado que la comorbilidad más frecuente es la hipertensión (55,1%). Al observar la medicación concomitante de los participantes en el estudio hemos visto que los gastroprotectores (55,3%), y dentro de ellos los inhibidores de la bomba de protones (45%), son los fármacos más prescritos. Esto puede estar en relación con el amplio uso de los AINE en estos pacientes y la necesidad de evitar efectos gastrointestinales adversos.
Los tratamientos farmacológicos más frecuentemente utilizados en los pacientes de este estudio son el paracetamol (70,5%) y los AINE por vía oral (67,9%). Numerosos estudios epidemiológicos también demuestran que los fármacos más utilizados para la artrosis son los analgésicos seguidos de los AINE, lo que está en concordancia con las guías para el manejo de la artrosis en relación con el uso de tratamiento farmacológico11,13,14,22. Pero también hay otros estudios que muestran un mayor consumo de fármacos (sobre todo AINE) que no se ajusta a lo indicado en las guías12,23-26. Hunter et al.27 en su artículo sobre la calidad del manejo de la artrosis destaca que, a pesar de la consistencia entre las recomendaciones para el abordaje de la artrosis, la práctica clínica no se ajusta a las mismas, sino que responde a múltiples factores (preferencias del médico y del paciente, soporte del servicio de salud, etc.).
En este estudio se evidencia una infrautilización de tratamientos no farmacológicos de forma aislada (0,3%). La deficiente indicación de medidas no farmacológicas se ha encontrado en otros estudios20,25,28. La dieta hipocalórica (36,6%) y la realización de ejercicio físico (36,5%) son las recomendaciones más frecuentes, siendo estos hallazgos concordantes con otros trabajos12,14.
La dosis media de paracetamol y analgésicos opioides utilizada es inferior a lo establecido en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de la dosis diaria definida de los fármacos29, mientras que los AINE más prescritos (ibuprofeno y diclofenaco) se administran a una dosis superior, a pesar de que las recomendaciones en el uso de los AINE indican que se tomen a la menor dosis posible durante el menor tiempo posible.
No podemos extraer de los resultados de este estudio el cumplimiento terapéutico al investigar solo la prescripción. En esta línea, el estudio MEDOS30, llevado a cabo en Australia, encontró que la adherencia terapéutica estaba relacionada con los efectos secundarios de los fármacos, su coste, modo de acción y programa de tratamiento.
Limitaciones del estudioEste estudio se realizó con médicos voluntarios interesados en participar en el mismo y, por otra parte, con pacientes que durante el período de estudio fueron identificados por dichos médicos. Es evidente que esto genera un sesgo de selección que consideramos que es inevitable para poder garantizar la viabilidad del estudio, ya que no podemos realizar este tipo de trabajos si no es con profesionales voluntarios y pacientes que deseen participar. En cuanto a los pacientes, estos han sido seleccionados de forma consecutiva según acudían a la consulta de los médicos durante el período de estudio. La consistencia de los resultados de este estudio con otras publicaciones, algunas de ellas aleatoriamente seleccionadas, muestra que la validez externa de los mismos no ha sido afectada en cuanto a la generalización de los resultados.
Para minimizar los sesgos de información, se ha procedido a un adiestramiento de los médicos que participaron en el estudio en cuanto al protocolo y a la recogida de información. Además, todos los instrumentos de medida y cuestionarios utilizados están validados (escala radiológica Kellgren y Lawrence, criterios clínicos y radiológicos del ACR).
Para controlar la confusión en cuanto a la afectación bilateral de las articulaciones, se realizó un análisis multivariante de regresión logística.
Este estudio pone de manifiesto que el perfil del paciente con artrosis es el de una mujer > 65 años, con sobrepeso-obesidad, comorbilidad, clínica frecuente y afectación radiológica moderada. La mayoría presenta afectación bilateral. Dicha afectación bilateral se asocia, en la artrosis de rodilla, a una mayor edad, un mayor índice de masa corporal, al sexo femenino y a un mayor tiempo de evolución de la artrosis. En la artrosis de cadera, las variables asociadas a la afectación bilateral son el sexo femenino y el tiempo de evolución. No se encontraron determinantes de afectación bilateral en la artrosis de manos, dado que la mayoría de estos pacientes presentan afectación de ambas manos. La mayoría de los pacientes están en tratamiento farmacológico bajo prescripción del médico de familia, siendo el fármaco más frecuente utilizado el paracetamol. La dosificación de la analgesia utilizada es inferior a la recomendada en las guías clínicas.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran la no existencia de conflictos de interés en la realización de este estudio.
El presente estudio fue realizado con el aval de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) y la financiación del laboratorio farmacéutico MSD.
Juana Redondo Sánchez (Andalucía), Rosa Magallón Botaya (Aragón), Salvador Tranche Iparraguirre (Asturias), Anabel Cremades Maestre (Baleares), M. Dolores Marrero Díaz (Canarias), Álvaro Pérez Martín (Cantabria), Enrique González Hidalgo (Castilla-La Mancha), José Espinosa Día (Extremadura), José Luis Torres Baile (La Rioja), Alejandro Tejedor Varillas (Madrid), Juan de Dios González Caballero (Murcia), Adolfo Hervás Angulo (Navarra) y José Sanfélix Genovés (Valencia).
