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El espectro clínico es heterogéneo y potencialmente grave, por lo que puede requerir un abordaje multidisciplinar dada su naturaleza sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado asociación entre el retraso en el diagnóstico de APs y el desarrollo de erosiones en articulaciones periféricas y peores puntuaciones en el cuestionario HAQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, así como una mayor progresión de la enfermedad en pacientes atendidos tras más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución sintomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, existen pocos estudios en los que se siga de forma prospectiva una cohorte de pacientes con APs de inicio reciente (definida por el inicio de los síntomas hace menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) en condiciones de práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> y no existe evidencia suficiente acerca de su tratamiento óptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo se puso en marcha el proyecto Registro Español de Artritis Psoriásica de reciente comienzo de la Sociedad Española de Reumatología (REAPSER), cuyo objetivo principal es identificar factores pronósticos de la evolución clínica y radiográfica en una cohorte de pacientes que padecen APs diagnosticada con menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución desde la aparición de síntomas. En el presente trabajo se describe la metodología del proyecto, así como sus posibles fortalezas y limitaciones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Metodología</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diseño general</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio longitudinal, observacional, prospectivo (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento; periodicidad anual de las visitas), multicéntrico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Población de referencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con APs de inicio reciente (definida como menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución desde el inicio de síntomas atribuibles a la enfermedad).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población de estudio. Criterios de selección</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión:</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adultos de ambos sexos de 18 años o más.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplimiento de los criterios de clasificación CASPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">APs con una duración de menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años desde la aparición de síntomas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes vistos en las consultas de reumatología de los centros participantes en el estudio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capaces de comunicarse eficazmente con el personal que realiza el estudio y de completar los cuestionarios por sí mismos.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusión:</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que están participando en el ensayo clínico de cualquier producto en investigación un mes antes de la visita 0 o durante el estudio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad muy grave o terminal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con cualquier discapacidad física no atribuible a APs o mental.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selección de centros participantes</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros fueron invitados atendiendo a criterios referidos a aspectos geográficos, servicios suministrados en cada hospital y población atendida. Todos debían contar con un dermatólogo para colaborar en la recogida de datos. Finalmente participaron 33 centros, distribuidos en 21 de las 55 provincias de España. La lista de centros participantes se recoge en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">anexo 2</a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Reclutamiento de pacientes</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se buscó que todos los centros participantes reclutaran un mismo número de pacientes, fijado de antemano. Sin embargo, durante el transcurso del estudio, debido a la diferente capacidad de reclutamiento en los distintos centros, se decidió que cada uno de ellos incluyera pacientes en función de dicha capacidad.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intención en la visita basal fue reflejar la situación del paciente antes de que la evolución de la enfermedad se viese modificada por los tratamientos pautados en los servicios de reumatología. En este sentido, los pacientes participantes no debían llevar más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas desde el inicio de tratamiento con metotrexato, leflunomida o apremilast, y no podían estar en tratamiento con FAME biológicos. Estos intervalos fueron fijados considerando que el tiempo medio desde el inicio de tratamiento hasta el comienzo de la respuesta terapéutica es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en el caso de FAME sintéticos y de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semana en el caso de FAME biológicos. En los casos en que el paciente llevase más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas con FAME sintético, se confirmó con el reumatólogo investigador que el paciente todavía no había respondido en el momento de la visita basal; esto se realizó de forma excepcional (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes), y para todos ellos el tiempo transcurrido desde el inicio de FAME sintético era menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un paciente con psoriasis en tratamiento con FAME sintético o biológico desarrollaba APs y era remitido a reumatología para su diagnóstico y manejo, podía ser incluido en el estudio, ya que no se incumpliría la intención de que la visita basal refleje la situación del paciente antes de que su evolución se vea modificada por el tratamiento pautado en la consulta de reumatología.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron invitados a participar consecutivamente en una de sus visitas habituales al reumatólogo. Las vías de acceso de los pacientes a los servicios de reumatología fueron las habituales de los servicios participantes (básicamente desde consultas de atención primaria y dermatología). El período de reclutamiento se inició en noviembre de 2014 y finalizó en octubre de 2016.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes proporcionaron su consentimiento informado. Los centros participantes asignaron un código de identificación a cada uno de los participantes para así mantener la confidencialidad de los datos de acuerdo con la normativa vigente (RD 1720/2007 que desarrolla la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal). El estudio ha sido aprobado por los Comités de Ética de Investigación de los centros participantes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables y medición</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos sociodemográficos:</span> fecha de nacimiento; sexo; estado civil (casado/cohabitando, separado/divorciado, viudo, soltero); nivel de estudios (sin estudios, estudios primarios, secundarios, universitarios).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situación laboral:</span> actividad profesional, codificada de acuerdo a la Clasificación Nacional de Ocupaciones (CNO2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>; situación de empleo actual (jubilado/pensionista, parado, trabajador en activo, ama de casa, estudiante); incapacidad laboral (sin incapacidad, temporal o permanente); baja laboral en el último año, causa y duración en días; cambio de empleo debido a la enfermedad en el último año.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Historia familiar</span> (padre, madre, abuelos, hermanos/hermanas, hijos) de: artritis psoriásica, otras artritis inflamatorias, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes personales</span> y comorbilidad, año de diagnóstico, tratamientos (mediante revisión de registros médicos): índice de comorbilidad de Charlson ajustado por la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia); eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, enfermedad vascular isquémica); enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa u otra enfermedad inflamatoria intestinal); enfermedades infecciosas (tuberculosis, VIH u otras enfermedades infecciosas); neoplasias y localización; fibromialgia; depresión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos antropométricos:</span> peso, altura, IMC, perímetro de cintura, perímetro de cadera e índice cintura-cadera.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">f)</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estilo de vida:</span> hábito de fumar (los pacientes que informen haber fumado al menos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cigarrillos en toda su vida y que en el momento de la visita fumen cada día o algunos días, son clasificados como «fumador actual». Los pacientes que informen haber fumado al menos 100 cigarrillos en toda su vida y que en el momento de la visita no fumen en absoluto, son clasificados como «exfumador». Los pacientes que informen no haber fumado nunca 100 cigarrillos son definidos como «nunca fumador». Esta clasificación es la que se usa en el Sistema de Datos de la Salud y de la Discapacidad de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (<a href="https://www.cdc.gov/nchs/nhis/tobacco/tobacco_recodes.htm">https://www.cdc.gov/nchs/nhis/tobacco/tobacco_recodes.htm</a>). Consumo de alcohol (medido en unidades de bebida estándar por semana y valorado mediante el Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohólicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Actividad física (valorada con la versión corta del Cuestionario Internacional de Actividad Física [IPAQ])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">g)</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de los servicios de salud en el último año</span> (mediante revisión de registros médicos): hospitalizaciones (Sí/No) y motivo; cirugía ortopédica (Sí/No) y tipo; número de visitas a: atención primaria, a reumatología, a urgencias, a otras especialidades.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">h)</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situación clínica al diagnóstico de APs:</span> año de presentación de los síntomas de APs, fecha de diagnóstico de la APs, procedencia del paciente (atención primaria, reumatología, dermatología, otros), forma clínica (axial, periférica, mixta) y patrón articular (oligoarticular, poliarticular, distal, mutilante, espondilítica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">i)</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Afectación articular y dolor espinal:</span> número de articulaciones dolorosas (NAD28 y NAD68); número de articulaciones tumefactas (NAT28 y NAT66); expansión torácica; distancia trago-pared; test de Schöber modificado; flexión lateral de columna; distancia intermaleolar; distancia dedo-suelo; rotación cervical; valoración del paciente del dolor nocturno de espalda durante la última semana en una escala de 0 (sin dolor) a 10 (muy intenso); valoración del paciente del dolor de espalda en general durante la última semana en una escala de 0 (sin dolor) a 10 (muy intenso); índice BASDAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">j)</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dolor y valoración global de la enfermedad en la última semana:</span> valoración del dolor global proporcionada por el paciente en una escala de 0 (sin dolor) a 10 (muy intenso); valoración global de la enfermedad proporcionada por el paciente en una escala de 0 (se encuentra muy bien) a 10 (se encuentra muy mal); valoración global de la enfermedad proporcionada por el médico en una escala de 0 (grado de actividad mínimo) a 10 (grado de actividad máximo).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">k)</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Entesitis, dactilitis y uveítis:</span> versión ampliada del índice MASES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>; presencia de dactilitis (Sí/No) y número de dedos afectados; presencia de uveítis, desde la visita anterior del estudio hasta la actual (Sí/No), y lateralidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">l)</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Afectación cutánea y ungueal</span> (valorada por un dermatólogo): psoriasis cutánea (Sí/No); año de presentación de la psoriasis; forma clínica (psoriasis vulgar [en placas], en gotas, eritrodérmica, pustulosa generalizada, pustulosa localizada, invertida, otras); localizaciones especiales (psoriasis del cuero cabelludo, ungueal, palmoplantar, de pliegue interglúteo y/o perianal, pustulosis palmo-plantar, afectación de mucosas); tratamiento de la psoriasis y año de inicio (tratamiento tópico, fototerapia, retinoides, metotrexato, ciclosporina, etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, otros). Área de superficie corporal (BSA) afectada por psoriasis; índice PASI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>; onicopatías (número de dedos afectados en cada mano y cada pie).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">m)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situación funcional y calidad de vida:</span> cuestionario HAQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, cuestionario PsAID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, índice BASFI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, cuestionario SF-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">n)</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación radiográfica:</span> índice BASRI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>, método de Steinbrocker modificado para APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">o)</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Determinaciones analíticas:</span> VSG, PCR, factor reumatoide, HLA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B27, parámetros hematológicos, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, proteínas totales, albúmina, bilirrubina, tests de función hepática (GOT, GPT y GGT), colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">p)</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de la APs, fecha de inicio, fecha de finalización, motivo de suspensión:</span> AINE, glucocorticoides, FAME sintéticos (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, apremilast, ciclosporina), FAME biológicos (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, ustekinumab, certolizumab, secukinumab). En las visitas de seguimiento, en el caso de los FAME, se recoge también si existe cumplimiento terapéutico (mediante la pregunta «¿Está el paciente cumpliendo el tratamiento?», con opciones de respuesta «Sí/No/Desconocido») y para FAME biológicos se registra también la pauta de administración (estándar/régimen de optimización).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">q)</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Número de brotes de APs y fecha del último brote:</span> en esqueleto axial (definido como cualquier episodio inflamatorio que afecte al esqueleto axial [caja torácica y/o columna-pelvis] valorado como tal por un reumatólogo entre la visita anterior del estudio y la actual) y en articulaciones periféricas (definido como cualquier episodio inflamatorio articular, dactilítico o de entesis, objetivado por un reumatólogo entre la visita anterior del estudio y la actual).</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recogen las mediciones realizadas en cada visita de estudio. Dichas mediciones permitirán valorar la actividad de la enfermedad a través de índices compuestos, como el <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity for Psoriatic Arthritis</span> (DAPSA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">Psoriatic Arthritis Disease Activity Score</span> (PASDAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tamaño muestral</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se estimaba reclutar 295 pacientes, asumiendo que podría haber hasta un 25% de pérdidas a lo largo del seguimiento. Este tamaño muestral posibilitaría detectar como significativo un riesgo relativo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,30, asumiendo una exposición del 50%, una seguridad del 95% y un poder estadístico del 80%.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral finalmente alcanzado fue de 211<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamiento de datos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos serán monitorizados de forma online a lo largo de todo el estudio, para corregir incongruencias o datos faltantes. Además, se monitorizará in situ el 60% de las visitas basales.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizarán reuniones periódicas de los investigadores con los coordinadores del estudio, con el fin de resolver dudas y mantener la homogeneidad en la recogida de datos. Ante cualquier duda, los investigadores podrán contactar con los coordinadores durante todo el trabajo de campo.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se describe la metodología del estudio REAPSER. Este proyecto ha contado con la participación tanto de miembros del Grupo de Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (GRESSER) como del Grupo de Artritis Psoriásica de la SER GEAPSOSER) y constituye la única cohorte multicéntrica de pacientes con APs de inicio reciente en España hasta la fecha.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional, los datos sobre factores pronósticos y predictivos de manejo de la APs de inicio reciente en la práctica clínica diaria obtenidos a partir de estudios prospectivos son escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29-31</span></a>. Destacan en la literatura las publicaciones de la cohorte sueca de pacientes con APs precoz (SwePsA), iniciada en 1999 y que recoge datos de 6 servicios de reumatología de distintas ciudades del país. Al igual que en el REAPSER, todos los pacientes cumplen los criterios CASPAR, que se han mostrado válidos para el diagnóstico en fases precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Los últimos artículos publicados, con datos de seguimiento a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, incluyen cerca de 200 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. Se trata de pacientes con menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de evolución de los síntomas de APs en el momento de incorporación al estudio. No obstante, el 15% estaban ya en tratamiento con FAME en la visita de inclusión y el 13,2% del total presentaban en dicha visita una actividad mínima de la enfermedad (de acuerdo con la definición de Coates et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> establecida con la participación de expertos pertenecientes al <span class="elsevierStyleItalic">Group for Research Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis</span> [GRAPPA]).</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el REAPSER se ha buscado que el momento de inclusión fuese lo más homogéneo posible para todos los pacientes, con la intención de aumentar la validez del estudio. En este sentido, aunque la intención inicial era el reclutamiento exclusivamente en el momento del diagnóstico de la APs en los servicios de reumatología participantes, ante la dificultad que esto suponía se optó por ampliar la ventana de tiempo, considerando como condición indispensable que en el momento de la visita basal la evolución de la enfermedad no se hubiese visto modificada por el tratamiento con FAME pautados a raíz del diagnóstico de APs en reumatología. En todos los casos el tiempo de evolución de los síntomas de APs debía ser inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. La dificultad en el reclutamiento hizo necesario ampliar el período de inclusión inicialmente previsto (que era de un año) e imposibilitó alcanzar el tamaño muestral prefijado (295<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes). No obstante, este número se calculó con unas asunciones de ocurrencia del desenlace durante el seguimiento que maximizan el tamaño de muestra necesario. Los 211 pacientes finalmente reclutados permitirían detectar como estadísticamente significativos RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3 en caso de que la incidencia del desenlace en no expuestos fuese del 11%; si hubiese un 25% de pérdidas de seguimiento, se detectarían como significativos RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra fortaleza a destacar del estudio es la información exhaustiva que se recoge en las visitas, tanto sociodemográfica, de hábitos de vida y de capacidad funcional, como clínica, radiológica, de parámetros sanguíneos y de tratamiento. Esto deberá permitir que el REAPSER se convierta en una importante fuente de datos para futuros análisis y estudios.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones, la disminución en el tamaño muestral puede reducir la capacidad para detectar asociaciones significativas y disminuye el porcentaje de pérdidas durante el seguimiento que se consideraría aceptable. Además, el reparto desigual en el número de pacientes reclutados en cada centro podría afectar a la representatividad geográfica del estudio para el conjunto de España. En este sentido, esta cohorte no incluye pacientes de todas las comunidades autónomas; en concreto, no hay datos de centros de Aragón, Cantabria, Castilla-La Mancha, Extremadura, La Rioja o Navarra.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio REAPSER incluye una cohorte de pacientes con APs de inicio reciente reclutados antes de que la evolución de la enfermedad se viese modificada por la prescripción de FAME en los servicios de reumatología. Se espera que la información exhaustiva recogida en las visitas suponga una amplia fuente de datos para futuros análisis e investigaciones.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiación</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">REAPSER está financiado por Abbvie. Abbvie no ha intervenido en el diseño del estudio, en la recogida o análisis de datos, ni en la redacción de este artículo.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con el contenido del presente manuscrito.</p></span></span>"
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Uso de los servicios de salud en el último año</span> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Situación clínica en el diagnóstico de la APs</span> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Datos antropométricos</span> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación clínica</span> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manifestaciones articulares periféricas \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evaluación global de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entesitis \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dactilitis \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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