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Vol. 17. Núm. 3.
Páginas 179-181 (Marzo 2021)
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Respuesta a: Estado actual del tratamiento con infiltraciones intra-articulares en la artritis idiopática juvenil
Response to: Current Status of Treatment With Intra-Articular Infiltrations in Juvenile Idiopathic Arthritis
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Sara Murias Lozaa,
Autor para correspondencia
saramaria.murias@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Genaro Graña Gilb
a Sección de Reumatología Pediátrica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, La Coruña, España
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Tablas (1)
Tabla 1. Resultados de la encuesta a 120 socios de la SERPE con respuesta de 85 de ellos
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Sr. Editor:

Hemos leído atentamente la publicación de Nieto-González y Monteagudo1 en Reumatología Clínica, donde se realiza una revisión narrativa de la literatura con relación a la práctica de infiltraciones intra-articulares con corticoides (IAC) en pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ). Nos gustaría exponer los resultados de una encuesta realizada a todos los miembros de la Sociedad Española de Reumatología Pediátrica (SERPE) en 2017, en la que se les consultaba acerca de su práctica habitual en relación a diversos aspectos de dicha técnica.

La encuesta constaba de 10 preguntas ideadas por el Comité Científico del Congreso Nacional de 2017 de dicha sociedad. Las preguntas incidían sobre: especialidad médica del personal que realizaba las IAC (reumatólogo, pediatra, médico rehabilitador, traumatólogo); categoría de la AIJ en que se empleaba dicho procedimiento; indicación de analgesia y/o sedación durante el mismo; fármaco(s) empleado(s); detalles acerca de la técnica de IAC (asepsia, lavado con suero salino, dilución del corticoide y otros); número máximo de articulaciones infiltradas en una sesión; número máximo de IAC de una misma articulación en un año; recomendaciones tras la infiltración; complicaciones tras la infiltración; y diferencias entre niños según su edad. La plataforma empleada fue «SurveyMonkey», que permite la creación de encuestas en línea (https://es.surveymonkey.com). Dicha plataforma interpreta las respuestas de los encuestados y realiza una estadística descriptiva básica de las mismas.

De los 120 socios contactados, se obtuvo respuesta de 85. Los resultados de la encuesta evidenciaron la heterogeneidad existente entre los diversos profesionales que realizan IAC en AIJ, que otros autores han comunicado con anterioridad2. La tabla adjunta expone dichos resultados. En general, las contestaciones de los encuestados reflejan la ausencia de guías de actuación reconocidas para esta técnica, poniendo de manifiesto la existencia de un proceder «según arte» en los diferentes centros que atienden niños y jóvenes con enfermedades reumáticas. Similares conclusiones se obtuvieron en un trabajo norteamericano basado asimismo en una encuesta3.

Este estudio tiene varias limitaciones, siendo quizás la principal el hecho de que la encuesta solo fue respondida por 85 de 120 socios, esto es, un 70%. Además, no todos los facultativos que asisten las enfermedades reumáticas de los niños en nuestro país son socios de la SERPE, aunque sí la mayoría. Por otro lado, no se ha realizado un análisis de potencial interés: evaluar sí, dentro de la heterogeneidad observada en las respuestas, se encontraría una mayor homogeneidad en las mismas si se estratificasen según especialidad del encuestado (reumatólogo, pediatra, rehabilitador, traumatólogo).

Hay aspectos relevantes, en nuestra opinión, en relación con la técnica de IAC que sí se han incluido en la encuesta. Uno de ellos es el creciente protagonismo de la ecografía en la consulta de reumatología pediátrica, incluyéndose en años recientes como una herramienta más4 a la hora de infiltrar diversas localizaciones consideradas «difíciles» (articulación témporo-mandibular5, tendosinovitis6, subastragalina7). Por otro lado, en todos los ámbitos de la pediatría se está llevando a cabo una implementación de técnicas de sedo-analgesia con el fin de mejorar la calidad de la asistencia al paciente pediátrico; incluyendo las IAC, según diversas publicaciones recientes8–10.

Aunque la IAC no es una técnica que conlleve eventos adversos de relevancia, y que no requiere de una larga formación al respecto para poder realizarla con la suficiente pericia, los autores consideramos necesario el desarrollo de guías o recomendaciones al respecto dirigidas a la población infantil y juvenil (tabla 1).

Tabla 1.

Resultados de la encuesta a 120 socios de la SERPE con respuesta de 85 de ellos

Preguntas realizadas
¿Quién realiza IAC en su centro?
Traumatólogo: 11%  No hacemos IAC: 1,2% 
Pediatra: 87%  Médico rehabilitador: 11% 
Reumatólogo: 19%
  Nunca  Alguna vez  A menudo  Siempre 
¿En qué situaciones clínicas realizas IAC?
Monoartritis, %  2,3  1,2  35  62 
Oligoartritis, %  18  71  11 
Poliartritis, %  2,4  47  45 
Recaídas, %  1,2  27  61  11 
¿En cuanto a analgesia y sedación?
Cloretilo spray, %  60  17  13  10 
EMLA, %  27  25  25  22 
Óxido nitroso, %  17  28  46 
Benzodiacepinas, %  28  42  28  2,6 
Fentanilo, %  69  20  12 
Anestesia general, %  42  27  30  1,3 
Anestesia local, %  45  30  12  12 
¿Qué fármaco utilizas?
Acetónido de triamcinolona, %  3,6  17  35  45 
Hexacetónido de triamcinolona, %  31  37  22 
Betametasona, %  75  15  10 
Ácido hialurónico, %  68  29 
Itrio, %  64  35 
¿Qué dosis empleas según el tamaño de la articulación?
0,5mg/kg en articulaciones pequeñas y 1mg/kg en articulaciones grandes: 50%
20mg en articulaciones pequeñas y 40mg en articulaciones grandes: 50%
Respecto a la técnica  Nunca  Alguna vez  A menudo  Siempre 
Guiada por ecografía, %  13  50  31 
Guantes estériles CON campo quirúrgico, %  13  72 
Guantes estériles SIN campo quirúrgico, %  53  17  16  14 
Solo esterilización piel, %  89  2,5 
Cálculo de dosis según peso, %  23  34  19  23 
Considero dosis total, %  14  18  25 
Obtengo consentimiento informado, %  15  13  18  54% 
¿Cuántas articulaciones infiltras en la misma sesión?  Dos  Tres  Cuatro  Más de cuatro 
  30%  31%  35%  4% 
¿Piensas que una misma articulación no debe infiltrarse >3 veces al año?  Sí: 76%    No: 24%   
En relación a las localizaciones articulares
  Infiltro tendosinovitis  Sí: 63%  No: 33%   
  Infiltro subastragalina  Sí: 61%  No: 33%   
  Infiltro ATM  Sí: 30%  No: 70%   
  Infiltro IFP, MCF  Sí: 71%  No: 29%   
  Infiltro dactilitis  Sí: 50%  No: 50%   
  Infiltro cadera  Sí: 60%  No: 40%   
  Infiltro sacroilíaca  Sí: 6%  No: 94%   
En las recomendaciones postinfiltración  Nunca  Alguna vez  A menudo  Siempre 
Indico vida normal sin sobrecarga, %  28  25  23  23 
Recomiendo reposo de 12-24h, %  13  73 
Recomiendo analgesia oral, %  14  41  24  21 
Le cito en 1-2 semanas para reevaluar, %  22  20  58 
No reevalúo, indico contactar si no mejoría, %  74  14 
¿Has observado estas complicaciones?  Nunca  Rara vez (<1/100)  Frecuente (1/10-1/100) 
Atrofia cutánea, %  64  27 
Artritis séptica, %  95 
Reacción vasovagal, %  55  41  3,5 
Hemorragia por punción arterial, %  90  9,4 
¿Estableces diferencias en los pacientes más pequeños (<5 años)?  Sí  No 
Uso guía ecográfica más a menudo, %  49  51 
Uso más métodos de sedoanalgesia, %  95 
Reduzco el número máximo de IAC, %  35  64 
Uso menor dosis de esteroide en art. grandes, %  63  37 

ATM: articulación temporomandibular; EMLA: Eutectic Mixture of Local Anaesthetic; IAC: infiltración intra-articular con corticoides; IFP: interfalángica proximal; MCF: metacarpofalángica; SERPE: Sociedad Española de Reumatología Pediátrica.

Bibliografía
[1]
J.C. Nieto-González, I. Monteagudo.
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H. Jennings, K. Hennessy, G.J. Hendry.
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Is Intra-Articular Steroid Injection to the Temporomandibular Joint for Juvenile Idiopathic Arthritis More Effective and Efficient When Performed With Image Guidance?.
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S.E. Peters, R.M. Laxer, B.L. Connolly, D.A. Parra.
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Sedation methods for intra-articular corticosteroid injections in Juvenile Idiopathic Arthritis: A review.
Pediatr Rheumatol Online J, 13 (2015), pp. 28
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R. Casado, J. Lumbreras, J. de Inocencio, A. Remesal, R. Merino, J. García-Consuegra.
Sedation for intra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis: The views of patients and their parents.
Eur J Pediatr, 172 (2013), pp. 1411-1413
Copyright © 2019. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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