Varón de 45 años, sin antecedentes de interés, con dolor y tumefacción en el dorso del pie derecho (fig. 1D), con exudado purulento en la zona interdigital del 4.° y 5.° dedo, de 6 meses de evolución, y con cultivos repetidamente negativos, que no mejoraba con tratamiento antibiótico intensivo. Las imágenes radiológicas fueron no concluyentes, por lo que acude a nuestro servicio para la realización de una gammagrafía1 con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO (fig. 1A y B), evidenciándose un aumento de captación del trazador en el 4.° metatarsiano a las 3h postinyección del radiotrazador2. El estudio se completó con la adquisición de una tomografía por emisión de fotón único/tomografía computarizada y reconstrucción 3D (3D-SPECT/TC) que permitió localizar el proceso infeccioso en partes blandas del dorso del pie, relacionadas con un cuerpo extraño, en el tercio distal de 4.° metatarsiano (fig. 1C) desconocido hasta la fecha. Tras la exéresis quirúrgica de este, la evolución fue excelente en pocas semanas.

Figura 1.

SPECT/TC tras la administración iv de leucocitos autólogos marcados con 20mCi de 99mTc-HMPAO. Imagen de fusión SPECT/TC (A) e imagen SPECT (B) en las que se observa depósito patológico de captación a nivel del 4.° metatarsiano del pie derecho. Reconstrucción 3D con ventana ósea (C) que permite correlación del hallazgo gammagráfico con la presencia de cuerpo extraño (flecha) que impronta sobre la superficie de la piel (D).

(0.13MB).

Mensaje didáctico

La imagen híbrida SPECT/TC con leucocitos autólogos marcados con 99mTc-HMPAO y reconstrucción 3D es una herramienta de alta precisión en el diagnóstico no invasivo de los procesos infecciosos asociados a cuerpos extraños no visibles con técnicas de imagen morfológicas.