Un varón de 50 años se presentó en urgencias con fiebre y dolor en el dorso del pie izquierdo de 10 h de evolución No hubo antecedente traumático.

En la exploración física destacaba eritema, distermia y tumefacción renitente y dolorosa del tercio distal del antepié con intensificación del dolor a la flexión del tercer dedo.

Una ecografía del pie determinó la presencia de efusión hipoecoica dentro de la vaina del extensor del tercer dedo a nivel del tercio medio y distal con moderada señal Doppler color y ningún incremento del grosor de la piel (fig. 1). Dado que habitualmente las ramas del extensor común de los dedos no tienen vaina más allá del tercio medio del antepié1, se confirmó el diagnóstico con una RMN (fig. 2). Iniciado el tratamiento antibiótico con vancomicina desde el primer momento, se realizó una limpieza quirúrgica al segundo día, drenándose 12cc de líquido de aspecto purulento en el que se identificó una cepa silvestre de Staphyloccocus aureus, que coincidió con los resultados de los hemocultivos.

Figura 1.

Ecografía de la región dorsal del pie izquierdo. A: corte longitudinal del extensor del tercer dedo. B: corte transversal del mismo tendón. Flecha hueca: límites de la vaina del tendón. Cabeza de flecha: límites del tendón dentro de la vaina.

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Figura 2.

RMN del pie en 2 cortes transversales: Tercio distal en la imagen superior y tercio medio en la imagen inferior. Se aprecia la efusión e hipertrofia de la vaina así como la integridad de la cortical ósea y ausencia de compromiso cutáneo.

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La tenosinovitis infecciosa del pie se presenta con mayor frecuencia a nivel de los flexores plantares y se relaciona con la perforación tegumentaria por cuerpos extraños2, siendo muy rara su presentación en la región extensora del pie. Las tenosinovitis mecánicas de los tendones extensores se suelen relacionar con la exposición crónica a traumas repetidos3 como el que se produce en el síndrome del pie del ultramaratonista por contacto mecánico entre el tendón y una prominencia osteofítica proximal de las cuñas4. La celulitis del dorso del pie es el primer diagnóstico diferencial. El diagnóstico se puede realizar con una ecografía5 visualizándose el tendón inmerso en una vaina con contenido líquido hipoecoico y confirmándose con la aspiración y estudio microbiológico. La RMN permite, además, valorar la existencia de compromiso óseo6,7. El tratamiento antibiótico debe instaurarse ante la sospecha, aunque la duración y vía de administración es heterogénea en los escasos reportes de casos similares8–10. En nuestra opinión el compromiso sistémico justifica el manejo antibiótico intravenoso.