Mujer de 55 años que consulta por poliartralgias de predominio en manos. El dolor era difuso, continuo y de baja intensidad. En la exploración física destacaba un engrosamiento difuso de partes blandas de manos y pies (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Manos. Engrosamiento difuso de partes blandas. Deformidad en cuello de cisne en los terceros dedos, bilateral, con aumento de los pliegues interfalángicos.

(0.08MB).

Figura 2.

Pies. Engrosamiento difuso de partes blandas.

(0.06MB).

Se realizaron radiografías de manos y pies (figs. 3 y 4) en las que se observó un aumento de los tejidos blandos y del espacio articular. Además, se practicó una analítica que resultó diagnóstica. Se determinaron los valores séricos de hormona de crecimiento (GH) y de IGF-1 que resultaron elevados: 5,67μg/l (0-3,5μg/l) y 121 nmol/l (6,1-24,8 nmol/l), respectivamente. La paciente fue diagnosticada de acromegalia. Para completar el estudio se le realizó una radiografía de cráneo (fig. 5) en la que destaca un aumento de tamaño de la silla turca y una resonancia cerebral que detectó la presencia de un adenoma hipofisario (fig. 6).

Figura 3.

Radiografía simple de manos. Aumento de los tejidos blandos. Periostitis difusa.

(0.1MB).

Figura 4.

Radiografía simple de pies. Aumento del espacio articular por hipertrofia del cartílago. Proliferación de los penachos.

(0.08MB).

Figura 5.

Radiografía simple de cráneo. Aumento de tamaño de la silla turca. Engrosamiento de la bóveda craneal. Tamaño aumentado de los senos paranasales.

(0.07MB).

Figura 6.

Resonancia cerebral. Adenoma hipofisario.

(0.08MB).

La acromegalia, generalmente, está producida por un adenoma hipofisario. Su prevalencia es de 4 casos/millón de personas. El exceso de GH actúa sobre osteocitos, condrocitos y fibroblastos, estimulando el crecimiento progresivo de las partes acras del organismo que se traduce con cambios radiológicos. La afectación articular en la acromegalia es una de las complicaciones clínicas más frecuentes y puede ser la manifestación más temprana en una proporción significativa de pacientes. Las manifestaciones músculo-esqueléticas que se presentan en la acromegalia son inespecíficas, progresivas y de aparición insidiosa, como dolor lumbar, artropatía de las extremidades, neuropatía por compresión y fenómeno de Raynaud1,2.

Radiológicamente, en una fase inicial, se produce el aumento del espacio articular por hipertrofia del cartílago hialino y posteriormente evoluciona a un patrón indistinguible de artrosis primaria3.