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Vol. 20. Núm. 5.
Páginas 263-280 (Mayo 2024)
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Actualización de las Guías para el Tratamiento Farmacológico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatología 2023
Update of the Guidelines for the Pharmacological Treatment of Rheumatoid Arthritis by the Mexican College of Rheumatology 2023
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Carlos Abud-Mendozaa, Francisco Javier Aceves-Ávilab, César Alejandro Arce-Salinasc, José Álvarez Nemegyeid, Leonor Barile-Fabrise, Sergio Durán-Barragánf, Diana Elsa Flores-Alvaradog, Eufrates Hernández-Núñezh, Fedra Irazoque-Palazuelosi, José Francisco Moctezuma-Ríosj, Virginia Pascual-Ramosk, Margarita Portela-Hernándezl, Luis Humberto Silveiram, Lilia Andrade-Ortegah,i, Ana Barrera-Vargask, Sandra Carrillo-Vázquezn, Zully Castro-Colino, Enrique Cuevas-Ortaa, Luis Felipe Flores-Suárezp, Guillermo Arturo Guaracha-Basáñezk..., María Fernanda Hernández-Cabreraq, Iván de Jesús Hernández-Galarzag, David Alejandro Herrera-vanOostdama, Adriana Concepción Lobato-Belmontej, Laura Aline Martínez-Martínezm, Marco Ulises Martínez-Martínezr, Gabriel Medrano-Ramírezj, Francisco Javier Merayo-Chalicok, Graciela Meza-López y Olguínj, Francisco Olanh, Genaro Peña-Santoss, César Ramos-Remusb, Greta Reyes-Corderot, Vijaya Rivera-Teránu, Jorge Rojas-Serranov, Griselda Serna-Peñag, Sandra Sicsik-Ayalaw, César Armando Sifuentes-Cantúx, David Vega-Moralesy, Pablo Villaseñor-Oviesz, Daniel Xibillé-Friedmannaa, César Pacheco-Tenaab,
Autor para correspondencia
dr.cesarpacheco@gmail.com

Autor para correspondencia.
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a Servicio de Reumatología, Hospital Ignacio Morones Prieto, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México
b Unidad de Investigación en Enfermedades Crónico-Degenerativas, S.C. Guadalajara, Jalisco, México
c Colegio Mexicano de Reumatología. A.C
d Escuela de Medicina, Universidad Marista, Mérida, Yucatán, México
e Hospital Ángeles del Pedregal, La Magdalena Contreras, CDMX, México
f Departamento de Clínicas Médicas, Centro Universitario de Ciencias de la Salud Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González», Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Nuevo León, México
h Medicina Interna, Hospital Dr. Gustavo A. Rovirosa Pérez, Villa Hermosa, Tabasco, México
i Servicio de Reumatología, Hospital CMN 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México
j Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Ciudad de México, México
k Departamento de Inmunología y Reumatología, Instituto Nacional de Ciencia Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
l Departamento de Reumatología, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Ciudad de México, México
m Departamento de Reumatología, Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México, México
n Hospital Regional 1.̊ de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Ciudad de México, México
o Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza «Antonio Fraga Mouret», IMSS, Ciudad de México, México
p Clínica de Vasculitis Sistémicas Primarias, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ciudad de México, México
q Hospital General Regional 220, IMSS, Toluca, Estado México, México
r Hospital General de Subzona No. 9, IMSS, Rioverde, San Luis Potosí, México
s Asunción Ixtaltepec, Oaxaca, México
t Hospital Angeles Chihuahua, Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Chihuahua, Chihuahua, México
u Registro Mexicano de Acotamientos Adversos de Terapias Biológicas en Enfermedades Reumatológicas (Biobadamex), Colegio Mexicano de Reumatología, Ciudad de México, México
v Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Ciudad de México, México
w Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Coahuila, Torreón, Coahuila, México
x Servicio de Reumatología, Hospital Central Sur de PEMEX, Tlalpan, Ciudad de México, México
y Reumatología y Centro de Infusión, Hospital General de Zona No. 17, IMSS, Nuevo León, México
z Departamento de Medicina Interna, Hospital General de Tijuana, Tijuana, Baja California, México
aa Hospital General de Cuernavaca, Servicios de Salud de Morelos, Cuernavaca, Morelos, México
ab Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas, Universidad Autónoma de Chihuahua, Chihuahua, México
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Tablas (5)
Tabla 1. Escrutinio y manejo de la Tb
Tabla 2. Vacunación en pacientes con AR
Tabla 3. Tratamiento farmacológico de la AR durante el embarazo y la lactancia135–140.*
Tabla 4. Medicamentos que se recomienda continuar en el perioperatorio en la población con AR
Tabla 5. FARMEb que se recomienda suspender y programar la cirugía al término del intervalo de dosificación
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Resumen
Objetivo

Desarrollar guías actualizadas para el manejo farmacológico de la artritis reumatoide (AR).

Métodos

Se conformó un grupo de expertos que fueran representativos de las distintas regiones geográficas y los diferentes servicios médicos que atienden a la población mexicana con AR. Se desarrollaron preguntas basadas en Población, Intervención, Comparación y Desenlace [Outcome] (PICO) que fueron consideradas relevantes desde el punto de vista clínico; las preguntas encontraron su respuesta en los resultados de una revisión sistemática de la literatura (RSL) reciente y la validez de la evidencia fue evaluada mediante el sistema GRADE, considerado un estándar para estos fines. Posteriormente, el grupo de expertos desarrollaró un acuerdo en la dirección y fuerza de las recomendaciones mediante un proceso de votación en distintas etapas.

Resultados

Las guías actualizadas para el tratamiento de la AR categorizan en forma estratificada a las distintas opciones terapéuticas incluyendo las distintas familias de fármacos modificadores de la enfermedad (FARME): convencionales, biológicos e inhibidores de JAK), además de AINE, glucocorticoides y analgésicos. Establece por consenso el uso de todos ellos en distintas subpoblaciones de interés de pacientes con AR, y aborda, además, aspectos relacionados con la vacunación, la COVID-19, la cirugía, el embarazo y la lactancia entre otros.

Conclusiones

La presente actualización de las guías mexicanas para el tratamiento farmacológico de la AR brinda elementos de referencia en la toma de decisiones basados en la evidencia científica más reciente, y recomienda la participación del paciente para la toma de decisiones conjuntas en la búsqueda del mayor beneficio de nuestros pacientes; establece además, recomendaciones para el manejo de una diversidad de condiciones relevantes que afectan a nuestros pacientes.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Guías de tratamiento
México
Terapia biológica
FARME
Abstract
Objective

To develop updated guidelines for the pharmacological management of rheumatoid arthritis (RA).

Methods

A group of experts representative of different geographical regions and various medical services catering to the Mexican population with RA was formed. Questions based on Population, Intervention, Comparison, and Outcome (PICO) were developed, deemed clinically relevant. These questions were answered based on the results of a recent systematic literature review (SLR), and the evidence's validity was assessed using the GRADE system, considered a standard for these purposes. Subsequently, the expert group reached consensus on the direction and strength of recommendations through a multi-stage voting process.

Results

The updated guidelines for RA treatment stratify various therapeutic options, including different classes of DMARDs (conventional, biologicals, and JAK inhibitors), as well as NSAIDs, glucocorticoids, and analgesics. By consensus, it establishes the use of these in different subpopulations of interest among RA patients and addresses aspects related to vaccination, COVID-19, surgery, pregnancy and lactation, and others.

Conclusions

This update of the Mexican guidelines for the pharmacological treatment of RA provides reference points for evidence-based decision-making, recommending patient participation in joint decision-making to achieve the greatest benefit for our patients. It also establishes recommendations for managing a variety of relevant conditions affecting our patients.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Treatment guidelines
Mexico
Biological therapy
DMARDs

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