array:23 [
  "pii" => "S1699258X09000035"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2008.09.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-05-01"
  "aid" => "2"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2009;5:115-20"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 36667
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 161
      "HTML" => 35274
      "PDF" => 1232
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X09000527"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2009.02.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-05-01"
    "aid" => "51"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2009;5:121-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10822
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 150
        "HTML" => 9393
        "PDF" => 1279
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "La inhibici&#243;n de la interleucina-6&#44; una nueva opci&#243;n terap&#233;utica en la artritis reumatoide"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "121"
          "paginaFinal" => "127"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Inhibition of interleukin 6&#44; a new therapeutic option in rheumatoid arthritis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1027
              "Ancho" => 1631
              "Tamanyo" => 164108
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta en la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; en el estudio CHARISMA&#46; Se observa un patr&#243;n en &#171;dientes de sierra&#187;&#44; con una mejor&#237;a relacionada con la dosis de tocilizumab &#40;TCZ&#41;&#44; independiente de metotrexato&#46; La dosis de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de TCZ es la que produce un descenso m&#225;s mantenido de la PCR&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ricardo Blanco Alonso, Mario Agudo Bilbao"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Blanco Alonso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mario"
              "apellidos" => "Agudo Bilbao"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X09000527?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000500000003/v1_201305061814/S1699258X09000527/v1_201305061814/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X0900014X"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2008.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-05-01"
    "aid" => "13"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2009;5:109-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7799
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 154
        "HTML" => 6456
        "PDF" => 1189
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la enfermedad &#243;sea de Paget en Espa&#241;a&#46; Datos del Registro Nacional de Paget"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "109"
          "paginaFinal" => "114"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Characteristics of Paget&#39;s disease in Spain&#46; Data from the National Paget&#39;s Register"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier del Pino-Montes, M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jes&#250;s Garc&#237;a de Y&#233;benes Prous, Antonio Torrijos Eslava, Antonio Morales Piga, Jordi Carbonell Abell&#243;, Jordi Farrerons Minguela, Jes&#250;s Garrido Garc&#237;a, Milena Gobbo Montoya, Manuel Rodr&#237;guez P&#233;rez, Jes&#250;s Tornero Molina, Nuria Gua&#241;abens Gay, Loreto Carmona"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "del Pino-Montes"
            ]
            1 => array:3 [
              "Iniciales" => "M.J."
              "nombre" => "M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Garc&#237;a de Y&#233;benes Prous"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Torrijos Eslava"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Morales Piga"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jordi"
              "apellidos" => "Carbonell Abell&#243;"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jordi"
              "apellidos" => "Farrerons Minguela"
            ]
            6 => array:3 [
              "Iniciales" => "J."
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Garrido Garc&#237;a"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Milena"
              "apellidos" => "Gobbo Montoya"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez P&#233;rez"
            ]
            9 => array:3 [
              "Iniciales" => "J."
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Tornero Molina"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Gua&#241;abens Gay"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Loreto"
              "apellidos" => "Carmona"
            ]
            12 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de trabajo del Registro &#40;listado en el ap&#233;ndice&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X0900014X?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000500000003/v1_201305061814/S1699258X0900014X/v1_201305061814/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "&#191;C&#243;mo son los pacientes con artritis reumatoide de reciente comienzo en Espa&#241;a&#63; Descripci&#243;n de la cohorte PROAR"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "115"
        "paginaFinal" => "120"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Virginia Villaverde Garc&#237;a, Alejandro Balsa, Loreto Carmona, Raimon Sanmart&#237;, Jes&#250;s Maese, Dora Pascual, Jos&#233; Ivorra"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Virginia"
            "apellidos" => "Villaverde Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Balsa"
            "email" => array:1 [
              0 => "abalsa&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Loreto"
            "apellidos" => "Carmona"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Raimon"
            "apellidos" => "Sanmart&#237;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff4"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Maese"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Dora"
            "apellidos" => "Pascual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff5"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:4 [
            "Iniciales" => "J."
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Ivorra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff6"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo Proar"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital de M&#243;stoles&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Investigaci&#243;n&#44; Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff4"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Inmunolog&#237;a&#44; Hospital La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff5"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Dr&#46; Peset&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "aff6"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "What are patients with early rheumatoid arthritis like in Spain&#63; Description of the PROAR cohort"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3052
            "Ancho" => 1638
            "Tamanyo" => 420989
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama del flujo del estudio PROAR&#46; Se muestran las visitas realizadas en cada uno de los periodos y los pacientes que salen de la cohorte tras cada visita&#46; En una visita dada&#44; los pacientes que siguen en la cohorte pueden ser m&#225;s que las visitas realizadas porque los pacientes no acudieron a algunas visitas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide &#40;AR&#41; es una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica que afecta&#44; sobre todo&#44; a las articulaciones y produce un gran deterioro de la capacidad funcional&#44; disminuci&#243;n de la calidad de vida y aumento de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Cl&#237;nicamente la AR es muy heterog&#233;nea&#44; con importantes diferencias no s&#243;lo entre pacientes&#44; sino tambi&#233;n en el mismo paciente en distintas fases de la evoluci&#243;n&#44; lo que explica la dificultad de describir el curso natural de la enfermedad y&#44; por lo tanto&#44; la dificultad de predecir su evoluci&#243;n&#44; aspecto de gran importancia si se quiere alterar de forma eficaz su curso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n precoz en el curso de la AR y la estrategia terap&#233;utica utilizada en la actualidad parecen haber influido de manera sustancial en la historia natural de la enfermedad a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; resulta dif&#237;cil determinar qu&#233; pacientes con AR responder&#225;n adecuadamente a diversos reg&#237;menes terap&#233;uticos&#46; Esta circunstancia ha motivado el inter&#233;s creciente en la b&#250;squeda y la identificaci&#243;n de factores&#44; presentes al inicio del proceso&#44; que puedan predecir una enfermedad m&#225;s grave&#44; para tratarla de forma m&#225;s agresiva y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La decisi&#243;n de usar o no estas estrategias&#44; potencialmente m&#225;s t&#243;xicas y caras&#44; debe basarse en el pron&#243;stico de cada paciente en concreto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios pron&#243;sticos de la AR o de las artritis de reciente comienzo se han realizado en poblaci&#243;n americana o del norte de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Se ha apuntado que en pa&#237;ses del &#225;rea mediterr&#225;nea la AR puede ser una enfermedad m&#225;s benigna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; por lo que se necesitan estudios sobre factores pron&#243;sticos en las artritis de inicio en nuestro pa&#237;s&#44; con el fin de establecer pautas de diagn&#243;stico y tratamiento que redunden en una mejor atenci&#243;n del paciente y consigan mejorar su calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de los factores pron&#243;sticos de enfermedad grave en la artritis reumatoide de reciente comienzo &#40;PROAR&#41;&#44; promovido por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#44; es una oportunidad &#250;nica para conocer la relaci&#243;n entre los factores sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y serol&#243;gicos y la evoluci&#243;n de la enfermedad&#58; aparici&#243;n o no de remisiones y su duraci&#243;n&#44; alteraci&#243;n de la capacidad funcional&#44; aparici&#243;n y progresi&#243;n de las lesiones radiol&#243;gicas y la necesidad de cirug&#237;a articular&#46; En este trabajo&#44; se describen las caracter&#237;sticas basales de las artritis de inicio en nuestro pa&#237;s y se eval&#250;an los factores que podr&#237;an ser &#250;tiles en la predicci&#243;n de AR en pacientes con artritis de reciente comienzo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto PROAR es un estudio longitudinal multic&#233;ntrico de 5 a&#241;os de duraci&#243;n de una cohorte de pacientes con AR de corta evoluci&#243;n&#44; cuyo objetivo es determinar el efecto de variables independientes en la actividad de la enfermedad&#44; la capacidad funcional y el deterioro radiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los centros con atenci&#243;n especializada en reumatolog&#237;a de nuestro pa&#237;s fueron invitados a participar por medio de una carta personalizada al jefe de la unidad&#44; de los que 34 aceptaron&#46; En cada uno de los centros participantes&#44; se seleccion&#243; a un reumat&#243;logo responsable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del estudio fue aprobado por el CEIC del hospital del investigador principal y los pacientes incluidos dieron su consentimiento a participar en el estudio&#46; Todo el protocolo se ajust&#243; a los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki de 1975 y sus modificaciones posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a pacientes con oligoartritis o poliartritis de menos de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; cumpliesen o no los criterios del American College of Rheumatology &#40;ACR&#41; de 1987 de AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de entrada&#44; que no hubieran sido tratados previamente con f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos modificadores de enfermedad y que no estuvieran en tratamiento corticoideo en el momento de su inclusi&#243;n&#46; Se excluy&#243; del an&#225;lisis a los pacientes con un diagn&#243;stico de artritis microcristalina o infecciosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reclutamiento de los pacientes&#44; que tuvo lugar durante 1 a&#241;o&#44; se bas&#243; en un muestreo consecutivo de los primeros 5 pacientes nuevos que llegaran a la consulta de los reumat&#243;logos participantes y que cumplieran los criterios de inclusi&#243;n&#46; Por tratarse de un proceso de baja incidencia y de pacientes en su primera visita&#44; el tipo de muestreo se considera probabil&#237;stico&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables y grupos de estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los pacientes fueron recogidos en formularios estandarizados durante visitas protocolizadas con cadencia semestral&#46; En la visita basal&#44; se recogieron las caracter&#237;sticas de los pacientes que pod&#237;an influir en el an&#225;lisis de las variables principales&#58; sexo&#44; edad&#44; duraci&#243;n desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; tratamiento m&#233;dico que recib&#237;an o hab&#237;an recibido&#44; enfermedades concomitantes&#44; nivel de estudios&#44; clase social &#40;se recogi&#243; la &#250;ltima profesi&#243;n y la del c&#243;nyuge y se cruzaron con las tablas preparadas de la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a para la categorizaci&#243;n de la clase social&#44; a partir de la &#250;ltima ocupaci&#243;n profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#41;&#44; situaci&#243;n laboral en el momento de la recogida de datos&#44; h&#225;bito tab&#225;quico &#40;en el momento de la recogida de los datos e historial previo y la duraci&#243;n&#41;&#44; historia ginecol&#243;gica &#40;n&#250;mero de gestaciones&#44; abortos e hijos nacidos vivos&#44; edad de menarquia y menopausia y el uso y la duraci&#243;n de tratamiento hormonal sustitutivo y anticonceptivos&#41; e historia de transfusiones &#40;n&#250;mero&#44; motivo y a&#241;o de realizaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la visita basal y cada 6 meses se determin&#243; el dolor articular y la valoraci&#243;n general de la enfermedad por el paciente y el m&#233;dico&#44; mediante una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; el n&#250;mero de articulaciones dolorosas &#40;&#237;ndices de 52 y 28 articulaciones&#41; e inflamadas &#40;&#237;ndices de 44 y 28 articulaciones&#41;&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; y la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; por el m&#233;todo habitual en cada centro y posterior conversi&#243;n a unidades comunes en mg&#47;dl&#44; y el factor reumatoide &#40;FR&#41; en U&#47;ml&#46; Se defini&#243; una AR como seropositiva con una sola determinaci&#243;n positiva del FR&#44; mientras que para considerarla seronegativa se deb&#237;a comprobar que todas las dem&#225;s determinaciones fueran negativas&#46; La actividad inflamatoria se cuantific&#243; por el DAS28&#44; que es una medida agrupada a partir de los recuentos articulares&#44; la evaluaci&#243;n de la enfermedad por el paciente y la VSG &#40;Disease Activity Score&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La medici&#243;n de la capacidad funcional se realiz&#243; por medio de la autoaplicaci&#243;n del cuestionario Health Assessment Questionnaire &#40;HAQ&#41; en su versi&#243;n espa&#241;ola validada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que punt&#250;a la capacidad funcional del paciente en una escala de 0 a 3 &#40;capacidad total a incapacidad absoluta&#41; y la clase funcional de la ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;de I a IV&#44; de mejor a peor&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar el da&#241;o articular&#44; se utiliz&#243; el m&#233;todo radiol&#243;gico de Sharp&#44; modificado por Van der Heijde et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;xima de erosi&#243;n de todas las articulaciones de ambas manos es 160 y de los dos pies&#44; 120&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;xima del pinzamiento del espacio articular en todas las articulaciones de ambas manos es 120 y en ambos pies&#44; 48&#46; Se evaluaron las radiograf&#237;as de manos y pies de todos los pacientes&#44; de forma centralizada por un experto&#44; realizadas en el momento basal y anualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; suero de los pacientes en todas las visitas para determinaci&#243;n de los anticuerpos contra p&#233;ptidos citrulinados &#40;anti-CCP&#41;&#46; La determinaci&#243;n se realiz&#243; de forma centralizada en el Laboratorio de Inmunolog&#237;a del Hospital La Paz mediante el CCP-kit mark 2 de Eurodiagn&#243;stica&#44; un ELISA de segunda generaci&#243;n &#40;m&#225;ximo detectable&#44; 1&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#59; m&#237;nimo detectable&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n en cada visita se recogieron las manifestaciones extraarticulares de la AR &#40;subluxaci&#243;n atlo-axoidea&#44; n&#243;dulos reumatoides&#44; vasculitis&#44; pleuritis o pericarditis&#44; s&#237;ndrome de Felty&#44; neumopat&#237;a intersticial&#44; afectaci&#243;n ocular&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; amiloidosis&#44; t&#250;nel carpiano y neuropat&#237;a perif&#233;rica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar la calidad de la recogida de datos&#44; se realiz&#243; un curso de estandarizaci&#243;n de los procesos de recogida&#44; previo estudio piloto de los formularios&#44; con objeto de unificar criterios de exploraci&#243;n articular&#46; Asimismo&#44; se efectu&#243; un seguimiento de la calidad y la fiabilidad de la recogida de datos por un monitor durante todo el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de AR se basa en la acumulaci&#243;n de criterios de AR del ACR de 1987 desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; independientemente del juicio del m&#233;dico que sigui&#243; al paciente&#46; Inicialmente se consider&#243; que la variable de an&#225;lisis ser&#237;a &#171;desarrollo de AR en el seguimiento&#187;&#44; diferenciando entre AR y sin AR&#44; pero al observar a los pacientes que desarrollaban AR por criterios&#44; pero lo hac&#237;an en el seno de otras enfermedades autoinmunitarias&#44; se consider&#243; un grupo conceptualmente suficientemente diferenciado&#44; que se denomin&#243; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;AR-overlap&#187;&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron medidas de tendencia central adecuadas a la distribuci&#243;n de las variables para la descripci&#243;n de la muestra&#46; Ello incluy&#243; la realizaci&#243;n de un test previo de normalidad de Kolmogorov para comprobar el ajuste de variables discretas o continuas a la normalidad&#46; Para contrastar la hip&#243;tesis de diferencias entre grupos&#58; AR&#44; sin AR y <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap&#44;</span> se utilizaron pruebas param&#233;tricas o no param&#233;tricas&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n de la variable&#46; La prueba de Fisher se utiliz&#243; para contrastar hip&#243;tesis cuando en alg&#250;n grupo hab&#237;a menos de 5 pacientes con caracter&#237;sticas categ&#243;ricas comparadas&#46; Los an&#225;lisis se realizaron con los paquetes estad&#237;sticos Stata y SPSS&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 34 centros participantes llegaron a reclutar&#44; durante el a&#241;o de inclusi&#243;n&#44; a 171 pacientes con oligoartritis o poliartritis de menos de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; de los que 161 &#40;94&#44;2&#37;&#41; acabaron cumpliendo los criterios diagn&#243;sticos para la AR del ACR durante el seguimiento&#46; La media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar de seguimiento de los pacientes fue 3&#44;6&#177;1&#44;6 &#40;intervalo&#44; 0&#8211;5&#44;6&#41; a&#241;os&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a> muestra el flujo de pacientes&#44; con las p&#233;rdidas del seguimiento por visitas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos de las artritis que finalmente no cumplieron criterios de AR fueron&#58; artritis indiferenciada &#40;n&#61;8&#41;&#44; sarcoidosis &#40;n&#61;1&#41; y espondiloartritis &#40;n&#61;1&#41;&#59; 11 pacientes cumpl&#237;an criterios de AR y de otras enfermedades inflamatorias articulares&#58; artritis psori&#225;sica &#40;n&#61;2&#41;&#44; enfermedad indiferenciada del tejido conectivo &#40;n&#61;1&#41;&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;n&#61;1&#41; y espondiloartritis con afecci&#243;n perif&#233;rica &#40;n&#61;7&#41;&#46; De esta forma&#44; se incluy&#243; a 150 pacientes en el grupo AR&#44; 10 en el grupo sin AR y 11 en el grupo <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad antes de la primera visita fue 5 meses &#40;mediana&#44; 4&#44;5&#59; P<span class="elsevierStyleInf">25&#8722;75</span>&#44; 2&#44;5&#8211;7&#44;3&#41;&#46; Los pacientes que finalmente cumpl&#237;an criterios de AR&#44; en su mayor&#237;a &#40;157&#59; 97&#44;5&#37;&#41; fue en la visita inicial&#46; Dos pacientes cumplieron criterios en la visita de 6 meses y los otros 2 restantes en la visita del a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl1">tablas 1 y 2</a> muestran las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas basales y los factores de riesgo de AR de los pacientes incluidos en PROAR&#44; tanto de los que finalmente tuvieron AR como de los que no desarrollaron la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas entre los pacientes diagnosticados de AR&#44; sin AR y <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span> en cuanto a edad&#44; sexo&#44; tiempo previo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; enfermedades concomitantes&#44; nivel de estudios&#44; clase social&#44; situaci&#243;n laboral&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; historia ginecol&#243;gica y n&#250;mero de transfusiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl1">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> recoge las caracter&#237;sticas basales de los pacientes en cuanto a la actividad y la afectaci&#243;n funcional de la enfermedad&#46; En la primera visita se identific&#243; a 5 pacientes con comienzo polimi&#225;lgico y 1 con inicio extraarticular que finalmente desarrollaron AR &#40;el 4&#37; de las AR&#41;&#46; La mayor&#237;a hab&#237;a tenido un comienzo poliarticular y un tercio&#44; oligoarticular&#46; El inicio de la enfermedad era m&#225;s frecuentemente subagudo &#40;69&#37;&#41; que agudo&#46; El 21&#44;5&#37; de los pacientes que desarrollaron criterios de AR ten&#237;an alguna manifestaci&#243;n extraarticular en la visita inicial&#59; la m&#225;s frecuente fue la afecci&#243;n del nervio mediano que produc&#237;a s&#237;ndrome del t&#250;nel del carpo&#44; seguida de los n&#243;dulos reumatoides&#46; El FR era positivo con m&#225;s frecuencia entre los pacientes diagnosticados de AR &#40;53&#37;&#41; que entre los que desarrollaron otra enfermedad &#40;11&#44;1&#37;&#41;&#44; con diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; a pesar del bajo n&#250;mero de pacientes sin AR &#40;p&#61;0&#44;03&#41;&#46; Los pacientes incluidos en el grupo <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span> presentaban positividad para el FR y t&#237;tulos m&#225;s altos que los pacientes no diagnosticados de AR&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de la relaci&#243;n entre FR positivo y diagn&#243;stico de AR es 8&#44;5 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 1&#8211;69&#44;8&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontraron diferencias significativas en cuanto a los t&#237;tulos del FR&#44; que eran m&#225;s elevados en el grupo de pacientes diagnosticados de AR&#46; Los anti-CCP tambi&#233;n mostraron relaci&#243;n con el diagn&#243;stico de AR &#40;OR&#61;8&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;96&#8211;75&#44;7&#41; y&#44; por lo tanto&#44; son positivos con mayor frecuencia en los pacientes con artritis de inicio diagnosticados de AR y en aquellos que inicialmente cumpl&#237;an criterios de otra enfermedad&#44; pero que acaban siendo diagnosticados de AR&#58; grupo <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span> &#40;prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; p&#61;0&#44;071&#41;&#46; La sensibilidad y la especificidad de los anti-CCP y del FR como factores predictivos de AR fueron del 63 y el 83&#37; y el 52 y el 88&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que la sensibilidad y la especificidad de la combinaci&#243;n &#40;anti-CCP positivo y FR positivo&#41; fueron del 37&#44;4 y el 100&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de articulaciones inflamadas en la primera visita&#44; as&#237; como el DAS28&#44; tambi&#233;n se relaciona con el diagn&#243;stico de AR&#46; Por cada punto en el DAS&#44; aumenta claramente la relaci&#243;n con el diagn&#243;stico &#40;OR&#61;1&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;1&#8211;3&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes diagnosticados de AR se encontraban al inicio en una clase funcional II &#40;34&#37;&#41;&#44; seguida en frecuencia por las clases funcionales I y III &#40;el 33 y el 24&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; El 9&#37; de los enfermos con AR de reciente comienzo ten&#237;an una clase funcional IV&#46; La clase funcional no era estad&#237;sticamente distinta entre los pacientes de los tres grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron radiograf&#237;as de pies y manos en 111 pacientes de la visita basal&#46; De ellos&#44; 72 &#40;el 65&#37; de los radiografiados&#41; presentaban al menos una erosi&#243;n&#46; Los pacientes con AR ten&#237;an una puntuaci&#243;n m&#225;xima de erosi&#243;n de todas las articulaciones de ambas manos y pies mayor que los pacientes que no desarrollaron AR&#44; con diferencia estad&#237;sticamente significativa en el caso de las manos &#40;p&#61;0&#44;04&#41;&#46; En cuanto al pinzamiento articular de manos y pies&#44; tambi&#233;n fue mayor en los pacientes diagnosticados de AR &#40;p&#61;0&#44;009 y p&#61;0&#44;1&#44; respectivamente&#41;&#46; Los pacientes del grupo <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span> presentaron m&#225;s erosiones que los pacientes no diagnosticados de AR&#44; as&#237; como una puntuaci&#243;n radiol&#243;gica total mayor&#44; con diferencia significativa en el caso de las erosiones&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de PROAR conforman una muestra representativa de artritis de inicio en los servicios de atenci&#243;n especializada espa&#241;oles&#46; En este estudio se ha considerado con artritis de inicio a cualquier paciente con oligoartritis o poliartritis de menos de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n&#46; Probablemente&#44; se trate de un criterio de artritis de inicio un poco tard&#237;o&#46; Dadas las caracter&#237;sticas del sistema sanitario espa&#241;ol&#44; conocidas a partir del estudio emAR &#40;estudio de la variabilidad en el manejo de la AR en Espa&#241;a&#41;&#59; s&#243;lo en la mitad de los pacientes que acuden a reumatolog&#237;a a trav&#233;s de urgencias el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad es menor de 5 meses&#59; el tiempo habitual gira en torno a los 14 meses de evoluci&#243;n de la AR antes de que el paciente sea atendido por un reumat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El efecto del tiempo de evoluci&#243;n se refleja&#44; por otra parte&#44; en el alto porcentaje de pacientes que cumplen criterios de AR en la primera visita o antes de 1 a&#241;o&#46; No obstante&#44; este porcentaje tambi&#233;n podr&#237;a explicarse por los criterios de inclusi&#243;n utilizados en este estudio&#44; por cuanto que se seleccionaron para incluir a los pacientes con mayor probabilidad de evolucionar hacia una AR&#59; de ah&#237; que el n&#250;mero de pacientes clasificados en el grupo sin AR y en el grupo <span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span> sea peque&#241;o&#44; lo que podr&#237;a considerarse una limitaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra informaci&#243;n interesante que nos aporta PROAR es sobre el seguimiento de este tipo de pacientes&#46; Hemos podido comprobar cu&#225;n dif&#237;cil es conseguir que se mantengan en la cohorte por m&#225;s de 2 a&#241;os&#46; Dado el elevado n&#250;mero de m&#233;dicos implicados&#44; no puede ser s&#243;lo influencia de la empat&#237;a entre paciente y m&#233;dico lo que logra mantener a los pacientes en la cohorte&#44; sino que probablemente tenga relaci&#243;n con el hecho de que los pacientes a&#250;n no est&#225;n acostumbrados a la naturaleza cr&#243;nica de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado tres variables que&#44; tras 1 a&#241;o de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; permiten discriminar o predecir la evoluci&#243;n hacia un diagn&#243;stico de AR&#44; &#233;stas son la actividad al inicio&#44; medida por el DAS28&#44; el FR y los anti-CCP&#46; Estas variables son precisamente unas de las que se est&#225;n evaluando para su utilizaci&#243;n en los nuevos criterios de la European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; de artritis de reciente comienzo&#46; Estos criterios&#44; que est&#225;n actualmente en desarrollo&#44; han surgido a ra&#237;z de las recomendaciones para el tratamiento precoz de la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aunque llama la atenci&#243;n que en esta serie de pacientes la especificidad de los anti-CCP&#44; como factor predictivo de la AR&#44; fue menor que la del FR&#44; a diferencia de lo habitualmente descrito en la literatura&#44; hay que tener en cuenta que varios de los hospitales participantes en este estudio no pudieron remitir al laboratorio central la muestra solicitada para la determinaci&#243;n de los anti-CCP&#44; por lo que no se pudo analizarlos en todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de la cohorte PROAR permite dibujar una situaci&#243;n de la AR de reciente comienzo en Espa&#241;a bastante aproximada a la de cohortes de pacientes con la misma enfermedad en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; lo que indica que la AR en nuestro pa&#237;s no es m&#225;s benigna&#44; como apuntaban otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estudios de un solo centro en Espa&#241;a en artritis de reciente comienzo tampoco respaldan esta benignidad de la AR en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado relevante de esta descripci&#243;n son las erosiones observadas en la primera visita en hasta dos tercios de los pacientes&#46; Si bien la frecuencia de erosiones var&#237;a mucho entre series&#44; estos datos est&#225;n en consonancia con el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad en nuestros pacientes y con la frecuencia descrita en estudios realizados en otros pa&#237;ses&#44; que demuestran la progresi&#243;n radiol&#243;gica r&#225;pida en pacientes con AR de reciente comienzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;24&#8211;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; tanto la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n articular como tener un factor reumatoide positivo y anticuerpos anti-CCP&#44; en nuestro contexto cl&#237;nico&#44; son factores que permiten predecir que la evoluci&#243;n de una oligoartritis o una poliartritis de menos de 1 a&#241;o&#44; pero de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#44; acabe en AR&#46; No obstante&#44; el da&#241;o radiol&#243;gico est&#225; en casi dos tercios de los pacientes en este punto&#44; por lo que es evidente que es m&#225;s importante un tratamiento contundente precoz que esperar a tener un diagn&#243;stico de AR&#44; al menos con los datos de los que habitualmente disponemos en nuestras consultas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores quieren agradecer a Raquel Ruiz por su devota implicaci&#243;n en las tareas de log&#237;stica y secretar&#237;a del estudio y a Miguel &#193;ngel Descalzo por su apoyo estad&#237;stico&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">PROAR ha sido posible gracias al apoyo econ&#243;mico de Schering Plough&#44; S&#46;A&#46; y a una beca de la Marat&#243; de TV3&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupo PROAR</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agust&#237;n Mart&#237;nez Sanch&#237;s &#40;Hospital General Universitario de Alicante&#41;&#59; Alejandro Balsa &#40;Hospital La Paz&#41;&#59; Alfonso Corrales &#40;Hospital Comarcal de Laredo&#41;&#59; Ana Cruz &#40;Hospital Severo Ochoa&#41;&#59; Ana Laiz y Cesar D&#237;az &#40;Hospital de la Santa Creu i Sant Pau&#41;&#59; Bartolom&#233; Ribas L&#243;pez &#40;Hospital San Juan de Dios&#41;&#59; Cristina Mata &#40;Hospital Comarcal Sierrallana&#41;&#59; Elena Ciruelo &#40;Hospital General de Segovia&#41;&#59; Eugenio Chamizo &#40;Hospital de M&#233;rida&#41;&#59; Francisco Javier Manero &#40;Hospital Universitario Miguel Servet&#41;&#59; Francisco Javier Navarro &#40;Hospital General Universitario de Elche&#41;&#59; Francisco Javier Toyos Saenz de Miera &#40;Hospital Universitario Virgen Macarena&#41;&#59; Francisco Mart&#237;nez S&#225;nchez &#40;Hospital Universitario Reina Sof&#237;a de C&#243;rdoba&#41;&#59; Francisco P&#233;rez Torres &#40;Hospital General de Requena&#41;&#59; Gaspar P&#233;rez Lidon &#40;Hospital del Insalud-Ceuta&#41;&#59; Georgina Salvador y Raimon Sanmarti &#40;Hospital Cl&#237;nic i Provincial&#41;&#59; Javier Quir&#243;s &#40;Hospital Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#41;&#59; Javier Rivera y Teresa Gonz&#225;lez &#40;Instituto Provincial de Rehabilitaci&#243;n&#41;&#59; Jes&#250;s Garc&#237;a-Arroba y Miguel Cantalejo &#40;Hospital Universitario de Getafe&#41;&#59; Jes&#250;s Maese &#40;Unidad de Investigaci&#243;n de la FER&#41;&#59; Joan Maym&#243; &#40;IMAS&#41;&#59; Jordi Fiter &#40;Hospital Son Dureta&#41;&#59; Jos&#233; &#193;ngel Cabezas Lefler &#40;Complejo Hospitalario San Mill&#225;n-San Pedro&#41;&#59; Jos&#233; Ivorra Cort&#233;s &#40;Hospital Universitario Dr&#46; Peset&#41;&#59; Julio V&#225;zquez Coleman &#40;Hospital Virgen de la Luz&#41;&#59; M&#46; del Carmen Garc&#237;a G&#243;mez &#40;Hospital de Malalties Reum&#224;tiques&#41;&#59; M&#46; Rosario Garc&#237;a de Vicu&#241;a &#40;Hospital de la Princesa&#41;&#59; M&#46; Victoria Irigoyen Oyarzabal y Magdalena P&#233;rez Busqueen &#40;Hospital General Carlos Haya&#41;&#59; Manel Pujol Busquets &#40;Hospital Mutua de Terrassa&#41;&#59; Manuel Alejandro Guzm&#225;n &#218;beda &#40;Hospital Virgen de las Nieves&#41;&#59; Manuel Riera &#40;Hospital Creu Roja&#44; Barcelona&#41;&#59; Manuel Rodr&#237;guez G&#243;mez &#40;Complejo Hospitalario Cristal-Pi&#241;or&#41;&#59; Mercedes Freire &#40;Hospital Juan Canalejo&#41;&#59; Rosa Gonz&#225;lez Crespo &#40;Hospital 12 de Octubre&#41;&#59; Rosa Rosell&#243; &#40;Hospital General San Jorge&#41;&#59; Sa&#250;l Mario Gelman &#40;Hospital General de Manresa&#41;&#59; Xavier Juanola &#40;Hospital de Bellvitge&#41;&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres125474"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Fundamento y objetivo"
            2 => "Pacientes y m&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec112767"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres125475"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Patients and method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec112768"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "titulo" => "Pacientes y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Variables y grupos de estudio"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Grupo PROAR"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-03-04"
    "fechaAceptado" => "2008-09-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec112767"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Artritis"
            1 => "Estudios de cohortes"
            2 => "Diagn&#243;stico precoz"
            3 => "Enfermedades autoinmunitarias"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec112768"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Arthritis"
            1 => "Cohort studies"
            2 => "Early diagnosis"
            3 => "Autoimmune diseases"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de factores presentes en la artritis de reciente comienzo que puedan ayudar a predecir el desarrollo o no de artritis reumatoide &#40;AR&#41;&#46; Descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de una cohorte de AR de inicio&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cohorte de inicio prospectiva de 5 a&#241;os de duraci&#243;n en 34 servicios de reumatolog&#237;a espa&#241;oles formada por pacientes con oligoartritis y poliartritis de menos de 1 a&#241;o de evoluci&#243;n no tratados previamente&#46; A todos los pacientes se les realiz&#243; al inicio una valoraci&#243;n de la actividad inflamatoria&#44; capacidad funcional y factores de riesgo de AR&#46; Adem&#225;s se realizaron radiograf&#237;as de manos y pies y determinaciones de factor reumatoide &#40;FR&#41; y de anticuerpos anti-CCP&#46; Tras 3 a&#241;os&#44; se evalu&#243; el diagn&#243;stico definitivo y las variables que determinaron la evoluci&#243;n hacia AR&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 171 pacientes&#44; de los que 161 &#40;94&#44;2&#37;&#41; acabaron cumpliendo criterios diagn&#243;sticos de AR&#44; la mayor&#237;a &#40;157&#59; 97&#44;5&#37;&#41; en la visita inicial&#46; Los factores relacionados con el diagn&#243;stico de AR fueron&#58; el FR positivo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93;&#61;8&#44;5&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 1&#8211;69&#44;8&#41;&#44; los anti-CCP &#40;OR&#61;8&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;96&#8211;75&#44;7&#41; y el DAS28 &#40;OR&#61;1&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;1&#8211;3&#44;3&#41;&#46; El 65&#37; de los pacientes presentaban erosiones en la visita basal&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto la extensi&#243;n de la afecci&#243;n articular como tener un FR positivo y anticuerpos anti-CCP permiten predecir la evoluci&#243;n a AR&#46; El da&#241;o radiol&#243;gico&#44; en muchos pacientes&#44; ya est&#225; al inicio&#44; por lo que es m&#225;s importante un tratamiento contundente precoz que esperar a tener un diagn&#243;stico de AR&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify factors present in recent onset arthritis that may help to predict rheumatoid arthritis &#40;RA&#41;&#44; and to describe a cohort of recent onset RA&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 5 year prospective cohort of patients with early oligo and polyarthritis &#40;&#60; 1 year of evolution&#41; from 34 rheumatology units&#44; was studied&#46; Sociodemographic&#44; clinical features and RA risk factors were recorded&#46; Rheumatoid factor &#40;RF&#41;&#44; anti-CCP determinations and radiographs of hands and feet were analyzed too&#46; After three years&#44; a diagnosis of certainty and the variables that determined the evolution to RA&#44; were evaluated&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One hundred and seventy one patients were included&#59; 161 &#40;94&#46;2&#37;&#41; fulfilled RA diagnostic criteria&#59; most of them &#40;157&#59; 97&#46;5&#37;&#41; in the first visit&#46; Factors associated with RA diagnosis were&#58; positive RF&#44; anti-CCP and DAS-28&#59; 65&#37; of the patients had radiological erosions in the first visit&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Positive RF&#44; anti-CCP and the disease activity are predictive factors of RA&#46; Radiological damage exists very early in most of patients&#44; that&#39;s why it is more important to treat the disease aggressively instead than achieving an RA diagnosis of certainty&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3052
            "Ancho" => 1638
            "Tamanyo" => 420989
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama del flujo del estudio PROAR&#46; Se muestran las visitas realizadas en cada uno de los periodos y los pacientes que salen de la cohorte tras cada visita&#46; En una visita dada&#44; los pacientes que siguen en la cohorte pueden ser m&#225;s que las visitas realizadas porque los pacientes no acudieron a algunas visitas&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AR&#58; artritis reumatoide&#59; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados est&#225;n expresados en n &#40;&#37;&#41; a menos que se especifique otra forma&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad actual &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#177;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#177;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#177;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;369<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;502<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n &#40;meses&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;935<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;831<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elementales o primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Secundarios o profesionales no universitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Universitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;579<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#47;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;720<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabajan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jubilados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labores del hogar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En paro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad laboral transitoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incapacidad laboral permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab212008.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn1a"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba de ANOVA&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn1b"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn1c"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">No hab&#237;a ning&#250;n estudiante en la cohorte&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los pacientes a la entrada en la cohorte</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados est&#225;n expresados en n &#40;&#37;&#41; a menos que se especifique otra forma&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;525<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transfundidos en el pasado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes familiares de artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;864<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#243;lo mujeres</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alg&#250;n embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;182<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de embarazos&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;368<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menarquia &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;929<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menopausia &#40;a&#241;os&#41;&#44; media&#177;DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#177;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#177;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#177;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;256<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento hormonal sustitutivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;646<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticonceptivos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;352<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab212006.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn2a"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn2b"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba de ANOVA&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo de artritis reumatoide &#40;AR&#41; en la visita basal de PROAR y su distribuci&#243;n entre los pacientes que desarrollaron finalmente criterios de AR o no</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AR&#58; artritis reumatoide&#59; DAS&#58; Disease Activity Score&#59; EVA&#58; escala visual anal&#243;gica&#59; HAQ&#58; Health Assessment Questionnaire&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados est&#225;n expresados en media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar a menos que se especifique otra forma&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">AR-overlap</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicio subagudo de la enfermedad&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;631<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poliarticular al inicio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;709<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor reumatoide positivo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;035<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor reumatoide &#40;U&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178&#177;279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#177;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&#177;210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-CCP positivo &#40;&#62;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;071<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor &#40;EVA&#44; 0&#8211;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de menos a m&#225;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#177;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#177;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#177;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;604<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad general por EVA 0&#8211;100 &#40;paciente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#177;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#177;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#177;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;714<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad general por EVA 0&#8211;100 &#40;m&#233;dico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#177;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#177;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#177;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;882<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de articulaciones tumefactas &#40;de 28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#177;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#177;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de articulaciones dolorosas &#40;de 28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#177;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#177;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#177;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;073<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; mm&#47;primera h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#177;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#177;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#177;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;722<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;na C reactiva &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#177;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAS28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;8&#177;1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;9&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;1&#177;1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAQ &#40;de 0-3&#44; de mejor a peor&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&#177;0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&#177;0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&#177;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;514<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clase funcional&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&#8211;II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&#8211;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pinzamiento de manos &#40;0&#8211;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#177;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#177;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erosiones de manos &#40;0&#8211;160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#177;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;042<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pinzamiento de pies &#40;0&#8211;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#177;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;116<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Erosiones de pies &#40;0&#8211;120&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&#177;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&#177;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;599<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n total &#40;0&#8211;448&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#177;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#177;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#177;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;087<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab212007.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn3a"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn3b"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Prueba de ANOVA&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de la enfermedad en la primera visita</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Laffon Roca A&#46; Artritis reumatoide&#46; Epidemiolog&#237;a&#44; etiopatogenia y manifestaciones cl&#237;nicas&#46; En&#58; Manual SER de las Enfermedades Reum&#225;ticas&#46; 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Madrid&#58; Panamericana&#59; 2004&#46; p&#46; 169&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The &#8216;natural&#8217; history of active rheumatoid arthritis over 3-6 months &#8211; an analysis of patients enrolled into trials of potential disease-modifying anti-rheumatic drugs&#44; and treated with placebo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;R&#46; Porter"
                            1 => "H&#46;A&#46; Capell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Rheumatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "466"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8508282"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiological and clinical aspects relating to the variability of rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Abdel-Nasser"
                            1 => "J&#46;J&#46; Rasker"
                            2 => "H&#46;A&#46; Valkenburg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9355210"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis&#58; evidence based development of a clinical guide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Emery"
                            1 => "F&#46;C&#46; Breedveld"
                            2 => "M&#46; Dougados"
                            3 => "J&#46;R&#46; Kalden"
                            4 => "M&#46;H&#46; Schiff"
                            5 => "J&#46;S&#46; Smolen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "290"
                        "paginaFinal" => "297"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11874828"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiological outcome after four years of early versus delayed treatment strategy in patients with recent onset rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Van Aken"
                            1 => "L&#46;R&#46; Lard"
                            2 => "S&#46; Le Cessie"
                            3 => "J&#46;M&#46; Hazes"
                            4 => "F&#46;C&#46; Breedveld"
                            5 => "T&#46;W&#46; Huizinga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "279"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14962962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic markers of radiographic progression in early rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Goronzy"
                            1 => "E&#46;L&#46; Matteson"
                            2 => "J&#46;W&#46; Fulbright"
                            3 => "K&#46;J&#46; Warrington"
                            4 => "A&#46; Chang-Miller"
                            5 => "G&#46;G&#46; Hunder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.11445"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14730598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ability of foot radiographs to predict rheumatoid arthritis in patients with early arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46;D&#46; Pensec"
                            1 => "A&#46; Saraux"
                            2 => "J&#46;M&#46; Berthelot"
                            3 => "S&#46; Alapetite"
                            4 => "S&#46; Jousse"
                            5 => "G&#46; Chales"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "66"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14705220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differences between Spanish and British patients in the severity of rheumatoid arthritis&#58; comment on the article by Drosos et al"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Ronda"
                            1 => "M&#46;T&#46; Ruiz"
                            2 => "E&#46; Pascual"
                            3 => "T&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "147"
                        "paginaFinal" => "148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8129757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatoid arthritis in Greek and British patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Drosos"
                            1 => "J&#46;S&#46; Lanchbury"
                            2 => "G&#46;S&#46; Panayi"
                            3 => "H&#46;M&#46; Moutsopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A comparative clinical&#44; radiologic&#44; and serologic study&#46; Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "748"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;C&#46; Arnett"
                            1 => "S&#46;M&#46; Edworthy"
                            2 => "D&#46;A&#46; Bloch"
                            3 => "D&#46;J&#46; McShane"
                            4 => "J&#46;F&#46; Fries"
                            5 => "N&#46;S&#46; Cooper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3358796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validez de la ocupaci&#243;n como indicador de la clase social&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n del British Registrar General"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Alonso"
                            1 => "S&#46; P&#233;rez"
                            2 => "M&#46; Saez"
                            3 => "C&#46; Murillo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9494285"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of a disease activity score based on judgment in clinical practice by rheumatologists"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Van der Heijde"
                            1 => "M&#46; Van &#8216;t Hof"
                            2 => "P&#46;L&#46; Van Riel"
                            3 => "L&#46;B&#46; Van de Putte"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "581"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8478878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Value of Disease Activity Score 28 &#40;DAS28&#41; and DAS28-3 compared to American College of Rheumatology-defined remission in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Balsa"
                            1 => "L&#46; Carmona"
                            2 => "I&#46; Gonzalez-Alvaro"
                            3 => "M&#46;A&#46; Belmonte"
                            4 => "X&#46; Tena"
                            5 => "R&#46; Sanmarti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14705217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spanish version of the Health Assessment Questionnaire&#58; reliability&#44; validity and transcultural equivalency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Esteve-Vives"
                            1 => "E&#46; Batlle-Gualda"
                            2 => "A&#46; Reig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Grupo para la Adaptacion del HAQ a la Poblacion Espa&#241;ola&#46; J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "2116"
                        "paginaFinal" => "2122"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Hochberg"
                            1 => "R&#46;W&#46; Chang"
                            2 => "I&#46; Dwosh"
                            3 => "S&#46; Lindsey"
                            4 => "T&#46; Pincus"
                            5 => "F&#46; Wolfe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "498"
                        "paginaFinal" => "502"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1575785"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp&#47;van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Van der Heijde"
                            1 => "T&#46; Dankert"
                            2 => "F&#46; Nieman"
                            3 => "R&#46; Rau"
                            4 => "M&#46; Boers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "941"
                        "paginaFinal" => "947"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en Espa&#241;a &#40;emAR&#41; &#40;II&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Hern&#225;ndez-Garc&#237;a"
                            1 => "I&#46; Gonz&#225;lez-&#193;lvaro"
                            2 => "V&#46; Villaverde"
                            3 => "E&#46; Vargas"
                            4 => "I&#46;C&#46; Morado"
                            5 => "E&#46; Pato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Caracter&#237;sticas de los pacientes&#46; Rev Esp Reumatol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "141"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implantaci&#243;n y gesti&#243;n de un programa de educaci&#243;n para la salud dirigido a pacientes y sus familiares con artritis reumatoide de inicio"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Fern&#225;ndez Dapica"
                            1 => "M&#46; Herrero Manso"
                            2 => "M&#46; Jim&#233;nez Muro"
                            3 => "M&#46; Gonz&#225;lez Crespo"
                            4 => "M&#46; Valiente"
                            5 => "A&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Reumatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "320"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early arthritis and rheumatoid arthritis in Germany"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Zeidler"
                            1 => "S&#46; Merkesdal"
                            2 => "J&#46;L&#46; Hulsemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "S106"
                        "paginaFinal" => "S112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14969060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EULAR recommendations for the management of early arthritis&#58; report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics &#40;ESCISIT&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Combe"
                            1 => "R&#46; Landewe"
                            2 => "C&#46; Lukas"
                            3 => "H&#46;D&#46; Bolosiu"
                            4 => "F&#46; Breedveld"
                            5 => "M&#46; Dougados"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/ard.2005.044354"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16396980"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Undifferentiated arthritis-disease course assessed in several inception cohorts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;N&#46; Verpoort"
                            1 => "H&#46; Van Dongen"
                            2 => "C&#46;F&#46; Allaart"
                            3 => "R&#46;E&#46; Toes"
                            4 => "F&#46;C&#46; Breedveld"
                            5 => "T&#46;W&#46; Huizinga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "S12"
                        "paginaFinal" => "S17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15552509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiological progression in early rheumatoid arthritis after DMARDS&#58; a one-year follow-up study in a clinical setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Sanmarti"
                            1 => "A&#46; Gomez"
                            2 => "G&#46; Ercilla"
                            3 => "J&#46; Gratacos"
                            4 => "M&#46; Larrosa"
                            5 => "X&#46; Suris"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1044"
                        "paginaFinal" => "1049"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors related to radiological damage in 61 Spaniards with early rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Richi"
                            1 => "A&#46; Balsa"
                            2 => "S&#46; Munoz-Fernandez"
                            3 => "V&#46; Villaverde"
                            4 => "M&#46; Fernandez-Prada"
                            5 => "J&#46;L&#46; Vicario"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11830438"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical&#44; laboratory and radiographic features in early rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Caruso"
                            1 => "S&#46; Santandrea"
                            2 => "P&#46; Sarzi Puttini"
                            3 => "L&#46; Boccassini"
                            4 => "F&#46; Montrone"
                            5 => "M&#46; Cazzola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1263"
                        "paginaFinal" => "1267"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2254883"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiographic changes in early rheumatoid disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Brook"
                            1 => "M&#46; Corbett"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/843114"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biannual radiographic assessments of hands and feet in a three-year prospective followup of patients with early rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Van der Heijde"
                            1 => "M&#46;A&#46; Van Leeuwen"
                            2 => "P&#46;L&#46; Van Riel"
                            3 => "A&#46;M&#46; Koster"
                            4 => "M&#46;A&#46; Van &#8216;t Hof"
                            5 => "M&#46;H&#46; Van Rijswijk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1731813"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000000500000003/v1_201305061814/S1699258X09000035/v1_201305061814/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17499"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000500000003/v1_201305061814/S1699258X09000035/v1_201305061814/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X09000035?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 5. Núm. 3.
Páginas 115-120 (mayo - junio 2009)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
134229
Vol. 5. Núm. 3.
Páginas 115-120 (mayo - junio 2009)
Original
Acceso a texto completo
¿Cómo son los pacientes con artritis reumatoide de reciente comienzo en España? Descripción de la cohorte PROAR
What are patients with early rheumatoid arthritis like in Spain? Description of the PROAR cohort
Visitas
134229
Virginia Villaverde Garcíaa, Alejandro Balsab,
Autor para correspondencia
abalsa.hulp@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Loreto Carmonac, Raimon Sanmartíd, J.. Jesús Maesec, Dora Pascuale, J.. José Ivorraf, Grupo Proar
a Unidad de Reumatología, Hospital de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital La Paz, Madrid, España
c Unidad de Investigación, Fundación Española de Reumatología, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
e Servicio de Inmunología, Hospital La Paz, Madrid, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Dr. Peset, Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (3)
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes a la entrada en la cohorte
Tabla 2. Factores de riesgo de artritis reumatoide (AR) en la visita basal de PROAR y su distribución entre los pacientes que desarrollaron finalmente criterios de AR o no
Tabla 3. Características clínicas de la enfermedad en la primera visita
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Fundamento y objetivo

Identificación de factores presentes en la artritis de reciente comienzo que puedan ayudar a predecir el desarrollo o no de artritis reumatoide (AR). Descripción de las características clínicas de una cohorte de AR de inicio.

Pacientes y método

Cohorte de inicio prospectiva de 5 años de duración en 34 servicios de reumatología españoles formada por pacientes con oligoartritis y poliartritis de menos de 1 año de evolución no tratados previamente. A todos los pacientes se les realizó al inicio una valoración de la actividad inflamatoria, capacidad funcional y factores de riesgo de AR. Además se realizaron radiografías de manos y pies y determinaciones de factor reumatoide (FR) y de anticuerpos anti-CCP. Tras 3 años, se evaluó el diagnóstico definitivo y las variables que determinaron la evolución hacia AR.

Resultados

Se incluyó a 171 pacientes, de los que 161 (94,2%) acabaron cumpliendo criterios diagnósticos de AR, la mayoría (157; 97,5%) en la visita inicial. Los factores relacionados con el diagnóstico de AR fueron: el FR positivo (odds ratio [OR]=8,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1–69,8), los anti-CCP (OR=8,5; IC del 95%, 0,96–75,7) y el DAS28 (OR=1,9; IC del 95%, 1,1–3,3). El 65% de los pacientes presentaban erosiones en la visita basal.

Conclusiones

Tanto la extensión de la afección articular como tener un FR positivo y anticuerpos anti-CCP permiten predecir la evolución a AR. El daño radiológico, en muchos pacientes, ya está al inicio, por lo que es más importante un tratamiento contundente precoz que esperar a tener un diagnóstico de AR.

Palabras clave:
Artritis
Estudios de cohortes
Diagnóstico precoz
Enfermedades autoinmunitarias
Abstract
Objective

To identify factors present in recent onset arthritis that may help to predict rheumatoid arthritis (RA), and to describe a cohort of recent onset RA.

Patients and method

A 5 year prospective cohort of patients with early oligo and polyarthritis (< 1 year of evolution) from 34 rheumatology units, was studied. Sociodemographic, clinical features and RA risk factors were recorded. Rheumatoid factor (RF), anti-CCP determinations and radiographs of hands and feet were analyzed too. After three years, a diagnosis of certainty and the variables that determined the evolution to RA, were evaluated.

Results

One hundred and seventy one patients were included; 161 (94.2%) fulfilled RA diagnostic criteria; most of them (157; 97.5%) in the first visit. Factors associated with RA diagnosis were: positive RF, anti-CCP and DAS-28; 65% of the patients had radiological erosions in the first visit.

Conclusions

Positive RF, anti-CCP and the disease activity are predictive factors of RA. Radiological damage exists very early in most of patients, that's why it is more important to treat the disease aggressively instead than achieving an RA diagnosis of certainty.

Keywords:
Arthritis
Cohort studies
Early diagnosis
Autoimmune diseases
Texto completo
Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, sobre todo, a las articulaciones y produce un gran deterioro de la capacidad funcional, disminución de la calidad de vida y aumento de la mortalidad1. Clínicamente la AR es muy heterogénea, con importantes diferencias no sólo entre pacientes, sino también en el mismo paciente en distintas fases de la evolución, lo que explica la dificultad de describir el curso natural de la enfermedad y, por lo tanto, la dificultad de predecir su evolución, aspecto de gran importancia si se quiere alterar de forma eficaz su curso1–3.

La intervención precoz en el curso de la AR y la estrategia terapéutica utilizada en la actualidad parecen haber influido de manera sustancial en la historia natural de la enfermedad a largo plazo4,5. Sin embargo, resulta difícil determinar qué pacientes con AR responderán adecuadamente a diversos regímenes terapéuticos. Esta circunstancia ha motivado el interés creciente en la búsqueda y la identificación de factores, presentes al inicio del proceso, que puedan predecir una enfermedad más grave, para tratarla de forma más agresiva y eficaz6. La decisión de usar o no estas estrategias, potencialmente más tóxicas y caras, debe basarse en el pronóstico de cada paciente en concreto.

La mayoría de los estudios pronósticos de la AR o de las artritis de reciente comienzo se han realizado en población americana o del norte de Europa4–7. Se ha apuntado que en países del área mediterránea la AR puede ser una enfermedad más benigna8,9, por lo que se necesitan estudios sobre factores pronósticos en las artritis de inicio en nuestro país, con el fin de establecer pautas de diagnóstico y tratamiento que redunden en una mejor atención del paciente y consigan mejorar su calidad de vida.

El estudio de los factores pronósticos de enfermedad grave en la artritis reumatoide de reciente comienzo (PROAR), promovido por la Sociedad Española de Reumatología, es una oportunidad única para conocer la relación entre los factores sociodemográficos, clínicos y serológicos y la evolución de la enfermedad: aparición o no de remisiones y su duración, alteración de la capacidad funcional, aparición y progresión de las lesiones radiológicas y la necesidad de cirugía articular. En este trabajo, se describen las características basales de las artritis de inicio en nuestro país y se evalúan los factores que podrían ser útiles en la predicción de AR en pacientes con artritis de reciente comienzo.

Pacientes y métodos

El proyecto PROAR es un estudio longitudinal multicéntrico de 5 años de duración de una cohorte de pacientes con AR de corta evolución, cuyo objetivo es determinar el efecto de variables independientes en la actividad de la enfermedad, la capacidad funcional y el deterioro radiológico.

Todos los centros con atención especializada en reumatología de nuestro país fueron invitados a participar por medio de una carta personalizada al jefe de la unidad, de los que 34 aceptaron. En cada uno de los centros participantes, se seleccionó a un reumatólogo responsable.

El protocolo del estudio fue aprobado por el CEIC del hospital del investigador principal y los pacientes incluidos dieron su consentimiento a participar en el estudio. Todo el protocolo se ajustó a los principios de la Declaración de Helsinki de 1975 y sus modificaciones posteriores.

Se incluyó a pacientes con oligoartritis o poliartritis de menos de 1 año de evolución, cumpliesen o no los criterios del American College of Rheumatology (ACR) de 1987 de AR10 de entrada, que no hubieran sido tratados previamente con fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad y que no estuvieran en tratamiento corticoideo en el momento de su inclusión. Se excluyó del análisis a los pacientes con un diagnóstico de artritis microcristalina o infecciosa.

El reclutamiento de los pacientes, que tuvo lugar durante 1 año, se basó en un muestreo consecutivo de los primeros 5 pacientes nuevos que llegaran a la consulta de los reumatólogos participantes y que cumplieran los criterios de inclusión. Por tratarse de un proceso de baja incidencia y de pacientes en su primera visita, el tipo de muestreo se considera probabilístico.

Variables y grupos de estudio

Los datos de los pacientes fueron recogidos en formularios estandarizados durante visitas protocolizadas con cadencia semestral. En la visita basal, se recogieron las características de los pacientes que podían influir en el análisis de las variables principales: sexo, edad, duración desde el inicio de los síntomas, tratamiento médico que recibían o habían recibido, enfermedades concomitantes, nivel de estudios, clase social (se recogió la última profesión y la del cónyuge y se cruzaron con las tablas preparadas de la Sociedad Española de Epidemiología para la categorización de la clase social, a partir de la última ocupación profesional11), situación laboral en el momento de la recogida de datos, hábito tabáquico (en el momento de la recogida de los datos e historial previo y la duración), historia ginecológica (número de gestaciones, abortos e hijos nacidos vivos, edad de menarquia y menopausia y el uso y la duración de tratamiento hormonal sustitutivo y anticonceptivos) e historia de transfusiones (número, motivo y año de realización).

En la visita basal y cada 6 meses se determinó el dolor articular y la valoración general de la enfermedad por el paciente y el médico, mediante una escala visual analógica (EVA), el número de articulaciones dolorosas (índices de 52 y 28 articulaciones) e inflamadas (índices de 44 y 28 articulaciones), la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), por el método habitual en cada centro y posterior conversión a unidades comunes en mg/dl, y el factor reumatoide (FR) en U/ml. Se definió una AR como seropositiva con una sola determinación positiva del FR, mientras que para considerarla seronegativa se debía comprobar que todas las demás determinaciones fueran negativas. La actividad inflamatoria se cuantificó por el DAS28, que es una medida agrupada a partir de los recuentos articulares, la evaluación de la enfermedad por el paciente y la VSG (Disease Activity Score)12,13. La medición de la capacidad funcional se realizó por medio de la autoaplicación del cuestionario Health Assessment Questionnaire (HAQ) en su versión española validada14, que puntúa la capacidad funcional del paciente en una escala de 0 a 3 (capacidad total a incapacidad absoluta) y la clase funcional de la ACR15 (de I a IV, de mejor a peor).

Para cuantificar el daño articular, se utilizó el método radiológico de Sharp, modificado por Van der Heijde et al16. La puntuación máxima de erosión de todas las articulaciones de ambas manos es 160 y de los dos pies, 120. La puntuación máxima del pinzamiento del espacio articular en todas las articulaciones de ambas manos es 120 y en ambos pies, 48. Se evaluaron las radiografías de manos y pies de todos los pacientes, de forma centralizada por un experto, realizadas en el momento basal y anualmente.

Se recogió suero de los pacientes en todas las visitas para determinación de los anticuerpos contra péptidos citrulinados (anti-CCP). La determinación se realizó de forma centralizada en el Laboratorio de Inmunología del Hospital La Paz mediante el CCP-kit mark 2 de Eurodiagnóstica, un ELISA de segunda generación (máximo detectable, 1.600U/ml; mínimo detectable, 25U/ml).

También en cada visita se recogieron las manifestaciones extraarticulares de la AR (subluxación atlo-axoidea, nódulos reumatoides, vasculitis, pleuritis o pericarditis, síndrome de Felty, neumopatía intersticial, afectación ocular, síndrome de Sjögren, amiloidosis, túnel carpiano y neuropatía periférica).

Para asegurar la calidad de la recogida de datos, se realizó un curso de estandarización de los procesos de recogida, previo estudio piloto de los formularios, con objeto de unificar criterios de exploración articular. Asimismo, se efectuó un seguimiento de la calidad y la fiabilidad de la recogida de datos por un monitor durante todo el seguimiento.

La definición de AR se basa en la acumulación de criterios de AR del ACR de 1987 desde el inicio de los síntomas, independientemente del juicio del médico que siguió al paciente. Inicialmente se consideró que la variable de análisis sería «desarrollo de AR en el seguimiento», diferenciando entre AR y sin AR, pero al observar a los pacientes que desarrollaban AR por criterios, pero lo hacían en el seno de otras enfermedades autoinmunitarias, se consideró un grupo conceptualmente suficientemente diferenciado, que se denominó «AR-overlap».

Análisis estadístico

Se utilizaron medidas de tendencia central adecuadas a la distribución de las variables para la descripción de la muestra. Ello incluyó la realización de un test previo de normalidad de Kolmogorov para comprobar el ajuste de variables discretas o continuas a la normalidad. Para contrastar la hipótesis de diferencias entre grupos: AR, sin AR y AR-overlap, se utilizaron pruebas paramétricas o no paramétricas, según la distribución de la variable. La prueba de Fisher se utilizó para contrastar hipótesis cuando en algún grupo había menos de 5 pacientes con características categóricas comparadas. Los análisis se realizaron con los paquetes estadísticos Stata y SPSS.

Resultados

Los 34 centros participantes llegaron a reclutar, durante el año de inclusión, a 171 pacientes con oligoartritis o poliartritis de menos de 1 año de evolución, de los que 161 (94,2%) acabaron cumpliendo los criterios diagnósticos para la AR del ACR durante el seguimiento. La media±desviación estándar de seguimiento de los pacientes fue 3,6±1,6 (intervalo, 0–5,6) años. La figura 1 muestra el flujo de pacientes, con las pérdidas del seguimiento por visitas.

Figura 1.

Diagrama del flujo del estudio PROAR. Se muestran las visitas realizadas en cada uno de los periodos y los pacientes que salen de la cohorte tras cada visita. En una visita dada, los pacientes que siguen en la cohorte pueden ser más que las visitas realizadas porque los pacientes no acudieron a algunas visitas.

(0.4MB).

Los diagnósticos de las artritis que finalmente no cumplieron criterios de AR fueron: artritis indiferenciada (n=8), sarcoidosis (n=1) y espondiloartritis (n=1); 11 pacientes cumplían criterios de AR y de otras enfermedades inflamatorias articulares: artritis psoriásica (n=2), enfermedad indiferenciada del tejido conectivo (n=1), lupus eritematoso sistémico (n=1) y espondiloartritis con afección periférica (n=7). De esta forma, se incluyó a 150 pacientes en el grupo AR, 10 en el grupo sin AR y 11 en el grupo AR-overlap.

La media de tiempo de evolución de la enfermedad antes de la primera visita fue 5 meses (mediana, 4,5; P25−75, 2,5–7,3). Los pacientes que finalmente cumplían criterios de AR, en su mayoría (157; 97,5%) fue en la visita inicial. Dos pacientes cumplieron criterios en la visita de 6 meses y los otros 2 restantes en la visita del año.

Las tablas 1 y 2 muestran las características sociodemográficas basales y los factores de riesgo de AR de los pacientes incluidos en PROAR, tanto de los que finalmente tuvieron AR como de los que no desarrollaron la enfermedad.

Tabla 1.

Características sociodemográficas de los pacientes a la entrada en la cohorte

  AR  Sin AR  AR-overlap 
Edad actual (años), media±DE  54±15  48±19  52±12  0,369a 
Mujeres  107 (71)  7 (70)  6 (55)  0,502b 
Tiempo de evolución (meses), media±DE  5±3  6±3  6±3  0,935a 
Nivel de estudios        0,831b 
Sin estudios  6 (4)   
Elementales o primarios  83 (56)  5 (50)  7 (64)   
Secundarios o profesionales no universitarios  48 (32)  5 (50)  3 (27)   
Universitarios  11 (7)  1 (9)   
Clase social        0,579b 
Baja  57 /42)  2 (22)  6 (55)   
Media  68 (50)  6 (67)  4 (36)   
Alta  12 (9)  1 (11)  1 (9)   
Situación laboralc        0,720b 
Trabajan  55 (37)  4 (40)  6 (55)   
Jubilados  31 (21)  1 (10)  3 (27)   
Labores del hogar  39 (26)  3 (30)   
En paro  7 (5)  1 (10)   
Incapacidad laboral transitoria  13 (9)  1 (10)  2 (18)   
Incapacidad laboral permanente  3 (2)   

AR: artritis reumatoide; DE: desviación estándar.

Los resultados están expresados en n (%) a menos que se especifique otra forma.

a

Prueba de ANOVA.

b

Prueba de la χ2.

c

No había ningún estudiante en la cohorte.

Tabla 2.

Factores de riesgo de artritis reumatoide (AR) en la visita basal de PROAR y su distribución entre los pacientes que desarrollaron finalmente criterios de AR o no

  AR  Sin AR  AR-overlap 
Fumadores  56 (37)  4 (40)  6 (55)  0,525a 
Transfundidos en el pasado  12 (8)  1 (10)  0,6a 
Antecedentes familiares de artritis  21 (14)  1 (10)  2 (18)  0,864a 
Sólo mujeres
Algún embarazo  88 (91)  5 (71)  6 (100)  0,182a 
Número de embarazos, media±DE  3±2  1±1  3±1  0,368b 
Menarquia (años), media±DE  13±2  12±2  14±2  0,929b 
Menopausia (años), media±DE  47±8  47±4  46±7  0,256b 
Tratamiento hormonal sustitutivo  12 (18)  1 (20)  0,646a 
Anticonceptivos orales  45 (45)  2 (33)  1 (17)  0,352a 

DE: desviación estándar.

Los resultados están expresados en n (%) a menos que se especifique otra forma.

a

Prueba de la χ2.

b

Prueba de ANOVA.

Características sociodemográficas

No se observaron diferencias significativas entre los pacientes diagnosticados de AR, sin AR y AR-overlap en cuanto a edad, sexo, tiempo previo de evolución de los síntomas, enfermedades concomitantes, nivel de estudios, clase social, situación laboral, hábito tabáquico, historia ginecológica y número de transfusiones (tablas 1 y 2).

Características clínicas

La tabla 3 recoge las características basales de los pacientes en cuanto a la actividad y la afectación funcional de la enfermedad. En la primera visita se identificó a 5 pacientes con comienzo polimiálgico y 1 con inicio extraarticular que finalmente desarrollaron AR (el 4% de las AR). La mayoría había tenido un comienzo poliarticular y un tercio, oligoarticular. El inicio de la enfermedad era más frecuentemente subagudo (69%) que agudo. El 21,5% de los pacientes que desarrollaron criterios de AR tenían alguna manifestación extraarticular en la visita inicial; la más frecuente fue la afección del nervio mediano que producía síndrome del túnel del carpo, seguida de los nódulos reumatoides. El FR era positivo con más frecuencia entre los pacientes diagnosticados de AR (53%) que entre los que desarrollaron otra enfermedad (11,1%), con diferencia estadísticamente significativa, a pesar del bajo número de pacientes sin AR (p=0,03). Los pacientes incluidos en el grupo AR-overlap presentaban positividad para el FR y títulos más altos que los pacientes no diagnosticados de AR. La odds ratio (OR) de la relación entre FR positivo y diagnóstico de AR es 8,5 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1–69,8). También se encontraron diferencias significativas en cuanto a los títulos del FR, que eran más elevados en el grupo de pacientes diagnosticados de AR. Los anti-CCP también mostraron relación con el diagnóstico de AR (OR=8,5; IC del 95%, 0,96–75,7) y, por lo tanto, son positivos con mayor frecuencia en los pacientes con artritis de inicio diagnosticados de AR y en aquellos que inicialmente cumplían criterios de otra enfermedad, pero que acaban siendo diagnosticados de AR: grupo AR-overlap (prueba de la χ2, p=0,071). La sensibilidad y la especificidad de los anti-CCP y del FR como factores predictivos de AR fueron del 63 y el 83% y el 52 y el 88%, respectivamente, mientras que la sensibilidad y la especificidad de la combinación (anti-CCP positivo y FR positivo) fueron del 37,4 y el 100%.

Tabla 3.

Características clínicas de la enfermedad en la primera visita

  AR  Sin AR  AR-overlap 
Inicio subagudo de la enfermedad, n (%)  102 (68)  7 (70)  9 (82)  0,631a 
Poliarticular al inicio, n (%)  104 (70)  5 (50)  7 (64)  0,709a 
Factor reumatoide positivo, n (%)  77 (53)  1 (11)  4 (36)  0,035a 
Factor reumatoide (U/ml)  178±279  31±33  146±210  0,001b 
Anti-CCP positivo (>25U/ml), n (%)  58 (62)  1 (17)  5 (71)  0,071a 
Dolor (EVA, 0–100mm de menos a más)  55±24  52±19  57±26  0,604b 
Actividad general por EVA 0–100 (paciente)  55±25  49±20  54±25  0,714b 
Actividad general por EVA 0–100 (médico)  50±21  44±23  54±22  0,882b 
Número de articulaciones tumefactas (de 28)  10±5  4±3  13±8  0,017b 
Número de articulaciones dolorosas (de 28)  12±6  7±5  17±10  0,073b 
Velocidad de sedimentación globular, mm/primera h  39±27  35±23  36±31  0,722b 
Proteína C reactiva (mg/dl)  4±7  4±3  1±1  <0,001b 
DAS28  5,8±1,1  4,9±1  6,1±1,9  0,016b 
HAQ (de 0-3, de mejor a peor)  1,4±0,7  1,2±0,8  1,1±0,5  0,514b 
Clase funcional, n (%)        0,63a 
I–II  101 (67)  6 (60)  6 (55)   
III–IV  49 (33)  4 (40)  5 (45)   
Pinzamiento de manos (0–120)  8±6  5±5  5±2  0,009b 
Erosiones de manos (0–160)  2±4  1±1  2±3  0,042b 
Pinzamiento de pies (0–48)  3±3  1±1  4±2  0,116b 
Erosiones de pies (0–120)  0,7±2  0,4±3  0,4±2  0,599b 
Puntuación total (0–448)  14±10  9±6  12±6  0,087b 

AR: artritis reumatoide; DAS: Disease Activity Score; EVA: escala visual analógica; HAQ: Health Assessment Questionnaire.

Los resultados están expresados en media±desviación estándar a menos que se especifique otra forma.

a

Prueba de la χ2.

b

Prueba de ANOVA.

El número de articulaciones inflamadas en la primera visita, así como el DAS28, también se relaciona con el diagnóstico de AR. Por cada punto en el DAS, aumenta claramente la relación con el diagnóstico (OR=1,9; IC del 95%, 1,1–3,3).

La mayoría de los pacientes diagnosticados de AR se encontraban al inicio en una clase funcional II (34%), seguida en frecuencia por las clases funcionales I y III (el 33 y el 24%, respectivamente). El 9% de los enfermos con AR de reciente comienzo tenían una clase funcional IV. La clase funcional no era estadísticamente distinta entre los pacientes de los tres grupos.

Se obtuvieron radiografías de pies y manos en 111 pacientes de la visita basal. De ellos, 72 (el 65% de los radiografiados) presentaban al menos una erosión. Los pacientes con AR tenían una puntuación máxima de erosión de todas las articulaciones de ambas manos y pies mayor que los pacientes que no desarrollaron AR, con diferencia estadísticamente significativa en el caso de las manos (p=0,04). En cuanto al pinzamiento articular de manos y pies, también fue mayor en los pacientes diagnosticados de AR (p=0,009 y p=0,1, respectivamente). Los pacientes del grupo AR-overlap presentaron más erosiones que los pacientes no diagnosticados de AR, así como una puntuación radiológica total mayor, con diferencia significativa en el caso de las erosiones.

Discusión

Los pacientes de PROAR conforman una muestra representativa de artritis de inicio en los servicios de atención especializada españoles. En este estudio se ha considerado con artritis de inicio a cualquier paciente con oligoartritis o poliartritis de menos de 1 año de evolución. Probablemente, se trate de un criterio de artritis de inicio un poco tardío. Dadas las características del sistema sanitario español, conocidas a partir del estudio emAR (estudio de la variabilidad en el manejo de la AR en España); sólo en la mitad de los pacientes que acuden a reumatología a través de urgencias el tiempo de evolución de la enfermedad es menor de 5 meses; el tiempo habitual gira en torno a los 14 meses de evolución de la AR antes de que el paciente sea atendido por un reumatólogo17. El efecto del tiempo de evolución se refleja, por otra parte, en el alto porcentaje de pacientes que cumplen criterios de AR en la primera visita o antes de 1 año. No obstante, este porcentaje también podría explicarse por los criterios de inclusión utilizados en este estudio, por cuanto que se seleccionaron para incluir a los pacientes con mayor probabilidad de evolucionar hacia una AR; de ahí que el número de pacientes clasificados en el grupo sin AR y en el grupo AR-overlap sea pequeño, lo que podría considerarse una limitación del estudio.

Otra información interesante que nos aporta PROAR es sobre el seguimiento de este tipo de pacientes. Hemos podido comprobar cuán difícil es conseguir que se mantengan en la cohorte por más de 2 años. Dado el elevado número de médicos implicados, no puede ser sólo influencia de la empatía entre paciente y médico lo que logra mantener a los pacientes en la cohorte, sino que probablemente tenga relación con el hecho de que los pacientes aún no están acostumbrados a la naturaleza crónica de su enfermedad18,19.

Se han observado tres variables que, tras 1 año de evolución de los síntomas, permiten discriminar o predecir la evolución hacia un diagnóstico de AR, éstas son la actividad al inicio, medida por el DAS28, el FR y los anti-CCP. Estas variables son precisamente unas de las que se están evaluando para su utilización en los nuevos criterios de la European League Against Rheumatism (EULAR) de artritis de reciente comienzo. Estos criterios, que están actualmente en desarrollo, han surgido a raíz de las recomendaciones para el tratamiento precoz de la artritis reumatoide20. Aunque llama la atención que en esta serie de pacientes la especificidad de los anti-CCP, como factor predictivo de la AR, fue menor que la del FR, a diferencia de lo habitualmente descrito en la literatura, hay que tener en cuenta que varios de los hospitales participantes en este estudio no pudieron remitir al laboratorio central la muestra solicitada para la determinación de los anti-CCP, por lo que no se pudo analizarlos en todos los pacientes.

La descripción de la cohorte PROAR permite dibujar una situación de la AR de reciente comienzo en España bastante aproximada a la de cohortes de pacientes con la misma enfermedad en otros países21, lo que indica que la AR en nuestro país no es más benigna, como apuntaban otros estudios8. Estudios de un solo centro en España en artritis de reciente comienzo tampoco respaldan esta benignidad de la AR en nuestro país22,23.

Un resultado relevante de esta descripción son las erosiones observadas en la primera visita en hasta dos tercios de los pacientes. Si bien la frecuencia de erosiones varía mucho entre series, estos datos están en consonancia con el tiempo de evolución de la enfermedad en nuestros pacientes y con la frecuencia descrita en estudios realizados en otros países, que demuestran la progresión radiológica rápida en pacientes con AR de reciente comienzo5,24–26.

En conclusión, tanto la extensión de la afectación articular como tener un factor reumatoide positivo y anticuerpos anti-CCP, en nuestro contexto clínico, son factores que permiten predecir que la evolución de una oligoartritis o una poliartritis de menos de 1 año, pero de más de 3 meses de evolución, acabe en AR. No obstante, el daño radiológico está en casi dos tercios de los pacientes en este punto, por lo que es evidente que es más importante un tratamiento contundente precoz que esperar a tener un diagnóstico de AR, al menos con los datos de los que habitualmente disponemos en nuestras consultas.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer a Raquel Ruiz por su devota implicación en las tareas de logística y secretaría del estudio y a Miguel Ángel Descalzo por su apoyo estadístico.

Financiación

PROAR ha sido posible gracias al apoyo económico de Schering Plough, S.A. y a una beca de la Marató de TV3.

Grupo PROAR

Agustín Martínez Sanchís (Hospital General Universitario de Alicante); Alejandro Balsa (Hospital La Paz); Alfonso Corrales (Hospital Comarcal de Laredo); Ana Cruz (Hospital Severo Ochoa); Ana Laiz y Cesar Díaz (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau); Bartolomé Ribas López (Hospital San Juan de Dios); Cristina Mata (Hospital Comarcal Sierrallana); Elena Ciruelo (Hospital General de Segovia); Eugenio Chamizo (Hospital de Mérida); Francisco Javier Manero (Hospital Universitario Miguel Servet); Francisco Javier Navarro (Hospital General Universitario de Elche); Francisco Javier Toyos Saenz de Miera (Hospital Universitario Virgen Macarena); Francisco Martínez Sánchez (Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba); Francisco Pérez Torres (Hospital General de Requena); Gaspar Pérez Lidon (Hospital del Insalud-Ceuta); Georgina Salvador y Raimon Sanmarti (Hospital Clínic i Provincial); Javier Quirós (Hospital Fundación Alcorcón); Javier Rivera y Teresa González (Instituto Provincial de Rehabilitación); Jesús García-Arroba y Miguel Cantalejo (Hospital Universitario de Getafe); Jesús Maese (Unidad de Investigación de la FER); Joan Maymó (IMAS); Jordi Fiter (Hospital Son Dureta); José Ángel Cabezas Lefler (Complejo Hospitalario San Millán-San Pedro); José Ivorra Cortés (Hospital Universitario Dr. Peset); Julio Vázquez Coleman (Hospital Virgen de la Luz); M. del Carmen García Gómez (Hospital de Malalties Reumàtiques); M. Rosario García de Vicuña (Hospital de la Princesa); M. Victoria Irigoyen Oyarzabal y Magdalena Pérez Busqueen (Hospital General Carlos Haya); Manel Pujol Busquets (Hospital Mutua de Terrassa); Manuel Alejandro Guzmán Úbeda (Hospital Virgen de las Nieves); Manuel Riera (Hospital Creu Roja, Barcelona); Manuel Rodríguez Gómez (Complejo Hospitalario Cristal-Piñor); Mercedes Freire (Hospital Juan Canalejo); Rosa González Crespo (Hospital 12 de Octubre); Rosa Roselló (Hospital General San Jorge); Saúl Mario Gelman (Hospital General de Manresa); Xavier Juanola (Hospital de Bellvitge).

Bibliografía
[1]
Laffon Roca A. Artritis reumatoide. Epidemiología, etiopatogenia y manifestaciones clínicas. En: Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 4.a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169.
[2]
D.R. Porter, H.A. Capell.
The ‘natural’ history of active rheumatoid arthritis over 3-6 months – an analysis of patients enrolled into trials of potential disease-modifying anti-rheumatic drugs, and treated with placebo.
Br J Rheumatol, 32 (1993), pp. 463-466
[3]
A.M. Abdel-Nasser, J.J. Rasker, H.A. Valkenburg.
Epidemiological and clinical aspects relating to the variability of rheumatoid arthritis.
Semin Arthritis Rheum, 27 (1997), pp. 123-140
[4]
P. Emery, F.C. Breedveld, M. Dougados, J.R. Kalden, M.H. Schiff, J.S. Smolen.
Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide.
Ann Rheum Dis, 61 (2002), pp. 290-297
[5]
J. Van Aken, L.R. Lard, S. Le Cessie, J.M. Hazes, F.C. Breedveld, T.W. Huizinga.
Radiological outcome after four years of early versus delayed treatment strategy in patients with recent onset rheumatoid arthritis.
Ann Rheum Dis, 63 (2004), pp. 274-279
[6]
J.J. Goronzy, E.L. Matteson, J.W. Fulbright, K.J. Warrington, A. Chang-Miller, G.G. Hunder, et al.
Prognostic markers of radiographic progression in early rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 50 (2004), pp. 43-54
[7]
V.D. Pensec, A. Saraux, J.M. Berthelot, S. Alapetite, S. Jousse, G. Chales, et al.
Ability of foot radiographs to predict rheumatoid arthritis in patients with early arthritis.
J Rheumatol, 31 (2004), pp. 66-70
[8]
E. Ronda, M.T. Ruiz, E. Pascual, T. Gibson.
Differences between Spanish and British patients in the severity of rheumatoid arthritis: comment on the article by Drosos et al.
Arthritis Rheum, 37 (1994), pp. 147-148
[9]
A.A. Drosos, J.S. Lanchbury, G.S. Panayi, H.M. Moutsopoulos.
Rheumatoid arthritis in Greek and British patients.
A comparative clinical, radiologic, and serologic study. Arthritis Rheum., 35 (1992), pp. 745-748
[10]
F.C. Arnett, S.M. Edworthy, D.A. Bloch, D.J. McShane, J.F. Fries, N.S. Cooper, et al.
The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 31 (1988), pp. 315-324
[11]
J. Alonso, S. Pérez, M. Saez, C. Murillo.
Validez de la ocupación como indicador de la clase social, según la clasificación del British Registrar General.
Gac Sanit, 11 (1997), pp. 205-213
[12]
D.M. Van der Heijde, M. Van ‘t Hof, P.L. Van Riel, L.B. Van de Putte.
Development of a disease activity score based on judgment in clinical practice by rheumatologists.
J Rheumatol, 20 (1993), pp. 579-581
[13]
A. Balsa, L. Carmona, I. Gonzalez-Alvaro, M.A. Belmonte, X. Tena, R. Sanmarti.
Value of Disease Activity Score 28 (DAS28) and DAS28-3 compared to American College of Rheumatology-defined remission in rheumatoid arthritis.
J Rheumatol, 31 (2004), pp. 40-46
[14]
J. Esteve-Vives, E. Batlle-Gualda, A. Reig.
Spanish version of the Health Assessment Questionnaire: reliability, validity and transcultural equivalency.
Grupo para la Adaptacion del HAQ a la Poblacion Española. J Rheumatol., 20 (1993), pp. 2116-2122
[15]
M.C. Hochberg, R.W. Chang, I. Dwosh, S. Lindsey, T. Pincus, F. Wolfe.
The American College of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 35 (1992), pp. 498-502
[16]
D. Van der Heijde, T. Dankert, F. Nieman, R. Rau, M. Boers.
Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp/van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis.
Rheumatology (Oxford), 38 (1999), pp. 941-947
[17]
C. Hernández-García, I. González-Álvaro, V. Villaverde, E. Vargas, I.C. Morado, E. Pato, et al.
El estudio sobre el manejo de la artritis reumatoide en España (emAR) (II).
Características de los pacientes. Rev Esp Reumatol., 29 (2002), pp. 130-141
[18]
M.P. Fernández Dapica, M. Herrero Manso, M. Jiménez Muro, M. González Crespo, M. Valiente, A. Méndez, et al.
Implantación y gestión de un programa de educación para la salud dirigido a pacientes y sus familiares con artritis reumatoide de inicio.
Rev Esp Reumatol, 31 (2004), pp. 320
[19]
H. Zeidler, S. Merkesdal, J.L. Hulsemann.
Early arthritis and rheumatoid arthritis in Germany.
Clin Exp Rheumatol, 21 (2003), pp. S106-S112
[20]
B. Combe, R. Landewe, C. Lukas, H.D. Bolosiu, F. Breedveld, M. Dougados, et al.
EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).
Ann Rheum Dis, 66 (2007), pp. 34-45
[21]
K.N. Verpoort, H. Van Dongen, C.F. Allaart, R.E. Toes, F.C. Breedveld, T.W. Huizinga.
Undifferentiated arthritis-disease course assessed in several inception cohorts.
Clin Exp Rheumatol, 22 (2004), pp. S12-S17
[22]
R. Sanmarti, A. Gomez, G. Ercilla, J. Gratacos, M. Larrosa, X. Suris, et al.
Radiological progression in early rheumatoid arthritis after DMARDS: a one-year follow-up study in a clinical setting.
Rheumatology (Oxford), 42 (2003), pp. 1044-1049
[23]
P. Richi, A. Balsa, S. Munoz-Fernandez, V. Villaverde, M. Fernandez-Prada, J.L. Vicario, et al.
Factors related to radiological damage in 61 Spaniards with early rheumatoid arthritis.
Ann Rheum Dis, 61 (2002), pp. 270-272
[24]
I. Caruso, S. Santandrea, P. Sarzi Puttini, L. Boccassini, F. Montrone, M. Cazzola, et al.
Clinical, laboratory and radiographic features in early rheumatoid arthritis.
J Rheumatol, 17 (1990), pp. 1263-1267
[25]
A. Brook, M. Corbett.
Radiographic changes in early rheumatoid disease.
Ann Rheum Dis, 36 (1977), pp. 71-73
[26]
D.M. Van der Heijde, M.A. Van Leeuwen, P.L. Van Riel, A.M. Koster, M.A. Van ‘t Hof, M.H. Van Rijswijk, et al.
Biannual radiographic assessments of hands and feet in a three-year prospective followup of patients with early rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 35 (1992), pp. 26-34
Copyright © 2008. Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
Descargar PDF
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?