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una serie de 34 pacientes presentada en formato resumen informada en Cali&#44; Colombia&#44; en la cual se resalta una elevada frecuencia de compromiso &#243;seo y articular &#40;Ca&#241;as et al&#46;&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#44; una serie de 7 casos pedi&#225;tricos de Bogot&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y otra de 8 pacientes adultos de Santander<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aparte de las series mencionadas y reportes de caso aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#44; no se dispone de informaci&#243;n de la enfermedad y sus manifestaciones en nuestro medio&#44; ni existen detalles de las caracter&#237;sticas del compromiso articular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue describir las caracter&#237;sticas de un grupo de pacientes adultos colombianos con sarcoidosis&#44; lo que consideramos conduce a un mejor entendimiento del comportamiento cl&#237;nico de la enfermedad en nuestra regi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio de corte transversal para caracterizar a nuestros pacientes con sarcoidosis e intentar establecer si exist&#237;an diferencias entre aquellos con sarcoidosis con y sin compromiso articular&#46; Se incluyeron todos aquellos pacientes consecutivos con diagn&#243;stico cl&#237;nico de sarcoidosis atendidos en el Hospital Pablo Tob&#243;n Uribe de la ciudad de Medell&#237;n&#44; en Colombia&#44; evaluados entre enero de 2002 y abril de 2017&#46; Los diagn&#243;sticos fueron establecidos por los cl&#237;nicos tratantes por medio de la combinaci&#243;n de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; laboratorios&#44; im&#225;genes o resultados de biopsias seg&#250;n aplicara en cada caso y despu&#233;s de descartar procesos infecciosos&#44; neopl&#225;sicos u otras enfermedades inflamatorias cr&#243;nicas&#46; Definimos como caso al paciente con sarcoidosis y cualquier tipo de compromiso articular&#44; y como control a aquellos con sarcoidosis que no presentaron compromiso articular&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes registrados en el archivo cl&#237;nico electr&#243;nico de la instituci&#243;n y se recolect&#243; informaci&#243;n demogr&#225;fica y cl&#237;nica respecto a la forma de inicio de la enfermedad&#44; los hallazgos cl&#237;nicos durante el seguimiento&#44; el resultado de las ayudas diagn&#243;sticas&#44; los tratamientos suministrados y la evoluci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes&#44; y las variables cuantitativas como medianas y rango intercuart&#237;lico&#46; Para los an&#225;lisis de las variables cualitativas se utiliz&#243; la prueba exacta de Fisher&#44; y para las cuantitativas se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney&#46; Los an&#225;lisis se realizaron en el programa estad&#237;stico Stata versi&#243;n 11&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que este estudio se bas&#243; exclusivamente en registros cl&#237;nicos&#44; se consider&#243; que era una investigaci&#243;n sin riesgo y que no era necesario obtener consentimiento informado&#46; El presente estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Unidad de Investigaciones y Docencia del Hospital Pablo Tob&#243;n Uribe&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 22 pacientes con diagn&#243;stico de sarcoidosis&#44; de los cuales 19 &#40;86&#37;&#41; fueron mujeres&#46; La mediana de la edad fue de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;RIQ&#58; 40-51&#41;&#46; Hubo 3 pacientes de raza negra y 19 de raza mestiza&#46; Los principales motivos de consulta fueron s&#237;ntomas cut&#225;neos y articulares&#46; La mediana del tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas hasta el momento del diagn&#243;stico fue de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;RIQ&#58; 4-12&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 14 pacientes con alteraciones pulmonares distribuidos as&#237;&#58; clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#58; 6&#59; clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#58; 5&#44; y clase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#58; 3&#46; Ninguno de nuestros pacientes tuvo s&#237;ntomas o alteraci&#243;n cardiaca&#44; muscular o neurol&#243;gica documentada&#46; Se encontraron alteraciones cut&#225;neas en 14 de los 22 pacientes&#44; principalmente eritema nodoso&#44; p&#225;pulas&#44; cambios en un tatuaje en un paciente y s&#237;ndrome de Sweet en otro&#46; Se reportaron s&#237;ntomas articulares en 13 de los pacientes&#44; con artritis de tobillos en 8 de ellos &#40;62&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se comparan los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular&#46; No se observaron diferencias entre estos dos grupos&#44; excepto una marcada diferencia estad&#237;sticamente significativa con relaci&#243;n a las manifestaciones cut&#225;neas&#46; Todos los pacientes con sarcoidosis articular&#44; excepto uno&#44; tuvieron compromiso cut&#225;neo concomitante &#40;92&#37;&#41;&#44; lo cual fue mucho menos frecuente en los pacientes sin compromiso articular &#40;22&#37;&#41; &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Adicionalmente&#44; el grupo con compromiso articular tuvo una tendencia a un menor tiempo de evoluci&#243;n de sus s&#237;ntomas antes del diagn&#243;stico &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#91;3-12&#93; versus 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#91;4-19&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;359&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 15 a&#241;os tuvimos solamente 22 casos de sarcoidosis en nuestra instituci&#243;n&#44; a pesar de ser un centro de referencia regional y nacional que cuenta con el servicio permanente de las principales especialidades y donde podr&#237;an consultar por primera vez estos pacientes&#46; Desafortunadamente la cobertura del hospital no es universal&#44; ya que el acceso de cada paciente depender&#225; de factores geogr&#225;ficos y administrativos&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestra serie se resalta el predominio femenino&#44; la gran heterogeneidad del espectro cl&#237;nico de la enfermedad&#44; adem&#225;s de la elevada frecuencia de artritis de tobillos&#46; Por el contrario&#44; en la reciente serie de 8 pacientes publicada por Santamaria-Alza y Fajardo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> la mitad fueron hombres&#44; y no se hace menci&#243;n a s&#237;ntomas articulares&#46; En la serie de Valovis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se recolectaron 51 casos provenientes de 9 centros hospitalarios de Bogot&#225;&#46; En esa serie tambi&#233;n hubo una distribuci&#243;n igual por sexos&#44; y se menciona que solo 4 pacientes &#40;8&#37;&#41; tuvieron s&#237;ntomas articulares&#46; En la serie de 34 pacientes presentada como resumen por Ca&#241;as et al&#46; &#40;comunicaci&#243;n personal&#41;&#44; 14 tuvieron s&#237;ntomas &#243;seos o articulares &#40;42&#37;&#41;&#46; En ninguna de estas series se report&#243; informaci&#243;n adicional para caracterizar al subgrupo con s&#237;ntomas articulares&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis puede simular artropat&#237;as agudas o cr&#243;nicas&#44; espondiloartritis&#44; procesos granulomatosos autoinmunes&#44; vasculitis&#44; miopat&#237;as&#44; s&#237;ndrome seco y manifestaciones sist&#233;micas&#44; cut&#225;neas y oculares que hacen parte de la labor cl&#237;nica cotidiana del reumat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La sarcoidosis puede comprometer el sistema musculoesquel&#233;tico de diversas formas tanto en m&#250;sculos como en articulaciones y huesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hasta el 25&#37; de los pacientes con esta enfermedad presentan artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#59; sin embargo&#44; no es inusual que algunas publicaciones omitan por completo mencionar dichas manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10-12</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas musculoesquel&#233;ticos en sarcoidosis son frecuentes y pueden ser la primera manifestaci&#243;n de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; la oportunidad de lograr un diagn&#243;stico temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente&#44; la artritis que puede ocurrir en sarcoidosis ha sido clasificada en artritis aguda o transitoria y artritis cr&#243;nica o persistente&#44; siendo esta &#250;ltima mucho menos frecuente&#46; La artritis sarcoidea aguda ocurre a menudo en el contexto de un s&#237;ndrome de L&#246;fgren&#44; el cual est&#225; definido por la tr&#237;ada de eritema nodoso&#44; linfadenopat&#237;a hiliar bilateral y artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es ampliamente conocido que la artritis bilateral de tobillos sugiere fuertemente el diagn&#243;stico de sarcoidosis&#44; con una sensibilidad del 95&#37; y una especificidad del 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a>&#46; Visser et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> estudiaron 579 pacientes con artritis de reciente inicio&#44; dentro de los cuales hubo 55 con diagn&#243;stico final de sarcoidosis&#44; y propusieron unos criterios para ayudar con el diagn&#243;stico cl&#237;nico de artritis sarcoidea&#46; De acuerdo con estos criterios&#44; se puede establecer un diagn&#243;stico de sarcoidosis articular con una sensibilidad del 99&#37; y una especificidad del 93&#37; en pacientes que presentan al menos 3 de las siguientes 4 caracter&#237;sticas&#58; eritema nodoso&#44; menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; edad menor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y artritis bilateral de tobillos&#46; Despu&#233;s de los tobillos&#44; las otras articulaciones m&#225;s frecuentemente afectadas son las rodillas&#44; las mu&#241;ecas y las metacarpofal&#225;ngicas&#46; Es llamativo que en los diferentes reportes de la literatura la frecuencia de otras manifestaciones cl&#237;nicas en pacientes con sarcoidosis articular es ampliamente variable&#59; por ejemplo&#44; el eritema nodoso puede o no estar presente&#44; lo cual es reportado con un amplio rango que oscila entre el 25 y el 87&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio comparamos los pacientes con y sin s&#237;ntomas articulares&#44; encontrando diferencias significativas solamente en la frecuencia de afectaci&#243;n cut&#225;nea concomitante&#46; Los s&#237;ntomas en piel fueron la norma dentro del grupo con compromiso articular&#44; pero bastante inusuales dentro del grupo sin dicho compromiso&#46; Este importante hallazgo parece haber sido poco explorado hasta ahora por otros investigadores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta algunas debilidades&#44; tales como el bajo n&#250;mero de pacientes finalmente incluidos&#44; la recolecci&#243;n retrospectiva de la informaci&#243;n&#44; la ausencia de confirmaci&#243;n histol&#243;gica para todos los casos y el sesgo de referencia de nuestra instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerte asociaci&#243;n entre s&#237;ntomas cut&#225;neos y articulares en los pacientes con sarcoidosis podr&#237;a ser un dato bastante &#250;til para el enfoque inicial de un paciente con s&#237;ntomas articulares&#44; de tal manera que la ausencia de alteraciones cut&#225;neas har&#237;a poco probable que se tratara de una sarcoidosis articular&#46; Por otro lado&#44; nuestro estudio sugiere que la ausencia de s&#237;ntomas articulares asociada con una menor frecuencia de s&#237;ntomas cut&#225;neos parece retardar la consulta del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la diversidad cl&#237;nica de la sarcoidosis&#44; los m&#233;dicos de cuidado primario deber&#237;an estar familiarizados con sus formas de presentaci&#243;n&#46; El presente estudio sugiere que en nuestro medio en los pacientes con s&#237;ntomas articulares en los que se sospecha sarcoidosis la ausencia de compromiso cut&#225;neo disminuye la probabilidad de ese diagn&#243;stico&#46; Este hallazgo podr&#237;a ser de utilidad cl&#237;nica y deber&#225; ser verificado por otros investigadores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses que reportar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Motivo de consulta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema nodoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#225;pulas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambios en tatuaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Sweet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Articulares</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respiratorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Constitucionales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgo de adenopat&#237;as mediastinales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tiempo de evoluci&#243;n del s&#237;ntoma inicial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 meses &#40;4-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipotiroidismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Asma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sarcoidosis con s&#237;ntomas articulares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sarcoidosis sin s&#237;ntomas articulares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;40-48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;41-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;358&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Raza mestiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;85&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n del s&#237;ntoma inicial en meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;4-19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;416&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de peso&#47;fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;24-45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;18-33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;3-1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;4-1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Vol. 16. Núm. 1.
Páginas 45-48 (enero - febrero 2020)
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Vol. 16. Núm. 1.
Páginas 45-48 (enero - febrero 2020)
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Diferencias entre los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular atendidos durante quince años en un hospital de tercer nivel de complejidad
Differences between patients with sarcoidosis with and without joint involvement treated for fifteen years in a third level hospital
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Carolina Muñoza, Mauricio Restrepo-Escobara,b,
Autor para correspondencia
, Manuel Martínez-Muñozc, Andrés Echeverria, Javier Márqueza, Luis Fernando Pintoa
a Sección de Reumatología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia
b Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia
c Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Colombia
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Tabla 1. Descripción de la población
Tabla 2. Comparación entre los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular
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Resumen
Introducción

La sarcoidosis es una enfermedad compleja, de etiología desconocida, de curso variable y con formas de presentación diversas. Nuestro objetivo fue caracterizar a todos nuestros pacientes con sarcoidosis con énfasis en su forma de presentación clínica y establecer diferencias entre los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular.

Métodos

Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes con diagnóstico de sarcoidosis que fueron atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, Colombia, desde enero de 2002 hasta abril de 2017.

Resultados

Se encontraron 22 pacientes con sarcoidosis. Hubo síntomas articulares en 13 de ellos. Todos los pacientes con sarcoidosis articular, excepto uno, tuvieron compromiso cutáneo concomitante (92%), lo cual fue mucho menos frecuente en los pacientes sin compromiso articular (22%) (OR=4,2; p<0,001).

Conclusiones

Los pacientes con sarcoidosis que tienen compromiso articular presentan una frecuencia mucho mayor de compromiso cutáneo concomitante. La ausencia de hallazgos en piel en un paciente con síntomas articulares disminuye la probabilidad de que se trate de sarcoidosis.

Palabras clave:
Sarcoidosis
Sarcoidosis pulmonar
Eritema nodoso
Articulación del tobillo
Estudios transversales
Abstract
Introduction

Sarcoidosis is a complex disease of unknown etiology, with a variable course and highly different forms of presentation. Our objective was to characterize all our patients with sarcoidosis with emphasis on their clinical presentation and to establish differences between patients with sarcoidosis with and without joint involvement.

Methods

We reviewed the medical records of all patients with a diagnosis of sarcoidosis who were treated at the outpatient or inpatient services of the Pablo Tobón Uribe Hospital in Medellín, Colombia, from January 2002 to April 2017.

Results

We identified 22 patients with sarcoidosis. There were joint symptoms in 13 of them. All but one of the patients with sarcoidosis affecting the joints had concomitant skin involvement (92%), which was much less frequent in patients without joint involvement (22%) (odds ratio=4.2; P<.001).

Conclusions

Patients with sarcoidosis who have joint involvement have a much higher frequency of concomitant skin involvement. The absence of cutaneous findings in a patient with joint symptoms decreases the likelihood of sarcoidosis.

Keywords:
Sarcoidosis
Pulmonary sarcoidosis
Erythema nodosum
Ankle joint
Cross-sectional studies
Texto completo
Introducción

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica con manifestaciones clínicas heterogéneas. Es considerada por muchos un reto diagnóstico, no solo por la complejidad de sus manifestaciones sino también por la similitud con otras enfermedades multisistémicas, como infecciones y enfermedades autoinmunes1.

Hasta donde llega nuestro conocimiento, en Colombia solo se dispone de la información suministrada por una serie de 51 pacientes provenientes de 9 centros hospitalarios de Bogotá y publicada hace 40años2, una serie de 34 pacientes presentada en formato resumen informada en Cali, Colombia, en la cual se resalta una elevada frecuencia de compromiso óseo y articular (Cañas et al., comunicación personal), una serie de 7 casos pediátricos de Bogotá3 y otra de 8 pacientes adultos de Santander4. Aparte de las series mencionadas y reportes de caso aislados5-7, no se dispone de información de la enfermedad y sus manifestaciones en nuestro medio, ni existen detalles de las características del compromiso articular.

El objetivo del presente estudio fue describir las características de un grupo de pacientes adultos colombianos con sarcoidosis, lo que consideramos conduce a un mejor entendimiento del comportamiento clínico de la enfermedad en nuestra región.

Pacientes y métodos

Se llevó a cabo un estudio de corte transversal para caracterizar a nuestros pacientes con sarcoidosis e intentar establecer si existían diferencias entre aquellos con sarcoidosis con y sin compromiso articular. Se incluyeron todos aquellos pacientes consecutivos con diagnóstico clínico de sarcoidosis atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe de la ciudad de Medellín, en Colombia, evaluados entre enero de 2002 y abril de 2017. Los diagnósticos fueron establecidos por los clínicos tratantes por medio de la combinación de manifestaciones clínicas, laboratorios, imágenes o resultados de biopsias según aplicara en cada caso y después de descartar procesos infecciosos, neoplásicos u otras enfermedades inflamatorias crónicas. Definimos como caso al paciente con sarcoidosis y cualquier tipo de compromiso articular, y como control a aquellos con sarcoidosis que no presentaron compromiso articular. Se incluyó a todos los pacientes registrados en el archivo clínico electrónico de la institución y se recolectó información demográfica y clínica respecto a la forma de inicio de la enfermedad, los hallazgos clínicos durante el seguimiento, el resultado de las ayudas diagnósticas, los tratamientos suministrados y la evolución de los pacientes.

Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y porcentajes, y las variables cuantitativas como medianas y rango intercuartílico. Para los análisis de las variables cualitativas se utilizó la prueba exacta de Fisher, y para las cuantitativas se utilizó la prueba U de Mann-Whitney. Los análisis se realizaron en el programa estadístico Stata versión 11.

Debido a que este estudio se basó exclusivamente en registros clínicos, se consideró que era una investigación sin riesgo y que no era necesario obtener consentimiento informado. El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Unidad de Investigaciones y Docencia del Hospital Pablo Tobón Uribe.

Resultados

Se encontraron 22 pacientes con diagnóstico de sarcoidosis, de los cuales 19 (86%) fueron mujeres. La mediana de la edad fue de 46años (RIQ: 40-51). Hubo 3 pacientes de raza negra y 19 de raza mestiza. Los principales motivos de consulta fueron síntomas cutáneos y articulares. La mediana del tiempo de evolución de los síntomas hasta el momento del diagnóstico fue de 5meses (RIQ: 4-12) (tabla 1).

Tabla 1.

Descripción de la población

Edad  46 años (40-51) 
Sexo femenino  19 (86%) 
Raza
Mestiza  19 (86%) 
Negra  3 (14%) 
Procedencia
Medellín  10 
Antioquia (excepto Medellín) 
Otra (Chocó, Caldas, Sucre, Córdoba) 
Curazao 
Motivo de consulta
Cutáneos 
Eritema nodoso 
Pápulas 
Cambios en tatuaje 
Síndrome de Sweet 
Articulares 
Respiratorios 
Cefalea 
Constitucionales 
Hallazgo de adenopatías mediastinales 
Tiempo de evolución del síntoma inicial  5 meses (4-12) 
Comorbilidades
Hipotiroidismo 
Asma 
Hipertensión 
Diabetes mellitus 
Ninguna  12 

Hubo 14 pacientes con alteraciones pulmonares distribuidos así: clasei: 6; claseii: 5, y claseiii: 3. Ninguno de nuestros pacientes tuvo síntomas o alteración cardiaca, muscular o neurológica documentada. Se encontraron alteraciones cutáneas en 14 de los 22 pacientes, principalmente eritema nodoso, pápulas, cambios en un tatuaje en un paciente y síndrome de Sweet en otro. Se reportaron síntomas articulares en 13 de los pacientes, con artritis de tobillos en 8 de ellos (62%).

En la tabla 2 se comparan los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular. No se observaron diferencias entre estos dos grupos, excepto una marcada diferencia estadísticamente significativa con relación a las manifestaciones cutáneas. Todos los pacientes con sarcoidosis articular, excepto uno, tuvieron compromiso cutáneo concomitante (92%), lo cual fue mucho menos frecuente en los pacientes sin compromiso articular (22%) (OR=4,2; p<0,001). Adicionalmente, el grupo con compromiso articular tuvo una tendencia a un menor tiempo de evolución de sus síntomas antes del diagnóstico (4meses [3-12] versus 12meses [4-19], p=0,359).

Tabla 2.

Comparación entre los pacientes con sarcoidosis con y sin compromiso articular

Característica  Sarcoidosis con síntomas articulares (n=13)  Sarcoidosis sin síntomas articulares (n=9) 
Edad años  44 (40-48)  51 (41-53)  0,101 
Sexo femenino  12 (92%)  7 (78%)  0,358 
Raza mestiza  11 (85%)  7 (78%)  0,736 
Tiempo de evolución del síntoma inicial en meses  4 (3-12)  12 (4-19)  0,359 
Alteración pulmonar  9 (69%)  5 (56%)  0,416 
Alteración cutánea  12 (92%)  2 (22%)  < 0,001 
Pérdida de peso/fiebre  2 (15%)  2 (22%)  0,624 
VSG  38 (24-45)  26 (18-33)  0,514 
PCR  0,8 (0,3-1,1)  0,8 (0,4-1,2)  1,000 
Leucocitos  7.050 (5.960-8.400)  6.300 (5.900-6.800)  0,227 
Hemoglobina  13 (12,6-14,1)  13,3 (12,4-13,8)  1,000 
Plaquetas ×1.000/μl  275 (249-354)  253 (150-295)  0,132 
Creatinina  0,78 (0,72-0,81)  0,75 (0,67-0,9)  0,902 
Calcemia  9,5 (9,3-9,8)  9,5 (9,5-9,6)  1,000 
Discusión

Durante 15 años tuvimos solamente 22 casos de sarcoidosis en nuestra institución, a pesar de ser un centro de referencia regional y nacional que cuenta con el servicio permanente de las principales especialidades y donde podrían consultar por primera vez estos pacientes. Desafortunadamente la cobertura del hospital no es universal, ya que el acceso de cada paciente dependerá de factores geográficos y administrativos, entre otros.

De nuestra serie se resalta el predominio femenino, la gran heterogeneidad del espectro clínico de la enfermedad, además de la elevada frecuencia de artritis de tobillos. Por el contrario, en la reciente serie de 8 pacientes publicada por Santamaria-Alza y Fajardo4 la mitad fueron hombres, y no se hace mención a síntomas articulares. En la serie de Valovis2 se recolectaron 51 casos provenientes de 9 centros hospitalarios de Bogotá. En esa serie también hubo una distribución igual por sexos, y se menciona que solo 4 pacientes (8%) tuvieron síntomas articulares. En la serie de 34 pacientes presentada como resumen por Cañas et al. (comunicación personal), 14 tuvieron síntomas óseos o articulares (42%). En ninguna de estas series se reportó información adicional para caracterizar al subgrupo con síntomas articulares.

La sarcoidosis puede simular artropatías agudas o crónicas, espondiloartritis, procesos granulomatosos autoinmunes, vasculitis, miopatías, síndrome seco y manifestaciones sistémicas, cutáneas y oculares que hacen parte de la labor clínica cotidiana del reumatólogo8. La sarcoidosis puede comprometer el sistema musculoesquelético de diversas formas tanto en músculos como en articulaciones y huesos9. Hasta el 25% de los pacientes con esta enfermedad presentan artritis8; sin embargo, no es inusual que algunas publicaciones omitan por completo mencionar dichas manifestaciones clínicas4,10-12. Los síntomas musculoesqueléticos en sarcoidosis son frecuentes y pueden ser la primera manifestación de la enfermedad y, por tanto, la oportunidad de lograr un diagnóstico temprano13.

Clásicamente, la artritis que puede ocurrir en sarcoidosis ha sido clasificada en artritis aguda o transitoria y artritis crónica o persistente, siendo esta última mucho menos frecuente. La artritis sarcoidea aguda ocurre a menudo en el contexto de un síndrome de Löfgren, el cual está definido por la tríada de eritema nodoso, linfadenopatía hiliar bilateral y artritis8. Es ampliamente conocido que la artritis bilateral de tobillos sugiere fuertemente el diagnóstico de sarcoidosis, con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 90%8,14. Visser et al.15 estudiaron 579 pacientes con artritis de reciente inicio, dentro de los cuales hubo 55 con diagnóstico final de sarcoidosis, y propusieron unos criterios para ayudar con el diagnóstico clínico de artritis sarcoidea. De acuerdo con estos criterios, se puede establecer un diagnóstico de sarcoidosis articular con una sensibilidad del 99% y una especificidad del 93% en pacientes que presentan al menos 3 de las siguientes 4 características: eritema nodoso, menos de 2meses de evolución de los síntomas, edad menor de 40años y artritis bilateral de tobillos. Después de los tobillos, las otras articulaciones más frecuentemente afectadas son las rodillas, las muñecas y las metacarpofalángicas. Es llamativo que en los diferentes reportes de la literatura la frecuencia de otras manifestaciones clínicas en pacientes con sarcoidosis articular es ampliamente variable; por ejemplo, el eritema nodoso puede o no estar presente, lo cual es reportado con un amplio rango que oscila entre el 25 y el 87,8%8,14.

En este estudio comparamos los pacientes con y sin síntomas articulares, encontrando diferencias significativas solamente en la frecuencia de afectación cutánea concomitante. Los síntomas en piel fueron la norma dentro del grupo con compromiso articular, pero bastante inusuales dentro del grupo sin dicho compromiso. Este importante hallazgo parece haber sido poco explorado hasta ahora por otros investigadores.

Nuestro estudio presenta algunas debilidades, tales como el bajo número de pacientes finalmente incluidos, la recolección retrospectiva de la información, la ausencia de confirmación histológica para todos los casos y el sesgo de referencia de nuestra institución.

La fuerte asociación entre síntomas cutáneos y articulares en los pacientes con sarcoidosis podría ser un dato bastante útil para el enfoque inicial de un paciente con síntomas articulares, de tal manera que la ausencia de alteraciones cutáneas haría poco probable que se tratara de una sarcoidosis articular. Por otro lado, nuestro estudio sugiere que la ausencia de síntomas articulares asociada con una menor frecuencia de síntomas cutáneos parece retardar la consulta del paciente1.

Conclusiones

Dada la diversidad clínica de la sarcoidosis, los médicos de cuidado primario deberían estar familiarizados con sus formas de presentación. El presente estudio sugiere que en nuestro medio en los pacientes con síntomas articulares en los que se sospecha sarcoidosis la ausencia de compromiso cutáneo disminuye la probabilidad de ese diagnóstico. Este hallazgo podría ser de utilidad clínica y deberá ser verificado por otros investigadores.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses que reportar.

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