array:24 [
  "pii" => "S1699258X13002106"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.10.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
  "aid" => "614"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2014;10:191-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4752
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 165
      "HTML" => 3475
      "PDF" => 1112
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574314000252"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2014.01.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
      "aid" => "614"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L."
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2014;10:191-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2797
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 58
          "HTML" => 2374
          "PDF" => 365
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Multifocal Hematogenous Vertebral Osteomyelitis Due to <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span> and a Subsequent Pleural Effusion in a Diabetic Patient"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "191"
            "paginaFinal" => "192"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Osteomielitis vertebral hemat&#243;gena multisegmentaria por <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span> y derrame pleural secundario en un paciente diab&#233;tico"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 696
                "Ancho" => 1301
                "Tamanyo" => 112665
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MRI of thoracic spine&#44; sagittal spin echo T1 sequences&#44; with &#40;A&#41; and without contrast &#40;B&#41;&#44; and STIR &#40;fat suppression&#41; &#40;C&#41; sequence&#44; where extensive epidural and paravertebral soft tissue&#160;involvement is observed reducing the diameter of the spinal canal&#44; with a small D7&#8211;D8 prevertebral abscess&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Mar&#237;a Garc&#237;a Gonz&#225;lez, Jos&#233; Ram&#243;n Mu&#241;iz Montes, D&#225;cil Garc&#237;a Rosado, Sagrario Bustabad Reyes"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Gonz&#225;lez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
                "apellidos" => "Mu&#241;iz Montes"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "D&#225;cil"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Rosado"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Sagrario"
                "apellidos" => "Bustabad Reyes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X13002106"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.10.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13002106?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574314000252?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001000000003/v2_201406190029/S2173574314000252/v2_201406190029/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X13002003"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.09.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
    "aid" => "605"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2014;10:193-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5799
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 171
        "HTML" => 4175
        "PDF" => 1453
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Ojo rojo como manifestaci&#243;n primaria de vasculitis sist&#233;mica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "193"
          "paginaFinal" => "194"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Red eye as the primary manifestation of Wegener&#39;s granulomatosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1666
              "Ancho" => 1384
              "Tamanyo" => 125247
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magn&#233;tica cerebral&#58; aumento de tama&#241;o de la regi&#243;n orbitolatetal superior de ojo derecho&#44; compatible con proceso infiltrativo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ruth L&#243;pez-Gonz&#225;lez, Olga Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez, Miguel Mart&#237;n-Luquero Ib&#225;&#241;ez, Juan Pablo Valdazo de Diego"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ruth"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Gonz&#225;lez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Olga"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Luquero Ib&#225;&#241;ez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Pablo"
              "apellidos" => "Valdazo de Diego"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S217357431400015X"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2013.09.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357431400015X?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13002003?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001000000003/v1_201405040016/S1699258X13002003/v1_201405040016/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X13001484"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.06.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
    "aid" => "580"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2014;10:189-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 46030
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 206
        "HTML" => 40913
        "PDF" => 4911
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de Ehlers-Danlos hiperlaxo&#58; &#191;hipermovilidad benigna&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "189"
          "paginaFinal" => "190"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hyperlax Ehlers-Danlos Syndrome&#58; Benign Hypermobility&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1115
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 203101
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperflexi&#243;n de la mu&#241;eca&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luc&#237;a Pantoja Zarza, Carolina D&#237;ez Morrondo, Duckens Alexis"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "Pantoja Zarza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carolina"
              "apellidos" => "D&#237;ez Morrondo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Duckens"
              "apellidos" => "Alexis"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574313001482"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2013.12.017"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313001482?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13001484?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001000000003/v1_201405040016/S1699258X13001484/v1_201405040016/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Osteomielitis vertebral hemat&#243;gena multisegmentaria por <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span> y derrame pleural secundario en un paciente diab&#233;tico"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Se&#241;or Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "191"
        "paginaFinal" => "192"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a Garc&#237;a Gonz&#225;lez, Jos&#233; Ram&#243;n Mu&#241;iz Montes, D&#225;cil Garc&#237;a Rosado, Sagrario Bustabad Reyes"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "margagon23&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Mu&#241;iz Montes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "D&#225;cil"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Rosado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Sagrario"
            "apellidos" => "Bustabad Reyes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Canarias&#44; Santa Cruz de Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento M&#233;dico&#44; Resonancia Magn&#233;tica IMETISA&#44; Santa Cruz de Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Enfermedades infecciosas&#44; Departamento de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de Canarias&#44; Santa Cruz de Tenerife&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Multifocal hematogenous vertebral osteomyelitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra</span> and a subsequent pleural effusion in a diabetic patient"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1287
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 229482
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC axial y reconstrucci&#243;n sagital que muestran la desestructuraci&#243;n vertebral dorsal&#44; con lisis y fundamentalmente esclerosis en v&#233;rtebras D3 a D12&#44; desaparici&#243;n del espacio intervertebral D7-D8 por espondilodiscitis y derrame pleural izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteomielitis vertebral hemat&#243;gena &#40;OVH&#41; es una entidad infrecuente &#40;en Espa&#241;a&#44; 9 casos nuevos por mill&#243;n de habitantes&#47;a&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; cuya incidencia est&#225; aumentando en relaci&#243;n con el envejecimiento poblacional&#44; el uso de inmunosupresores&#44; el aumento de las bacteriemias nosocomiales y otros factores predisponentes&#44; entre los que destaca la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Pese a que son muchos los agentes causales posibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>&#44; los g&#233;rmenes pi&#243;genos grampositivos&#44; concretamente el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; constituyen la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente &#40;hasta el 51&#37; en algunas series&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6</span></a>&#46; Aunque la mortalidad es rara&#44; se asocia con gran comorbilidad&#44; muchas veces relacionada con la aparici&#243;n de complicaciones secundariamente a la demora en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Presentamos un caso de OVH extensa por <span class="elsevierStyleItalic">Parvimonas micra &#40;P&#46; micra&#41;</span>&#44; con gran afectaci&#243;n epidural&#44; absceso prevertebral&#44; mielopat&#237;a compresiva y derrame pleural bilateral&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 62 a&#241;os&#44; exfumador&#44; hipertenso&#44; diab&#233;tico de larga evoluci&#243;n&#44; hemipar&#233;tico y af&#225;sico tras ictus hemorr&#225;gico frontoparietal izquierdo&#44; presentado un a&#241;o antes&#46; La familia consult&#243; por deterioro progresivo con dolor lumbar&#44; sedestaci&#243;n inestable y debilidad del miembro inferior izquierdo de unos 6 meses de evoluci&#243;n&#46; Exploraci&#243;n f&#237;sica&#58; afebril&#44; presi&#243;n arterial 120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; frecuencia cardiaca 80 lpm&#46; Latido r&#237;tmico sin soplos&#44; murmullo vesicular disminuido en ambas bases&#46; Amiotrofia generalizada&#46; Paresia&#44; clonus aqu&#237;leo y Babinsky en el miembro inferior izquierdo&#46; Hemiparesia derecha y afasia residuales&#46; Resto de hallazgos exploratorios&#44; anodinos&#46; Datos de laboratorio&#58; hemoglobina 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; leucocitos 11&#46;500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; neutr&#243;filos 8&#46;900&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; plaquetas 447&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; VSG 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y PCR 86&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46; Bioqu&#237;mica hep&#225;tica y renal&#44; iones&#44; prote&#237;nas totales y glucosa&#44; dentro de l&#237;mites normales&#46; La TC craneal no mostr&#243; lesiones nuevas&#46; El electromiograma objetiv&#243; polineuropat&#237;a sensitivo-motora axonal y sim&#233;trica&#44; y la RM de columna lumbar&#44; rectificaci&#243;n de la lordosis y discreta espondilosis&#44; sin datos indicativos de radiculopat&#237;a&#46; Las radiograf&#237;as de columna revelaron desestructuraci&#243;n del espacio intervertebral D7-D8&#44; con borramiento de los platillos y disminuci&#243;n de la altura de ambos cuerpos vertebrales&#46; La RM de columna dorsal evidenci&#243; importante alteraci&#243;n de se&#241;al de los cuerpos vertebrales D3 a D12 y de las partes blandas paravertebrales y epidurales adyacentes&#44; con mayor afectaci&#243;n del disco y de los platillos del espacio D7-D8&#44; absceso prevertebral a ese nivel y aumento de se&#241;al del cord&#243;n medular por compresi&#243;n epidural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La TC con reconstrucciones multiplanares confirm&#243; los hallazgos de osteomielitis dorsal con extensi&#243;n epidural&#44; paraprevertebral&#44; y espondilodiscitis D7-D8&#44; y adem&#225;s revel&#243; derrame pleural bilateral de predominio izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La toracocentesis diagn&#243;stica objetiv&#243; exudado pleural&#44; con caracter&#237;sticas de proceso inflamatorio cr&#243;nico en el estudio citol&#243;gico&#46; Los hemocultivos fueron negativos&#46; Se realiz&#243; biopsia percut&#225;nea del espacio intervertebral D7-D8&#44; con estudio microbiol&#243;gico negativo para micobacterias y positivo para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; micra</span>&#44; y estudio histol&#243;gico indicativo de inflamaci&#243;n cr&#243;nica inespec&#237;fica&#46; Dados la comorbilidad del paciente y el rechazo por parte del mismo y de sus familiares a recibir antibioticoterapia por v&#237;a endovenosa&#44; se opt&#243; por un manejo conservador basado en clindamicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a oral cada 8 h&#46; Tras 4 meses&#44; mejoraron el estado general y la debilidad en el miembro inferior izquierdo&#44; desapareci&#243; la raquialgia y disminuyeron los reactantes de fase aguda &#40;VSG 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; PCR 12&#46;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&#46; En la RM de control no se objetivaron cambios significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; micra</span> &#40;antiguamente <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus micros</span>&#41; es una especie de cocos grampositivos anaerobios estrictos no esporulados&#44; comensales de la orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque se ha asociado a infecciones polimicrobianas &#40;abscesos intracraneales&#44; infecciones de senos paranasales y periodontitis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; su implicaci&#243;n en osteomielitis vertebral es rara&#44; con solo 2 casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; se ha descrito un aumento de las bacteriemias por g&#233;rmenes anaerobios&#44; que parece estar relacionada con la atenci&#243;n sanitaria cada vez m&#225;s frecuente a pacientes com&#243;rbidos con procesos subyacentes complejos&#44; cambios en los patrones de susceptibilidad de dichos g&#233;rmenes y mejores t&#233;cnicas de detecci&#243;n microbiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; habr&#237;a que pensar en una diseminaci&#243;n hemat&#243;gena espont&#225;nea a partir de la orofaringe o favorecida por eventuales broncoaspiraciones en el contexto del estado de coma que acompa&#241;&#243; al ictus agudo presentado meses antes&#59; otros posibles focos son bastante improbables&#44; dados la cualidad de comensal del germen&#44; el curso evolutivo del cuadro y la ausencia de datos exploratorios y&#47;o microbiol&#243;gicos que orientaran hacia endocarditis u otro proceso infeccioso sat&#233;lite&#46; La demora diagn&#243;stica facilitada por la falta de sospecha ante una cl&#237;nica insidiosa y at&#237;pica en un paciente ya debilitado con dificultades para comunicarse&#44; as&#237; como por procesos intercurrentes que retrasaron las pruebas de imagen&#44; justificar&#237;an la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n y el car&#225;cter cr&#243;nico del proceso&#46; La presencia concomitante de derrame pleural inflamatorio es un hallazgo muy infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que se interpret&#243; en el contexto de irritaci&#243;n pleural cr&#243;nica secundariamente a la afectaci&#243;n paravertebral&#46; La monoparesia izquierda con datos de piramidalismo concuerda con el hallazgo de mielopat&#237;a compresiva&#46; Aunque el tratamiento mejor&#243; los par&#225;metros cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; el car&#225;cter cr&#243;nico de las lesiones&#44; la ausencia de desbridamiento y drenaje del tejido abscesificado&#44; y la falta de antibioticoterapia parenteral&#44; justificar&#237;an la ausencia de mejor&#237;a radiol&#243;gica&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1159
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 186472
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de columna dorsal&#44; plano sagital en secuencias eco del spin potenciadas en T1&#44; sin &#40;A&#41; y con contraste &#40;B&#41;&#44; y en secuencia STIR &#40;supresi&#243;n grasa&#41; &#40;C&#41;&#44; donde se observa extensa afectaci&#243;n epidural y de las partes blandas paravertebrales que reducen los di&#225;metros del canal raqu&#237;deo&#44; y peque&#241;o absceso prevertebral D7-D8&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1287
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 229482
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC axial y reconstrucci&#243;n sagital que muestran la desestructuraci&#243;n vertebral dorsal&#44; con lisis y fundamentalmente esclerosis en v&#233;rtebras D3 a D12&#44; desaparici&#243;n del espacio intervertebral D7-D8 por espondilodiscitis y derrame pleural izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Osteomielitis vertebral hemat&#243;gena&#46; Experiencia en un hospital comarcal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Ruiz Mart&#237;n"
                            1 => "S&#46; Ros Exp&#243;sito"
                            2 => "A&#46; Montero S&#225;ez"
                            3 => "P&#46; Sanz Frutos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2009.05.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21794687"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bacteraemia and subsequent vertebral osteomyelitis&#58;A retrospective review of 125 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;W&#46; Corrah"
                            1 => "D&#46;A&#46; Enoch"
                            2 => "S&#46;H&#46; Aliyu"
                            3 => "A&#46;M&#46; Lever"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Q J Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "207"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vertebral osteomyelitis&#58; Long term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-Area hospitals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;C&#46; McHenry"
                            1 => "K&#46;A&#46; Easley"
                            2 => "G&#46;A&#46; Locker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "CID"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1342"
                        "paginaFinal" => "1350"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vertebral osteomyelitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> in adults&#58; A report of 2 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Verdon"
                            1 => "L&#46; Geffray"
                            2 => "T&#46; Collet"
                            3 => "H&#46; Huet"
                            4 => "J&#46;J&#46; Parienti"
                            5 => "M&#46; Debruyne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CID"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "e141"
                        "paginaFinal" => "e144"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028211029013"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peptostreptococcal vertebral osteomyelitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Papasian"
                            1 => "D&#46;H&#46; McGregor"
                            2 => "G&#46;R&#46; Hodges"
                            3 => "J&#46; Kennedy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "635"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3771752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of atypical presentation of thoracic ostemyelitis and paraspinal abscess"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "U&#46; Acharya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MJM"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19148317"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nuevas bacterias anaerobias implicadas en enfermedades infecciosas humanas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Garc&#237;a S&#225;nchez"
                            1 => "M&#46;J&#46; Fresnadillo"
                            2 => "E&#46; Garc&#237;a S&#225;nchez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.09.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19477040"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subgingival microbial profiles of smokers with periodontitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Shchipkova"
                            1 => "H&#46;N&#46; Nagaraja"
                            2 => "P&#46;S&#46; Kumar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0022034510377203"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dent Res"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1247"
                        "paginaFinal" => "1253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20739702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reemergence of anaerobic bacteremia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Lassmann"
                            1 => "D&#46;R&#46; Gustafson"
                            2 => "C&#46;M&#46; Wood"
                            3 => "J&#46;E&#46; Rosenblatt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/512197"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17342637"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vertebral osteomyelitis caused by thoracic empyema or vice versa&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;R&#46; Liesker"
                            1 => "W&#46;K&#46; Taconis"
                            2 => "C&#46;M&#46;T&#46; Plasmans"
                            3 => "A&#46;J&#46;M&#46; Schreurs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "2426"
                        "paginaFinal" => "2428"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8947096"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001000000003/v1_201405040016/S1699258X13002106/v1_201405040016/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17506"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001000000003/v1_201405040016/S1699258X13002106/v1_201405040016/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13002106?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 10. Núm. 3.
Páginas 191-192 (mayo - junio 2014)
Vol. 10. Núm. 3.
Páginas 191-192 (mayo - junio 2014)
Carta al Editor
Acceso a texto completo
Osteomielitis vertebral hematógena multisegmentaria por Parvimonas micra y derrame pleural secundario en un paciente diabético
Multifocal hematogenous vertebral osteomyelitis due to Parvimonas micra and a subsequent pleural effusion in a diabetic patient
Visitas
10517
María García Gonzáleza,
Autor para correspondencia
margagon23@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, José Ramón Muñiz Montesb, Dácil García Rosadoc, Sagrario Bustabad Reyesa
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
b Departamento Médico, Resonancia Magnética IMETISA, Santa Cruz de Tenerife, España
c Unidad de Enfermedades infecciosas, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Señor Editor:

La osteomielitis vertebral hematógena (OVH) es una entidad infrecuente (en España, 9 casos nuevos por millón de habitantes/año)1, cuya incidencia está aumentando en relación con el envejecimiento poblacional, el uso de inmunosupresores, el aumento de las bacteriemias nosocomiales y otros factores predisponentes, entre los que destaca la diabetes mellitus1-3. Pese a que son muchos los agentes causales posibles1-5, los gérmenes piógenos grampositivos, concretamente el Staphylococcus aureus, constituyen la etiología más frecuente (hasta el 51% en algunas series)1,2,6. Aunque la mortalidad es rara, se asocia con gran comorbilidad, muchas veces relacionada con la aparición de complicaciones secundariamente a la demora en el diagnóstico1,3. Presentamos un caso de OVH extensa por Parvimonas micra (P. micra), con gran afectación epidural, absceso prevertebral, mielopatía compresiva y derrame pleural bilateral.

Se trata de un varón de 62 años, exfumador, hipertenso, diabético de larga evolución, hemiparético y afásico tras ictus hemorrágico frontoparietal izquierdo, presentado un año antes. La familia consultó por deterioro progresivo con dolor lumbar, sedestación inestable y debilidad del miembro inferior izquierdo de unos 6 meses de evolución. Exploración física: afebril, presión arterial 120/70mmHg, frecuencia cardiaca 80 lpm. Latido rítmico sin soplos, murmullo vesicular disminuido en ambas bases. Amiotrofia generalizada. Paresia, clonus aquíleo y Babinsky en el miembro inferior izquierdo. Hemiparesia derecha y afasia residuales. Resto de hallazgos exploratorios, anodinos. Datos de laboratorio: hemoglobina 11,7g/dl, leucocitos 11.500/mm3, neutrófilos 8.900/mm3, plaquetas 447.000/mm3; VSG 61mm/h y PCR 86,10mg/l. Bioquímica hepática y renal, iones, proteínas totales y glucosa, dentro de límites normales. La TC craneal no mostró lesiones nuevas. El electromiograma objetivó polineuropatía sensitivo-motora axonal y simétrica, y la RM de columna lumbar, rectificación de la lordosis y discreta espondilosis, sin datos indicativos de radiculopatía. Las radiografías de columna revelaron desestructuración del espacio intervertebral D7-D8, con borramiento de los platillos y disminución de la altura de ambos cuerpos vertebrales. La RM de columna dorsal evidenció importante alteración de señal de los cuerpos vertebrales D3 a D12 y de las partes blandas paravertebrales y epidurales adyacentes, con mayor afectación del disco y de los platillos del espacio D7-D8, absceso prevertebral a ese nivel y aumento de señal del cordón medular por compresión epidural (fig. 1). La TC con reconstrucciones multiplanares confirmó los hallazgos de osteomielitis dorsal con extensión epidural, paraprevertebral, y espondilodiscitis D7-D8, y además reveló derrame pleural bilateral de predominio izquierdo (fig. 2). La toracocentesis diagnóstica objetivó exudado pleural, con características de proceso inflamatorio crónico en el estudio citológico. Los hemocultivos fueron negativos. Se realizó biopsia percutánea del espacio intervertebral D7-D8, con estudio microbiológico negativo para micobacterias y positivo para P. micra, y estudio histológico indicativo de inflamación crónica inespecífica. Dados la comorbilidad del paciente y el rechazo por parte del mismo y de sus familiares a recibir antibioticoterapia por vía endovenosa, se optó por un manejo conservador basado en clindamicina 600mg por vía oral cada 8 h. Tras 4 meses, mejoraron el estado general y la debilidad en el miembro inferior izquierdo, desapareció la raquialgia y disminuyeron los reactantes de fase aguda (VSG 12mm, PCR 12.9mg/l). En la RM de control no se objetivaron cambios significativos.

Figura 1.

RM de columna dorsal, plano sagital en secuencias eco del spin potenciadas en T1, sin (A) y con contraste (B), y en secuencia STIR (supresión grasa) (C), donde se observa extensa afectación epidural y de las partes blandas paravertebrales que reducen los diámetros del canal raquídeo, y pequeño absceso prevertebral D7-D8.

(0.18MB).
Figura 2.

TC axial y reconstrucción sagital que muestran la desestructuración vertebral dorsal, con lisis y fundamentalmente esclerosis en vértebras D3 a D12, desaparición del espacio intervertebral D7-D8 por espondilodiscitis y derrame pleural izquierdo.

(0.22MB).

P. micra (antiguamente Peptostreptococcus micros) es una especie de cocos grampositivos anaerobios estrictos no esporulados, comensales de la orofaringe7. Aunque se ha asociado a infecciones polimicrobianas (abscesos intracraneales, infecciones de senos paranasales y periodontitis)8, su implicación en osteomielitis vertebral es rara, con solo 2 casos publicados en la literatura1,5.

En la última década, se ha descrito un aumento de las bacteriemias por gérmenes anaerobios, que parece estar relacionada con la atención sanitaria cada vez más frecuente a pacientes comórbidos con procesos subyacentes complejos, cambios en los patrones de susceptibilidad de dichos gérmenes y mejores técnicas de detección microbiológica9. En nuestro caso, habría que pensar en una diseminación hematógena espontánea a partir de la orofaringe o favorecida por eventuales broncoaspiraciones en el contexto del estado de coma que acompañó al ictus agudo presentado meses antes; otros posibles focos son bastante improbables, dados la cualidad de comensal del germen, el curso evolutivo del cuadro y la ausencia de datos exploratorios y/o microbiológicos que orientaran hacia endocarditis u otro proceso infeccioso satélite. La demora diagnóstica facilitada por la falta de sospecha ante una clínica insidiosa y atípica en un paciente ya debilitado con dificultades para comunicarse, así como por procesos intercurrentes que retrasaron las pruebas de imagen, justificarían la extensión de la afectación y el carácter crónico del proceso. La presencia concomitante de derrame pleural inflamatorio es un hallazgo muy infrecuente10, que se interpretó en el contexto de irritación pleural crónica secundariamente a la afectación paravertebral. La monoparesia izquierda con datos de piramidalismo concuerda con el hallazgo de mielopatía compresiva. Aunque el tratamiento mejoró los parámetros clínicos y analíticos, el carácter crónico de las lesiones, la ausencia de desbridamiento y drenaje del tejido abscesificado, y la falta de antibioticoterapia parenteral, justificarían la ausencia de mejoría radiológica.

Bibliografía
[1]
J.M. Ruiz Martín, S. Ros Expósito, A. Montero Sáez, P. Sanz Frutos.
Osteomielitis vertebral hematógena. Experiencia en un hospital comarcal.
Reumatol Clin, 6 (2010), pp. 86-90
[2]
T.W. Corrah, D.A. Enoch, S.H. Aliyu, A.M. Lever.
Bacteraemia and subsequent vertebral osteomyelitis:A retrospective review of 125 patients.
Q J Med, 104 (2011), pp. 201-207
[3]
M.C. McHenry, K.A. Easley, G.A. Locker.
Vertebral osteomyelitis: Long term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-Area hospitals.
CID, 34 (2002), pp. 1342-1350
[4]
R. Verdon, L. Geffray, T. Collet, H. Huet, J.J. Parienti, M. Debruyne, et al.
Vertebral osteomyelitis due to Bartonella henselae in adults: A report of 2 cases.
CID, 35 (2002), pp. e141-e144
[5]
C.J. Papasian, D.H. McGregor, G.R. Hodges, J. Kennedy.
Peptostreptococcal vertebral osteomyelitis.
J Clin Microbiol, 24 (1986), pp. 633-635
[6]
U. Acharya.
A case of atypical presentation of thoracic ostemyelitis and paraspinal abscess.
MJM, 11 (2008), pp. 164-167
[7]
J.E. García Sánchez, M.J. Fresnadillo, E. García Sánchez.
Nuevas bacterias anaerobias implicadas en enfermedades infecciosas humanas.
Enferm Infecc Microbiol Clin, 28 (2010), pp. 173-184
[8]
A.Y. Shchipkova, H.N. Nagaraja, P.S. Kumar.
Subgingival microbial profiles of smokers with periodontitis.
J Dent Res, 89 (2010), pp. 1247-1253
[9]
B. Lassmann, D.R. Gustafson, C.M. Wood, J.E. Rosenblatt.
Reemergence of anaerobic bacteremia.
Clin Infect Dis, 44 (2007), pp. 895-900
[10]
K.R. Liesker, W.K. Taconis, C.M.T. Plasmans, A.J.M. Schreurs.
Vertebral osteomyelitis caused by thoracic empyema or vice versa?.
Eur Respir J, 9 (1996), pp. 2426-2428
Copyright © 2013. Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados
Descargar PDF
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?