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consulta por tumoraci&#243;n en la segunda falange del tercer dedo de la mano izquierda de meses de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y B&#41;&#46; Dada la rareza de un tofo gotoso en dicha localizaci&#243;n&#44; se realiz&#243; radiograf&#237;a simple &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C y D&#41;&#44; objetiv&#225;ndose una lesi&#243;n l&#237;tica expansiva&#46; Posteriormente&#44; se solicit&#243; resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41;&#44; cuyos hallazgos eran sugestivos de malignidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A-C&#41;&#46; Finalmente&#44; se realiz&#243; biopsia&#44; siendo diagn&#243;stica de encondroma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de una lesi&#243;n en la mano como la que presentamos incluye&#44; adem&#225;s del tofo gotoso intra&#243;seo &#40;descrito hasta en el 13&#44;3&#37; en artropat&#237;a &#250;rica evolucionada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y del encondroma&#44; otros tumores &#243;seos como el condrosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el condroblastoma de bajo grado&#44; el fibroma mixoide&#44; los quistes epidermoides&#44; los fibromas no osificantes&#44; la displasia fibrosa y el tumor de c&#233;lulas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otras entidades a descartar ser&#237;an los infartos &#243;seos&#44; los tumores pardos del hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; los xantomas&#44; los n&#243;dulos reumatoides y los granulomas sarcoideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o los relacionados con infecciones &#40;s&#237;filis&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>&#44; micobacterias&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiograf&#237;a&#44; los encondromas se observan como lesiones redondeadas bien definidas con radiolucidez central en la di&#225;fisis o la met&#225;fisis&#46; Pueden tener contorno lobulado&#44; calcificaciones puntiformes e incluso festoneado del endostio&#44; adelgazamiento cortical y fracturas patol&#243;gicas cuando hay expansi&#243;n importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 14. Núm. 4.
Páginas 239-241 (julio - agosto 2018)
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¿Otro tofo gotoso? Las múltiples caras del encondroma
Another gouty tophus? The many faces of the enchondroma
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Ismael Calero-Paniaguaa,b,
Autor para correspondencia
ismaelcaleropaniagua@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Julio Alberto Vicente-Rodrigoa, Daniel Soliva-Martínezc, Francisco Torrecillas-Fernándezd
a Servicio de Medicina Interna, Hospital General Virgen de la Luz, Cuenca, España
b Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Virgen de la Luz, Cuenca, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General Virgen de la Luz, Cuenca, España
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Los tumores óseos primarios de las manos son raros (2-5%), siendo el más frecuente el encondroma1,2. Los encondromas suelen aparecer en la segunda década de la vida, pero pueden hacerlo a cualquier edad. El 50% se localiza en las falanges proximales, seguidas en frecuencia por los huesos metacarpianos y las falanges medias. Los pacientes suelen permanecer asintomáticos, aunque en ocasiones pueden presentar aumento de volumen y deformidad de los dedos, dolor o sufrir fracturas patológicas secundarias a la expansión y remodelado de la lesión. La presentación de múltiples encondromas se conoce como enfermedad de Ollier3,4.

Varón de 82 años diagnosticado de gota, consulta por tumoración en la segunda falange del tercer dedo de la mano izquierda de meses de evolución (fig. 1A y B). Dada la rareza de un tofo gotoso en dicha localización, se realizó radiografía simple (fig. 1C y D), objetivándose una lesión lítica expansiva. Posteriormente, se solicitó resonancia magnética nuclear (RMN), cuyos hallazgos eran sugestivos de malignidad (fig. 2A-C). Finalmente, se realizó biopsia, siendo diagnóstica de encondroma (fig. 2D).

Figura 1.

A y B) Tumoración multilobulada en la segunda falange del tercer dedo de la mano izquierda. C y D) Radiografía PA y lateral del tercer dedo de la mano izquierda; se visualiza una lesión lítica expansiva de gran tamaño, que insufla, adelgaza y destruye la cortical.

(0.14MB).
Figura 2.

A-C) Imágenes de RMN; lesión expansiva multilobulada que muestra festoneado endóstico y adelgazamiento cortical importante, hipointensa en T1 (corte axial) e hiperintensa en secuencia potenciada en T2 con supresión grasa (corte sagital) y en secuencia STIR (corte coronal). D) Biopsia de la tumoración en la que se visualiza cartílago maduro hialino (flechas), con áreas de degeneración mixoide (cabezas de flechas), compatible con encondroma.

(0.2MB).

El diagnóstico diferencial de una lesión en la mano como la que presentamos incluye, además del tofo gotoso intraóseo (descrito hasta en el 13,3% en artropatía úrica evolucionada)5,6 y del encondroma, otros tumores óseos como el condrosarcoma7, el condroblastoma de bajo grado, el fibroma mixoide, los quistes epidermoides, los fibromas no osificantes, la displasia fibrosa y el tumor de células gigantes8. Otras entidades a descartar serían los infartos óseos, los tumores pardos del hiperparatiroidismo9, los xantomas, los nódulos reumatoides y los granulomas sarcoideos10 o los relacionados con infecciones (sífilis, Borrelia, micobacterias)8.

En la radiografía, los encondromas se observan como lesiones redondeadas bien definidas con radiolucidez central en la diáfisis o la metáfisis. Pueden tener contorno lobulado, calcificaciones puntiformes e incluso festoneado del endostio, adelgazamiento cortical y fracturas patológicas cuando hay expansión importante2.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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