Mujer de 40 años. Consultó por aparición de una tumoración en la articulación acromioclavicular (AAC) tras haber realizado un esfuerzo de tracción vertical del brazo izquierdo (levantó desde el suelo una carga de 40 kg) 2 días antes. La lesión era indolora, redondeada y poco compresible. No presentaba signos inflamatorios. No había limitación funcional del hombro aunque notaba molestias al comprimir la lesión. (fig. 1 A).

Figura 1.

A) Aspecto externo de la tumoración. B) TC de hombro, corte a través de la articulación acromioclavicular, en la que se aprecia la comunicación entre la articulación y la tumoración (flecha). C) Corte coronal a través de la articulación acromioclavicular con distensión capsular.

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La exploración con radiología simple identificó irregularidades corticales en ambas vertientes de la AAC. Una ecografía demostró integridad de las estructuras subacromiales del manguito rotador, sin alteraciones de las bursas subacromial ni subdeltoidea. Existía distensión de la cápsula acromioclavicular y proliferación marginal cortical. La tumoración se observaba como una estructura de bordes definidos, de 22×13mm y de contenido homogéneo anecoico, compresible a la presión. No se constató continuidad entre la tumoración y la cápsula articular. Se realizó una tomografía computarizada (TC) que describió la lesión como una estructura quística redondeada dependiente de la cápsula articular que protruía dorsal y cefálicamente. (fig. 1B y C).

Los quistes sinoviales son evaginaciones de la cápsula sinovial que se producen como consecuencia de un incremento de la presión del líquido sinovial en el interior de una articulación y que perduran en el tiempo, mientras que la diferencia de presiones entre la cápsula articular y el quiste se mantenga o en tanto que el canal de comunicación entre ambas cavidades se oblitere1–3. Los quistes acromioclaviculares son raros y su presentación en ausencia de afección del manguito rotador es extremadamente infrecuente1,2. El único reporte de casos de quistes de la AAC data del año 2010 y en él se describen 5 casos producidos en presencia de un manguito rotador indemne1. No existe ningún caso descrito desde entonces hasta la actualidad. La rotura del manguito rotador condiciona una homogeneización de presiones en la bursa subdeltoidea y la subacromial. Esta última transmite el incremento de presiones sobre la cápsula acromioclavicular que, en caso de estar estructuralmente debilitada o anatómicamente condicionada, acabará distendiéndose a expensas de su pared más débil, usualmente en sentido cefálico y dorsal1,4–6. Desde el punto de vista radiológico, este flujo de líquido sinovial desde la articulación glenohumeral, pasando hacia la bursa subacromial a través del defecto del manguito rotador y alcanzando así la ACC, se conoce como el signo del géiser y es demostrable por artrografía o resonancia magnética con contraste6,7. En ausencia de lesión del manguito rotador, el incremento de presiones suele ser secundario a compresiones extrínsecas, por ejemplo, las secundarias a la tracción vertical del hombro.

En la escasa casuística existente, la fistulización y la recidiva del quiste acromioclavicular son las principales complicaciones tras su aspiración con aguja4,5,8,9, por lo que su práctica no es aconsejable, salvo que exista la sospecha diagnóstica de un proceso infeccioso10. El tratamiento recomendado de estos quistes consiste en la extirpación quirúrgica del mismo; se debe tener en cuenta que, en caso de existir rotura del manguito rotador, su reparación debe realizarse antes o durante el mismo acto quirúrgico2,3,5,8,9. En ocasiones, ante la recidiva, la intervención debe incluir la extracción de la porción distal de la clavícula2,5,6.