Recientemente valoramos a una mujer de 33 años, deportista aeróbica que practica 180min de natación y 30km de trote a la semana, quien consultó por dolor y debilidad proximal en miembros inferiores asociado a un notable aumento de volumen de ambos muslos, de un día de evolución. La paciente no tenía antecedentes de interés ni tomaba medicación alguna. El día previo había utilizado, por primera vez, un dispositivo de electroestimulación sobre el territorio dolorido al tiempo que realizaba sus ejercicios habituales consistentes en correr sobre una banda sin fin durante 30min. El dispositivo consistía en una pantaloneta con electrodos para la estimulación de los músculos de ambos glúteos. El programa utilizado por la paciente tenía una frecuencia de 50Hz según ficha técnica del fabricante. La paciente presentaba dolor a la palpación de los cuádriceps y vastos externos, y mostraba debilidad proximal que condicionaba la marcha. Desde el punto de vista analítico presentaba una función renal normal, creatinfosfoquinasa (CPK) de 64.150U/l, lactato-deshidrogenasa (LDH) 616mg/dl, glutamato piruvato transaminasa (GPT) 640UI/l, glutamato-oxalacetato transaminasa (GOT) 1.050UI/l y mioglobinuria ++/+++. Fue tratada con sobrehidratación y reposo a lo largo de 3 días, tras lo cual mejoró significativamente del dolor, redujo el volumen de los muslos, la mioglobinuria desapareció y la cifra de CPK descendió a 1.222U/l. Dos meses más tarde todos los analitos se normalizaron y la paciente volvió a su actividad deportiva habitual sin presentar nuevos síntomas hasta pasados 6 meses desde el episodio. Aproximadamente 3 meses después del episodio se le practicó un electromiograma que no identificó patrón compatible con neuro o miopatía. Se realizó la prueba de lactato que fue normal.
La rabdomiólisis postejercicio es un proceso que se puede presentar en sujetos sanos o en pacientes con enfermedades musculares metabólicas. Se caracteriza por una lisis de la fibra estriada musculoesquelética tras un esfuerzo físico que clínicamente se manifiesta como la tríada de mialgia, debilidad y coluria1–3. Su manejo es fundamentalmente de soporte, procurando el reposo deportivo y sobrehidratando para evitar la insuficiencia renal secundaria a la mioglobinemia4,5. En la literatura científica existe un único caso de rabdomiólisis asociada al uso de un dispositivo de electroestimulación en un paciente varón joven que se expuso durante varias semanas a dicho aparato6. Los dispositivos de electroestimulación permiten la realización de gimnasia pasiva por medio de electrodos que generan contracciones isométricas en territorios musculares específicos7. Estos dispositivos están disponibles para su uso doméstico y en gimnasios debido a que su popularidad radica en prometer acondicionamiento físico sin necesidad de realizar esfuerzos físicos voluntarios. Nuestra paciente se expuso una sola vez a la electroestimulación, hecho que destaca al comparar su caso con el descrito en 2004 por Guarascio et al.6. Sin embargo, nuestra paciente realizó su rutina aeróbica habitual mientras portaba el dispositivo de electroestimulación en ambos muslos. La normalización completa analítica, el estudio electromiográfico, la normalidad de la prueba de lactato y la reincorporación a la actividad física habitual descartan razonablemente que la paciente padezca cualquier enfermedad metabólica muscular. Los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de rabdomiólisis son la falta de acondicionamiento físico y el desarrollo de esfuerzos musculares extremos8. Nuestra paciente era una joven acostumbrada a la actividad física deportiva, sin embargo en nuestra opinión, el uso de un electroestimulador muscular mientras se realiza actividad física puede generar fuerzas de tensión capaces de provocar la disrupción de la integridad de la fibra muscular con sus consabidas consecuencias. Debido a la falta de más casos no se puede establecer una recomendación universal de desaconsejar el uso de electroestimuladores, no obstante el sentido común sugiere que su uso no debería hacerse mientras se realizan ejercicios activos.
