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Artículo especial
DOI: 10.1016/j.reuma.2018.11.004
Disponible online el 26 de Enero de 2019
Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre síndrome antifosfolípido primario. Parte II: síndrome antifosfolípido obstétrico y situaciones especiales
Recommendations of the Spanish Rheumatology Society for Primary Antiphospholipid Syndrome. Part II: Obstetric Antiphospholipid Syndrome and Special Situations
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Rafael Cáliz Cáliza,
Autor para correspondencia
rcalizcaliz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Petra Díaz del Campo Fontechab, María Galindo Izquierdoc, Francisco Javier López Longod, María Ángeles Martínez Zamorae,f, Amparo Santamaria Ortizg,h, Olga Amengual Pliegoi, María José Cuadrado Lozanoj, María Paloma Delgado Beltránk, Loreto Carmona Ortellsl, Evelin Cecilia Cervantes Pérezm, Gisela Díaz-Cordovés Regon, Sandra Garrote Corralo, Clara Fuego Varelap, María Martín Lópezq, Betina Nishishinyar, Marta Novella Navarros, Claudia Pereda Testat, Hiurma Sánchez Pérezu, Lucia Silva-Fernándezv, Víctor Manuel Martínez Taboaday
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, España
b Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
e Unidad de Ginecología y Obstetricia, Hospital Clinic, Barcelona, España
f Representante de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Madrid, España
g Unidad de Hemostasia y Trombosis, Servicio de Hematología. Hospital Vall d́Hebron, Barcelona, España
h Representante de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), Madrid, España
i Departamento de Reumatología, Endocrinología y Nefrología. Facultad de Medicina. Universidad de Hokkaido, Sapporo, Japón
j Clínica Universidad de Navarra-Madrid, Madrid, España
k Biocruces Bizkaia, Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Cruces, Baracaldo, Bizkaia, España
l Instituto de salud musculoesquelética (InMusc), Madrid, España
m Servicio de Reumatología, Hospital Provincial de Pontevedra, Pontevedra, España
n Servicio de Reumatología, Hospital Regional Universitario de Málaga. Hospital Civil, Málaga, España
o Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
p Servicio de Reumatología. Hospital Regional Universitario de Málaga. Hospital Civil, Málaga, España
q Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
r Servicio de Reumatología y Medicina del deporte. Medicina del Deporte. Clínica Quirón, Barcelona, España
s Servicio de Reumatología. Hospital Madrid Norte Sanchinarro, Madrid, España
t Servicio de Reumatología, Hospital Mediterráneo, Almería, España
u Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
v Servicio de Reumatología. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, A Coruña, España
y Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria, Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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Tablas (3)
Tabla 1. Recomendaciones SER sobre síndrome antifosfolípido primario (parte 2)
Tabla 2. Dosis de heparina de bajo peso molecular profilácticas
Tabla 3. Dosis de heparina de bajo peso molecular intermediasa
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivo

La dificultad para el diagnóstico y la variedad de manifestaciones clínicas que pueden determinar la elección del tratamiento del síndrome antifosfolípido (SAF) primario ha impulsado a la Sociedad Española de Reumatología (SER) en la elaboración de recomendaciones basadas en la mejor evidencia posible. Estas recomendaciones pueden servir de referencia para reumatólogos y otros profesionales implicados en el manejo de pacientes con SAF.

Métodos

Se creó un panel formado por 4reumatólogos, una ginecóloga y una hematóloga, expertos en SAF, previamente seleccionados mediante una convocatoria abierta o por méritos profesionales. Las fases del trabajo fueron: identificación de las áreas claves para la elaboración del documento, análisis y síntesis de la evidencia científica (utilizando los niveles de evidencia de SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network) y formulación de recomendaciones a partir de esta evidencia y de técnicas de «evaluación formal» o «juicio razonado».

Resultados

Se han elaborado 46 recomendaciones que abordan 5áreas principales: diagnóstico y evaluación, medidas de tromboprofilaxis primaria, tratamiento del SAF o tromboprofilaxis secundaria, tratamiento del síndrome antifosfolípido obstétrico y situaciones especiales. Está incluido también el papel de los nuevos anticoagulantes orales, el problema de las recurrencias o los principales factores de riesgo identificados en estos individuos. En este documento se reflejan las últimas 25, referidas a las áreas de: SAF obstétrico y situaciones especiales. El documento contiene una tabla de recomendaciones y algoritmos de tratamiento.

Conclusiones

Se presentan las recomendaciones de la SER sobre SAF. Este documento corresponde a la parte 2.ª relacionada con el SAF obstétrico y las situaciones especiales. Estas recomendaciones se consideran herramientas en la toma de decisiones para los clínicos, teniendo en consideración tanto la decisión del médico experto en SAF como la opinión compartida con el paciente. Se ha elaborado también una parte I que aborda aspectos relacionados con el diagnóstico, evaluación y tratamiento.

Palabras clave:
Síndrome antifosfolípido
Anticuerpos antifosfolípidos
Síndrome antifosfolípido obstétrico
Diagnóstico
Tratamiento
Sociedad Española de Reumatología
Recomendaciones
Abstract
Objective

The difficulty in diagnosis and the spectrum of clinical manifestations that can determine the choice of treatment for antiphospholipid syndrome (APS) has fostered the development of recommendations by the Spanish Society of Rheumatology (SER), based on the best possible evidence. These recommendations can serve as a reference for rheumatologists and other specialists involved in the management of APS.

Methods

A panel of 4rheumatologists, a gynaecologist and a haematologist with expertise in APS was created, previously selected by the SER through an open call or based on professional merits. The stages of the work were: identification of the key areas for the document elaboration, analysis and synthesis of the scientific evidence (using the Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN levels of evidence) and formulation of recommendations based on this evidence and formal assessment or reasoned judgement techniques (consensus techniques).

Results

Forty-six recommendations were drawn up, addressing 5main areas: diagnosis and evaluation, measurement of primary thromboprophylaxis, treatment for APS or secondary thromboprophylaxis, treatment for obstetric APS and special situations. These recommendations also include the role of novel oral anticoagulants, the problem of recurrences or the key risk factors identified in these subjects. This document reflects the last 25, referring to the areas of: obstetric APS and special situations. The document provides a table of recommendations and treatment algorithms.

Conclusions

Update of SER recommendations on APS is presented. This document corresponds to part II, related to obstetric SAF and special situations. These recommendations are considered tools for decision-making for clinicians, taking into consideration both the decision of the physician experienced in APS and the patient. A part I has also been prepared, which addresses aspects related to diagnosis, evaluation and treatment.

Keywords:
Antiphospholipid syndrome
Antiphospholipid antibodies
Obstetric APS
Diagnosis
Treatment
Spanish Society of Rheumatology
Recommendations

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