Varón de 62 años con dolor lumbar de larga evolución, de ritmo inflamatorio/mixto que presentó empeoramiento progresivo. Refiere además dolor en caderas, rodillas, pies, sin otros signos/síntomas de osteoartritis.

A la exploración física el paciente presentó una limitación al movimiento en todos los ejes y un test de Schöber de 3cm.

En nuestro centro se realizan radiografías de columna cervical, dorsal, lumbar y pélvica que muestran una calcificación del ligamento vertebral común anterior con conservación de los espacios discales (figs. 1 y 2).

Figura 1.

Radiografía cervical: la altura de los cuerpos vertebrales está conservada. Calcificación proyectada sobre partes blandas en la porción dorsal en el ligamento occipitovertebral.

(0.04MB).

Figura 2.

Radiografía columna dorsal: calcificación del ligamento vertebral común anterior.

(0.04MB).

Ante dichos hallazgos es remitido a medicina nuclear para la realización de una gammagrafía ósea con el fin de descartar diversas causas de osteoartritis, entre ellas, la enfermedad de Forestier.

La enfermedad de Forestier se encuentra relacionada con un crecimiento óseo anormal1-3. La manifestación principal de la enfermedad es la calcificación de los ligamentos longitudinales espinales, involucrando al menos a 4 vértebras contiguas. Otros criterios son la preservación de los espacios discales intervertebrales y la ausencia de cambios inflamatorios en articulaciones interapofisarias o sacroilíacas4-6.

En las imágenes de gammagrafía ósea no se evidenció captación patológica articular (fig. 3). Posteriormente se adquirieron imágenes tomográficas multimodales SPECT/CT (figs. 4 y 5), que se utilizaron tanto para un análisis visual cualitativo de la articulación sacroilíaca, como para un análisis cuantitativo que permitió la obtención de los índices sacroilíaca-promontorio. En el análisis visual se objetivó calcificación del ligamento vertebral común anterior y ausencia de captación sacroilíaca. Con dicha información y unos índices sacroilíaca-promontorios inferiores al nivel de corte para el diagnóstico de sacroileitis se excluyó el diagnóstico de espondilitis anquilosante, apoyando el diagnóstico de enfermedad de Forestier.

Figura 3.

Gammagrafía ósea con patrón normal de captación en el esqueleto cervicodorsal y captación discreta en el lado derecho del raquis lumbar.

(0.05MB).

Figura 4.

Cortes axial, sagital y coronal de SPECT/CT con baja captación del radiofármaco en articulaciones sacroilíacas. Valores de los índices sacroilíaca/promontorio inferiores al nivel de corte establecido para el diagnóstico de sacroileitis7,8.

(0.07MB).

Figura 5.

SPECT/CT: calcificación del ligamento vertebral común anterior y preservación de los espacios discales intervertebrales.

(0.06MB).