Paciente de 46 años con talalgia izquierda de 2 años de evolución, sin antecedentes traumáticos, con factores mecánicos de sobrecarga, empeoramiento al iniciar la marcha y matutino, características neuropáticas nocturnas, sin irradiación difusa y tan solo ocasionalmente hacia la región plantar y respuesta transitoria a analgésicos e infiltraciones.

En la exploración física presenta dolor selectivo a la palpación a nivel del tendón de los músculos peroneos, tendón de Aquiles y su inserción en el calcáneo, borde medial del talón, así como a las maniobras de estiramiento de la fascia plantar, huella plantar cava grado i con valgo de retropié de 5° el derecho y 10° en el izquierdo, hiperqueratosis en las cabezas centrales medias de ambos pies y claudicación de la marcha. No se observó atrofia de la musculatura intrínseca del pie o cambios tróficos de la piel. El diagnóstico inicial fue de talalgia plantar izquierda por tendinitis y entesitis aquílea. Las ecografías y radiografías resultaron no concluyentes. No se constató respuesta al tratamiento fisio ni electroterápico, realizándose una RM para descartar un síndrome del túnel tarsiano (STT) que demostró derrame articular tibio-peroneo-astragalino, esguince peroneo-astragalino, tenosinovitis tibial posterior e hiperintensidad de señal del seno tarsiano, sugestivos de síndrome del seno del tarso.

La magnetoterapia e infiltraciones resultaron improductivas, solicitándose una gammagrafía ósea en 2 fases con 99mTc-hidroximetileno-difosfonato e imágenes tomográficas de fusión SPECT/TC (fig. 1A), con reconstrucción 3D (fig. 1B), localizándose de manera precisa un aumento de la actividad osteoblástica en el maleolo tibial izquierdo, astrágalo y articulación calcáneo-astragalina, estableciéndose el diagnóstico de STT. Los resultados del estudio electrofisiológico no muestran anomalías motoras o sensitivas evidentes. Tras persistencia de dolor eléctrico en el recorrido del nervio hasta el túnel tarsiano, con calambre en el puente y la planta del pie, se derivó a cirugía de liberación nerviosa.

Figura 1.

A. SPECT/TC ósea en planos axial, sagital y coronal que muestra aumento de la actividad osteoblástica en el maléolo tibial izquierdo, astrágalo y articulación calcáneo astragalina. (cruz). B. Reconstrucciones 3D de las imágenes de fusión que permiten la localización precisa del punto de atrapamiento (flecha).

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Los trastornos osteoarticulares del pie constituyen una entidad de difícil diagnóstico dada la complejidad anatomofuncional, confiriendo a las técnicas de imagen un papel fundamental en su valoración, tratamiento y seguimiento1,2.

El STT está originado por una neuropatía por atrapamiento del nervio tibial posterior dentro del túnel óseo-fibroso del retináculo flexor medial del tobillo3. Se trata de una enfermedad poco frecuente, con importantes implicaciones clínicas. La combinación de la imagen morfo-funcional con reconstrucción 3D aumenta significativamente la sensibilidad de la gammagrafía4, mejorando sustancialmente la precisión de la localización anatómica, la valoración de su grado y extensión y mejorando la planificación quirúrgica5.