RC057 - UVEÍTIS EN ESPONDILOARTRITIS AXIAL: FRECUENCIA Y RELACIÓN CON TERAPIA BIOLÓGICA. ESTUDIO DE 255 PACIENTES DE UN ÚNICO CENTRO UNIVERSITARIO
Reumatología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Introducción y objetivos: Uveítis es una de las manifestaciones extra-articulares más frecuentes en espondiloartritis (SpA). La terapia biológica, especialmente los inhibidores monoclonales de TNF, puede ser útil para la prevención y el tratamiento de la uveítis en pacientes con SpA. Sin embargo, otros tratamientos biológicos se han relacionado con el desarrollo paradójico de uveítis. Nuestro objetivo fue analizar las características clínicas y epidemiológicas de la uveítis asociada a SpA y su relación con la terapia biológica.
Métodos: Estudio observacional de los pacientes que desarrollaron EII en una cohorte de 255 pacientes consecutivos no seleccionados con espondiloartritis axial (axSpA), clasificados de acuerdo a los criterios ASAS, desde el 1 de enero de 1985 hasta el 31 de diciembre de 2019. Los pacientes fueron divididos en espondilitis anquilosante (EA) (n = 193) y espondiloartritis axial no radiográfica (nr-axSpA) (n = 62). Todos estos pacientes fueron seguidos en un único hospital de referencia.
Resultados: Estudiamos 255 pacientes con axSpA (151 hombres/104 mujeres) con una edad media de 37,8 ± 10,6 años. En 36 pacientes (31 con EA y 5 con nr-axSpA) (14,2%) se observó al menos un episodio de uveítis tras un seguimiento de 12,4 ± 4,5 años. La edad media al diagnóstico de uveítis fue de 45,7 ± 14,2 años. El diagnóstico de uveítis precedió el de axSpA en 5 pacientes, mientras que en la mayoría fue posterior, tras una mediana de 6 [2-15] años. El patrón de uveítis fue anterior y agudo en todos los casos, unilateral en el 83%. La mediana de células en la cámara anterior fue de 1 [1-2]. La comparación de las características basales de los pacientes y de la enfermedad entre los que desarrollaron uveítis y los que no se muestra en tabla. La práctica totalidad de los pacientes con uveítis eran HLA-B27 positivo. En estos pacientes se observó una menor frecuencia de entesitis y enfermedad inflamatoria intestinal. 6 pacientes con uveítis recibieron terapia anti-TNF, los cuales desarrollaron 6 episodios de uveítis después de 5,6 ± 4 años de seguimiento, mientras que solo 1 de los 3 pacientes que recibieron tratamiento con anti-IL17 hizo un episodio de uveítis tras 4,2 ± 1,9 de tratamiento. Los pacientes tratados con secukinumab desarrollaron 2,72 episodios de uveítis/100 pacientes/año, frente a los 2,53 episodios/100 pacientes/año de los pacientes que recibieron tratamiento monoclonal anti-TNF.
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Uveítis (N = 36) |
No uveítis (N = 219) |
p |
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Características generales basales |
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Edad en años (media ± DE) |
45,7 ± 14,2 |
44,7 ± 12,1 |
0,49 |
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Sexo, n (hombres/mujeres) (%) |
21/15 (58,3/41,7) |
130/89 (59,4/40,6) |
0,91 |
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HLAB27, positivo n (%) |
35 (97,2) |
130 (59,4) |
0,00 |
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Anti-TNF, n |
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Adalimumab |
3 |
53 |
0,06 |
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Certolizumab |
1 |
4 |
0,79 |
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Golimumab |
1 |
11 |
0,87 |
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Infliximab |
1 |
29 |
0,13 |
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Etanercept |
0 |
12 |
0,31 |
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Características de la enfermedad |
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Años de seguimiento de axSpA (media ± DE) |
13,64 ± 7,6 |
12,16 ± 9,73 |
0,33 |
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EA, n (%) |
31 (86,1) |
162 (74,0) |
0,12 |
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nr-AxSp, n (%) |
5 (13,9) |
57 (26,0) |
0,12 |
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Artritis periférica, n (%) |
9 (25,0) |
67 (30,6) |
0,49 |
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Afectación cadera, n (%) |
3 (8,3) |
15 (6,8) |
0,97 |
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Entesitis, n (%) |
9 (25,0) |
81 (37,0) |
0,16 |
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Dactilitis, n (%) |
2 (5,5) |
14 (6,4) |
0,85 |
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Psoriasis, n (%) |
4 (11,1) |
24 (11,0) |
0,79 |
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Enfermedad inflamatoria intestinal, n (%) |
1 (2,8) |
15 (6,8) |
0,57 |
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Historia familiar, n (%) |
12 (33,3) |
58 (26,5) |
0,39 |
Conclusiones: El patrón clínico de uveítis más frecuente fue anterior, agudo y unilateral. La gran mayoría de los pacientes con axSpA y uveítis fueron HLA-B27 positivo. No se encontraron diferencias entre la incidencia acumulada de secukinumab y anticuerpos monoclonales anti-TNF.
