P145 - AFECTACIÓN OCULAR Y TRATAMIENTO DE LA SARCOIDOSIS. ESTUDIO DE 41 PACIENTES DE UNA SERIE DE 383 PACIENTES DE UN ÚNICO HOSPITAL
1Reumatologia; 2Oftalmología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. IDIVAL. Santander.
Introducción: La afectación ocular es una complicación común y potencialmente severa de la sarcoidosis. Los corticosteroides tópicos y sistémicos son la primera línea de tratamiento. Los inmunosupresores convencionales y biológicos son frecuentemente necesitados.
Objetivos: Evaluar la frecuencia, clínica y tratamiento de la afectación ocular en la sarcoidosis.
Métodos: Estudio de una gran cohorte (n = 383) de sarcoidosis sistémica de un único hospital universitario. Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de sarcoidosis desde 1 de enero, 1999 a 1 de enero, 2019 de acuerdo a los criterios ATS/ERS/WASOG (Eur Respir J. 1999;14:735-7).
Resultados: 41 (22 mujeres/19 hombres) de 383 (10,7%) pacientes tuvieron afectación ocular; edad media 44,8 ± 16 años. La manifestación ocular más común fue la uveítis (n = 34; 82,9%), especialmente la uveítis anterior (n = 18; 52,9%). La superficie y la órbita oculares también pueden estar afectadas (tabla 1). Además de los corticosteroides tópicos y sistémicos, se utilizaron fármacos inmunosupresores convencionales (n = 23; 56,1%) y biológicos (n = 14; 34,1%). Los tratamientos biológicos más utilizados fueron adalimumab e infliximab (tabla 2). Se observó edema macular cistoide (CDE) y vasculitis retiniana en 3 (7,3%) pacientes, 2 de ellos (66,7%) requirieron tratamiento biológico. Se identificó papilitis en 7 (17,1%) casos, se utilizó tratamiento biológico en 3 (42,9%) pacientes. Las secuelas más frecuentes fueron cataratas (n = 9, 21,9%), hipertensión intraocular (n = 5; 12,2%) y alteraciones pupilares (n = 4; 9,7%). La mejor agudeza visual corregida fue 0,6 ± 0,3 al diagnóstico y 0,7 ± 0,3 después de un año de seguimiento.
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Tabla 1 |
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Afectación ocular |
Casos |
Bilateral |
TCS |
OCS |
MD of OCS (mg/d) |
IVMP |
IS convencionales |
MTX |
AZA |
CFM |
MMF |
|
Superficie |
3 (7,3%) |
0 (0%) |
2 (66,7%) |
2 (66,7%) |
2 (66,7%) |
2 66,7%) |
2 (66,7%) |
2 (66,7%) |
1 (33,3%) |
0 (0%) |
|
|
CG/N |
1 (33,3%) |
0 (0%) |
1 (100%) |
0 (0%) |
- |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
PUK |
2 (66,7%) |
0 (0%) |
1 (50%) |
2 (100%) |
60 |
2 (100%) |
2 (100%) |
2 (100%) |
2 (100%) |
1 (50%) |
0 (0%) |
|
Uveítis |
34 (82,9%) |
8 (23,5%) |
25 (73,5%) |
28 (82,3%) |
10 (29,4%) |
19 (55,6%) |
18 (52,9%) |
7 (20,6%) |
1 (2,9%) |
1 (2,9%) |
|
|
Uveítis anterior |
18 (52,9%) |
6 (33,3%) |
11 (61,1%) |
13 (72,2%) |
30 |
1 (5,5%) |
5 (27,8%) |
5 (27,8%) |
1 (5,5%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Uveítis posterior |
4 (11,7%) |
1 (25%) |
2 (50%) |
3 (75%) |
60 |
1 (25%) |
3 (75%) |
2 (50%) |
2 (50%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Panuveítis |
12 (35,3%) |
1 (8,3%) |
12 (100%) |
12 (100%) |
60 |
8 (66,7%) |
11 (91,7%) |
11 (91,7%) |
4 (33,3%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
|
Órbita ocular |
4 (9,7%) |
0 (0%) |
2 (50%) |
3 (75%) |
2 (50%) |
2 (50%) |
2 (50%) |
2 (50%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
|
Proptosis |
2 (50%) |
0 (0%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
30 |
1 (50%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Estrabismo |
2 (50%) |
0 (0%) |
1 (50%) |
2 (100%) |
60 |
1 (50%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Total |
41 (100%) |
8 (19,5%) |
29 (70,7%) |
33 (80,5%) |
50 ± 15,5 |
14 (34,1%) |
23 (56,1%) |
22 (53,7%) |
11 (26,9%) |
2 (4,9%) |
1 (2,4%) |
|
TCS: corticosteroides tópicos; OCS: corticosteroides orales; MD: máxima dosis; IVMP: metilprednisolona periférica, IS: inmunosupresores; MTX: metotrexato; AZA: azatioprina; CFM: ciclofosfamida; MMF: micofenolato mofetil; CG/N: nódulo/granuloma conjuntival; PUK: queratitis ulcerativa periférica. |
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Tabla 2 |
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|
Afectación ocular |
Casos |
TB |
ADA |
IFX |
TCZ |
GLM |
ETN |
|
Superficie |
3 (7,3%) |
2 (66,7%) |
2 (66,7%) |
2 (66,7%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
CG/N |
1 (2,4%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
PUK |
2 (4,9%) |
2 (100%) |
2 (100%) |
2 (100%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Uveítis |
34 (82,9%) |
12 (35,3%) |
11 (32,3%) |
4 (11,8%) |
3 (8,8%) |
2 (5,9%) |
1 (2,9%) |
|
Uveítis anterior |
18 (43,9%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Uveítis posterior |
4 (9,7%) |
2 (50%) |
1 (25%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (25%) |
0 (0%) |
|
Panuveítis |
12 (29,3%) |
10 (83,3%) |
10 (83,3%) |
4 (33,3%) |
3 (25%) |
1 (8,3%) |
1 (8,3%) |
|
Órbita ocular |
4 (9,7%) |
2 (50%) |
1 (25%) |
1 (25%) |
1 (25%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Proptosis |
2 (4,9%) |
1 (50%) |
1 (50%) |
0 (0%) |
1 (50%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Estrabismo |
2 (4,9%) |
1 (33,3%) |
0 (0%) |
1 (33,3%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
Total |
41 (100%) |
14 (34,1%) |
14 (34,1%) |
7 (17,5%) |
3 (7,3%) |
2 (4,9%) |
1 (2,4%) |
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BT: terapia biológica; IFX: infliximab; ADA: adalimumab; ETN: etanercept; GLM: golimumab; TCZ: tocilizumab; RTX: rituximab; CG/N: nódulo/granuloma conjuntival; PUK: queratitis ulcerativa periférica. |
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Conclusiones: La afectación ocular en la sarcoidosis es una complicación relativamente frecuente y grave, especialmente si se presenta como panuveítis.
