P088 - FALTA DE ADHERENCIA INTENCIONADA Y NO INTENCIONADA EN PACIENTES CRÓNICOS CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA O DIABETES MELLITUS. DIFERENTES FACTORES ASOCIADOS
1Departamento de Reumatología. Hospital Universitario A Coruña. Universidade da Coruña. INIBIC. A Coruña. 2Departamento de Gastroenterología. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 3Departamento de Medicina. Universidad Miguel Hernández. Sant Juan de Alicante. 4SEISIDA (Sociedad Española Multidisciplinaria de SIDA). 5Medical Affairs Department. MSD España.
Introducción y objetivos: La adherencia al tratamiento es esencial para mejorar los resultados terapéuticos. Debido a que los comportamientos de falta de adherencia pueden ser intencionados o no intencionados, estudiamos, en una amplia muestra de pacientes crónicos, la asociación de estos comportamientos con el perfil de paciente y tratamiento, la experiencia con el cuidado de la salud y las creencias en la medicación.
Métodos: Se entregó una encuesta a pacientes con enfermedades reumáticas, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o diabetes mellitus (DM). Se definieron 5 comportamientos de falta de adherencia: dos no intencionados (olvidar tomar la medicación y tomarla en hora no programada), y tres intencionados (dejar la medicación cuando el paciente se siente bien, cuando se sienta mal o tras leer el prospecto). Se evaluó la experiencia del cuidado de la salud con IEXPAC (“Instrument to Evaluate the EXperience of PAtients with Chronic diseases”) obteniendo una puntuación total y 3 parciales (interacciones productivas, nuevo modelo relacional y autocuidado), y las creencias en la medicación con el BMQ (Beliefs About Medicines Questionnaire) obteniendo una puntuación total y 2 parciales (subescalas de necesidad de la medicación y de preocupaciones por tomar la medicación), ambos cuestionarios previamente validados. Los factores asociados se evaluaron con un análisis multivariable de regresión logística.
Resultados: En los 1.530 respondedores (336 con enfermedad reumática, 332 con EII, 442 con infección VIH, 430 con DM), 813 (53%) mostraron al menos un comportamiento de no adherencia, 533 (35%) al menos uno no intencionado y 505 (33%) al menos uno intencionado. La frecuencia de comportamientos no intencionados fue similar en los distintos grupos (entre 31% y 35%, p = 0,182), pero la frecuencia de comportamientos intencionados fue menor en pacientes con infección VIH (18%) que en pacientes con enfermedades reumáticas (39%), EII (34%) o DM (44%), p < 0,001; con frecuencias menores de cada comportamiento en pacientes con infección VIH (todas p < 0,001). En el análisis multivariable (tabla), la falta de adherencia no intencionada se asoció a menor edad, necesidad de tomar la medicación 3-4 veces al día, menor puntuación de creencias en la medicación (BMQ) y menor puntuación parcial de experiencia (IEXPAC - autocuidado), pero no con la enfermedad de base. Sin embargo, la falta de adherencia intencionada (tabla) se asoció con la enfermedad crónica de base (enfermedad reumática, EII y DM) y con las puntuaciones de creencias en la medicación (mayor puntuación total y de necesidad, menor puntuación de preocupaciones), pero no con la experiencia.
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Factores asociados con la falta de adherencia |
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Modelo 1 (puntuaciones totales de IEXPAC y BMQ) |
Modelo 2 (puntuaciones parciales de IEXPAC y BMQ) |
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a. Sólo falta de adherencia no intencionada |
OR (IC95%) |
p |
OR (IC95%) |
p |
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Edad (incremento de 1 año) |
0,98 (0,96-0,99) |
< 0,001 |
0,98 (0,97-0,99) |
0,006 |
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Medicación 3-4 veces al día (vs 1-2 veces) |
1,57 (1,08-2,27) |
0,018 |
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BMQ, puntuación total (incremento 1 unidad) |
0,96 (0,94-0,90) |
0,010 |
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IEXPAC puntuación autocuidado (incremento 1 unidad) |
0,90 (0,84-0,96) |
0,003 |
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b. Sólo falta de adherencia intencionada |
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Diabetes mellitus (vs infección por VIH) |
4,35 (2,47-7,66) |
< 0,001 |
4,46 (2,49-7,99) |
< 0,001 |
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Enfermedad inflamatoria intestinal (vs infección por VIH) |
2,58 (1,39-4,79) |
0,003 |
2,34 (1,23-4,44) |
0,010 |
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Enfermedad reumática (vs infección por VIH) |
3,38 (1,87-6,13) |
< 0,001 |
3,39 (1,85-6,24) |
< 0,001 |
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BMQ, puntuación global (incremento 1 unidad) |
0,93 (0,90-0,96) |
< 0,001 |
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BMQ puntuación de necesidad (incremento 1 unidad) |
0,94 (0,89-0,98) |
0,008 |
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BMQ puntuación de preocupaciones (incremento 1 unidad) |
1,08 (1,04-1,13) |
< 0,001 |
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c. Falta de adherencia intencionada y no intencionada |
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Diabetes mellitus (vs infección por VIH) |
2,99 (1,75-5,11) |
< 0,001 |
3,44 (1,96-6,05) |
< 0,001 |
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Enfermedad inflamatoria intestinal (vs infección por VIH) |
1,48 (0,81-2,69) |
0,203 |
1,60 (0,85-3,00) |
0,144 |
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Enfermedad reumática (vs infección por VIH) |
0,98 (0,52-1,86) |
0,951 |
0,98 (0,50-1,93) |
0,965 |
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BMQ, puntuación global (incremento 1 unidad) |
0,87 (0,83-0,90) |
< 0,001 |
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BMQ puntuación de necesidad (incremento 1 unidad) |
0,87 (0,82-0,91) |
< 0,001 |
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BMQ puntuación de preocupaciones (incremento 1 unidad) |
1,17 (1,12-1,23) |
< 0,001 |
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Conclusiones: La falta de adherencia es frecuente en los pacientes crónicos, pero los comportamientos intencionados y no intencionados difieren en cada perfil de paciente. Los pacientes con enfermedad reumática, EII o DM mostraron mayor frecuencia de falta de adherencia intencionada que los pacientes con infección VIH. La distinta asociación con la experiencia y con las creencias en la medicación sugieren que distintas medidas preventivas son necesarias y pueden tener distinto efecto, por lo que se precisa una evaluación y aproximación personalizada.
Agradecimientos: este estudio fue financiado por MSD España y avalado por las asociaciones de pacientes CONARTRITIS, ACCU, FEDE y por SEISIDA.
