P306 - PERSISTENCIA DE LA CAPTACIÓN DE 18F-FDG A NIVEL VASCULAR A PESAR DE LA REMISIÓN CLÍNICA Y ANALÍTICA EN PACIENTES CON VASCULITIS DE GRANDES VASOS EN TRATAMIENTO CON TOCILIZUMAB. RESPUESTA A TOCILIZUMAB EN RELACIÓN CON LA EXTENSIÓN DE LA CAPTACIÓN DE FDG VASCULAR EN EL PET/TAC BASAL. ESTUDIO DE 30 PACIENTES PROCEDENTES DE UN ÚNICO CENTRO
Reumatología. Medicina Nuclear. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. IDIVAL. Universidad de Cantabria. Santander.
Objetivos: El tratamiento con tocilizumab (TCZ) ha demostrado eficacia en las vasculitis de grandes vasos (VGV). La monitorización de la actividad de la enfermedad mediante imagen con 18F-FDG PET/TC puede ser fundamental en estos pacientes, dado que la evaluación de los parámetros analíticos (VSG y PCR) carece de utilidad en pacientes tratados con TCZ. Por otro lado, se desconoce si la extensión de la captación de FDG vascular basal puede influir en la respuesta clínica a TCZ. Nuestros objetivos fueron: a) evaluar la evolución de la actividad de la enfermedad en pacientes con VGV tratados con TCZ mediante PET/TC y correlacionarla con la evolución clínica y analítica. b) correlacionar la respuesta clínica y analítica de pacientes con VGV en tratamiento con TCZ con la extensión de captación de FDG vascular en el PET/TAC basal.
Métodos: Estudio de 30 pacientes procedentes de un único centro con diagnóstico de VGV refractaria a tratamiento convencional tratados con TCZ que disponían de un PET/TC basal y de seguimiento. La captación de FDG a nivel vascular fue evaluada de forma cuantitativa y cualitativa. En el análisis cuantitativo se evalúo mediante el índice TBR (TBR = SUVmax aorta torácica/SUVmax pool vascular aórtico). En el análisis cualitativo se evaluó de forma visual comparada con la captación en el hígado (0: no captación, 1: captación inferior al hígado, 2: captación igual al hígado, 3: captación mayor al hígado). Se procedió a definir un score vascular total en el que se incluyeron 5 regiones vasculares (troncos supraaórticos, aorta torácica, aorta abdominal, arterias iliacas y arterias femorotibiales) oscilando entre 0 y 15 de menor a mayor actividad inflamatoria. También fueron evaluadas la mejoría clínica (no mejoría/parcial/completa), parámetros analíticos (PCR mg/dL y VSG mm/1ª hora) y la reducción de dosis de prednisona (mg/día). Posteriormente, se realizó un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes divididos en relación a la extensión de la captación de FDG vascular en el PET/TAC basal: a)1-2 regiones afectadas. B) ≥ 3 regiones afectadas. El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS. El test de Wilcoxon fue utilizad para la comparación entre los diferentes intervalos de visita.
Resultados: Se incluyeron 30 pacientes (24 mujeres/6 hombres), edad media 65,3 ± 10,6 años. TCZ fue iniciado tras una mediana [RIC] de 6,5 [2,0-20,0] meses tras el diagnóstico de VGV. La mayoría de los pacientes recibió TCZ por vía endovenosa (70%) y casi la mitad (46,7%) lo recibieron de forma combinada con metotrexato (MTX). La evolución clínica y analítica y la evolución de la captación de FDG vascular cuantitativa y cualitativa se muestra en la tabla 1. Tras una media de seguimiento de 37,0 ± 18,5 meses, el 92,3% de los pacientes alcanzaron la remisión clínica y analítica y además, se consiguió una reducción de la dosis de prednisona. En cuanto a la captación de FDG vascular, la normalización completa desde el punto de vista cuantitativo (considerada cuando TBR < 1,34) sólo se alcanzó en el 30,8% de los pacientes. Cualitativamente, solo el 23,1% de los pacientes presentaron normalización completa de la captación (score vascular total = 0). En cuanto al estudio comparativo, 13 pacientes presentaban captación en 1 o 2 regiones vasculares en el PET/TAC basal y 17 pacientes en ≥ 3 regiones. Se observó una tendencia a presentar niveles más elevados de VSG/PCR y una duración menor de los síntomas antes de inicio de TCZ en los pacientes con ≥ 3 regiones afectadas (tabla 2). La evolución clínica, analítica y la reducción de prednisona se muestra en la tabla 3.
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Tabla 1 |
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Basal (n = 30) |
6 meses (n = 9) |
12-18 meses (n = 21) |
> 18 meses (n = 13) |
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Mejoría clínica |
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Completa, n (%) |
7 (77,8) |
16 (76,2) |
12 (92,3) |
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Parámetros analíticos |
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VSG (mm/1h), mediana [RIC] |
24,0 [9,8-53,0] |
2,0 [2,0-3,0]* |
2,0 [2,0-4,0]* |
2,0 [2,0-3,5]* |
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PCR (mg/dL), mediana [RIC] |
1,5 [0,5-2,4] |
0,1 [0,1-0,2]* |
0,1 [0,1-0,1]* |
0,1 [0,1-0,1]* |
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Normalización completa VSG y PCR, n (%) |
9 (100) |
21 (100) |
13 (100) |
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Captación de 18F-FDG vascular |
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TBR, media ± DE |
1,69 ± 0,52 |
1,56 ± 0,41* |
1,46 ± 0,16* |
1,40 ± 0,18* |
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Score vascular total, media ± DE |
5,0 ± 2,6 |
3,7 ± 2,2 |
3,3 ± 1,7* |
2,7 ± 2,4* |
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Normalización cuantitativa completa, n (%) |
4 (44,4) |
5 (23,8) |
4 (30,8) |
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Normalización cualitativa completa, n (%) |
1 (11,1) |
1 (4,8) |
3 (23,1) |
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*test Wilcoxon: p < 0,05. La normalización cuantitativa se consideró cuando TBR < 1,34. La normalización cualitativa se consideró cuando el score vascular total = 0. |
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Tabla 2 |
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1-2 regiones vasculares afectadas (n = 13) |
≥ 3 regiones vasculares afectadas (n = 17) |
p |
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Datos demográficos |
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Edad, media ± DE |
66,0 ± 10,8 |
64,8 ± 10,7 |
0,77 |
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Sexo (mujeres), n (%) |
11 (84,6) |
13 (76,5) |
0,67 |
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Evolución antes del inicio de TCZ (meses), mediana [RIC] |
26,0 [3,5-34,0] |
5,0 [1,5-10,0] |
0,02 |
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Parámetros analíticos |
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VSG (mm/1ª h), media ± DE |
30,0 ± 27,3 |
34,8 ± 27,6 |
0,64 |
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PCR (mg/dL), media ± DE |
1,3 ± 1,2 |
1,8 ± 1,7 |
0,28 |
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Tratamiento previo |
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Dosis de prednisona (mg/día), media ± DE |
9,4 ± 6,2 |
7,9 ± 6,9 |
0,53 |
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Tratamiento con TCZ |
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Vía endovenosa, n (%) |
10 (76,9) |
11 (64,7) |
0,47 |
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Combinado con MTX, n (%) |
6 (46,2) |
8 (47,1) |
0,96 |
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Tabla 3 |
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1-2 regiones vasculares (n = 13) |
≥ 3 regiones vasculares (n = 17) |
p |
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Mejoría clínica completa, n/N (%) |
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6 meses |
11/13 (84,6) |
12/17 (70,6) |
0,43 |
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12 meses |
12/13 (92,3) |
13/17 (76,5) |
0,36 |
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18 meses |
10/11 (90,9) |
11/12 (91,7) |
0,99 |
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24 meses |
8/8 (100) |
9/10 (90,0) |
0,99 |
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Normalización de VSG y/o PCR, n/N (%) |
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6 meses |
13/13 (100) |
16/17 (94,1) |
0,99 |
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12 meses |
13/13 (100) |
16/17 (94,1) |
0,99 |
|
18 meses |
11/11 (100) |
11/12 (91,7) |
0,99 |
|
24 meses |
8/8 (100) |
10/10 (100) |
0,99 |
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Dosis de prednisona (mg/día), mediana [RIC] |
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6 meses |
5,0 [1,3-5,0] |
5,0 [0,0-5,0] |
0,98 |
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12 meses |
2,5 [0,0-3,8] |
2,5 [0,0-5,0] |
0,97 |
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18 meses |
0,0 [0,0-2,5] |
0,0 [0,0-1,9] |
0,72 |
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24 meses |
0,0 [0,0-2,2] |
0,0 [0,0-2,5] |
0,77 |
Conclusiones: La gran mayoría de los pacientes con VGV que recibieron tratamiento con TCZ presentaron una mejoría clínica y analítica rápida y efectiva. Se observó una disminución progresiva de la captación de FDG vascular mediante PET/TC de forma cuantitativa y cualitativa. Sin embargo, la normalización completa de captación a nivel vascular solo se produjo en el 30,8% de los pacientes en el análisis cuantitativo y en el 23,1% en el cualitativo. El tratamiento con TCZ fue efectivo en pacientes con VGV independientemente de la extensión de captación de FDG vascular en el PET/TAC basal. Sin embargo, se observó una tendencia a una respuesta clínica más lenta en aquellos pacientes con mayor extensión de captación basal (≥ 3 regiones afectadas).
