P110 - Epidemiología de la Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa asociada a Artritis Reumatoide
1Servicio de Reumatología; 2Servicio de Neumología; 3Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario La Paz. Idipaz. Ciberes. Departamento de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid.
Introducción: La afectación pulmonar en la artritis reumatoide (AR) es una manifestación extraarticular común, de ellas la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) es la más frecuente y la segunda causa de mortalidad en la AR. Existen pocos datos en relación con la prevalencia y sus características en nuestro medio.
Objetivos: Estimar la prevalencia de AR en nuestro área, de EPID asociada AR y sus características clínicas, factores de riesgo y patrones radiológicos.
Métodos: Se diseñó un estudio observacional longitudinal prospectivo entre el año 2007 y 2018, en el Hospital Universitario La Paz. Se reclutaron los pacientes con AR del área y los pacientes con síntomas respiratorios o crepitantes y diagnóstico de EPID por TCAR que realizan seguimiento en consulta interdisciplinar entre Neumología y Reumatología.
Resultados: Se identificaron 2.729 pacientes con AR de los registros sanitarios de atención primaria, estimándose una prevalencia global de AR en el área de 0,62% (IC95% 0,60-0,64). De ellos, 90 presentaron EPID, con lo que la prevalencia poblacional de EPID clínica en AR en nuestro área fue de 1,72% (IC95% 1,26-2,29). Analizado por sexos, la prevalencia fue de 3,11 (IC95% 1,95-4,72) en hombres y 1,26 (IC95% 0,80-1,82) en mujeres. La prevalencia en mayores de 55 años se calculó en 1,53 (1,03-2,19). La tabla 1 muestra la descripción de los pacientes con AR y EPID. La edad media al diagnóstico de la AR es 57,3 ± 13,3 años y la mitad eran mujeres. El 16% de la muestra eran fumadores, y un 45% exfumadores. El hábito tabáquico fue significativamente más frecuente en hombres (24% vs 7%; p < 0,0001), sin diferencias por grupo de edad. En la mayoría de los casos, la afectación articular fue la sintomatología de inicio (80; 90%) con una mediana de tiempo entre los síntomas articulares y pulmonares de 9,9 años. En relación con los síntomas respiratorios, en la visita basal, el 23% presentaron tos, el 58% disnea, el 14% ambas y el 66% crepitantes en la exploración. El 84,3% de los pacientes FR positivo y el 84,7% tenían ACPA. El patrón radiológico más frecuente fue de NIU o posible NIU, en 33 pacientes (36,3%), seguido de NINE, en 20 pacientes (22,2%). La NINE fue más frecuente en mujeres, mientras que el síndrome combinado de enfisema-fibrosis (SCEF) lo fue en hombres (tabla 2). Se observó mayor frecuencia de NINE en los < 55 años (32% vs 14%) p = 0,048 y de NIU en los mayores de esa edad (39% vs 22%), aunque las diferencias no alcanzaron valores de significación estadística. El SCEF, fué mas frecuente en el grupo de mayor edad (20% vs 5%), p = 0,03 (tabla 3). Al agrupar a los pacientes por grupos radiológicos encontramos que la edad media al diagnóstico de la NINE era menor que el grupo con NIU, posible NIU y SCEF. Si eliminamos los pacientes con SCEF, al comparar el grupo de NIU y posible NIU, frente a NINE; los pacientes con NINE, también son más jóvenes al diagnóstico y es más frecuente en mujeres. Al comparar los pacientes con NIU y posible NIU frente NINE no se vieron diferencias significativas en los valores de DLCO y CVF. El 31% de los pacientes seguidos fallecieron durante el seguimiento.
|
Tabla 1. Descripción de la muestra de pacientes con AR y EPID |
|
|
Sexo mujer, n (%) |
44 (48,9) |
|
Edad al diagnóstico m ± DE |
57,3 ± 13,3 |
|
FR positivo, n (%) |
75 (84,3) |
|
Título FR,m m ± DE |
688,8 ± 1184 |
|
ACPA positivo, n (%) |
72 (84,7) |
|
Tabaquismo, n (%) |
|
|
No fumador |
35 (39,3) |
|
Exfumador |
40 (44,9) |
|
Fumador |
14 (15,7) |
|
Sintomatología de inicio |
|
|
Articular |
80 (88,9) |
|
Pulmonar |
10 (11,1) |
|
Síntomas y signos pulmonares, n (%) |
|
|
Tos |
20 (23) |
|
Disnea |
50 (58,1) |
|
Tos y disnea |
13 (14,4) |
|
AP patológica |
59 (66,3) |
|
CVF (primera determinación) m ± DE |
0,93 ± 0,19 |
|
DLCO (primera determinación) m ± DE |
0,73 ± 0,21 |
|
Exitus n (%) |
26 (30,9) |
|
Tabla 2. Distribución de patrones radiológicos por sexos |
|||
|
Patrones |
Hombre (n = 46) |
Mujer (n = 44) |
Valor p |
|
NIU |
14 (30,4%) |
14 (31,8%) |
0,887 |
|
Posible NIU |
2 (4,3%) |
3 (6,8%) |
0,673 |
|
NIU + posible NIU |
16 (34,8%) |
17 (38,6%) |
0,705 |
|
Síndrome combinado enfisema fibrosis |
12 (26,1%) |
- |
< 0,0001 |
|
NINE |
6 (13,3%) |
14 (34,1%) |
0,032 |
|
Neumonía organizada |
2 (4,3%) |
4 (9,1%) |
0,429 |
|
Neumonía intersticial linfoide |
1 (2,2%) |
5 (11,4%) |
0,107 |
|
Bronquiolitis respiratoria con EPI |
- |
1 (2,3%) |
0,489 |
|
Vidrio deslustrado |
3 (6,5%) |
- |
0,242 |
|
Patrón inespecífico |
6 (13,0%) |
3 (6,8%) |
0,486 |
|
Tabla 3.Distribución de patrones radiológicos por edad |
|||
|
Patrones |
< 55 años (n = 41) |
> 55 años (n = 49) |
Valor p |
|
NIU |
9 (21,9%) |
19 (38,8%) |
0,086 |
|
Posible NIU |
2 (4,9%) |
3 (6,1%) |
1,000 |
|
NIU + posible NIU |
11 (26,8%) |
22 (44,9%) |
0,076 |
|
Síndrome combinado enfisema-fibrosis |
2 (4,9%) |
10 (20,4%) |
0,033 |
|
NINE |
13 (31,7%) |
7 (14,3%) |
0,048 |
|
Neumonía organizada |
5 (12,2%) |
1 (2,0%) |
0,054 |
|
Bronquiolitis respiratoria con EPI |
- |
1 (2,0%) |
1,000 |
|
Neumonía intersticial linfoide |
3 (7,3%) |
3 (6,1%) |
1,000 |
|
Vidrio deslustrado |
3 (7,0%) |
- |
0,094 |
|
Patrón inespecífico |
4 (9,8%) |
5 (10,2%) |
1,000 |
Conclusiones. La prevalencia de EPID en AR fue más elevada en hombres, está relacionada con el tabaquismo y la seropositividad del FR y de los ACPA. El patrón radiológico más frecuente fue NIU. El síndrome combinado enfisema fibrosis aparición exclusivamente en hombres y el patrón NINE fué más frecuente en mujeres.
