P301 - Pacientes con psoriasis moderada-grave tratados con metotrexato en condiciones de práctica clínica en España: Estudio FirST
1Departamento de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 2Departamento de Dermatología. Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. 3Departamento de Dermatología. Hospital Universitari Parc Taulí. Sabadell. 4Departamento de Dermatología. Hospital FR Fuenlabrada. 5Departamento de Dermatología. Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. 6Departamento de Dermatología. Hospital de Viladecans. 7Departamento de Dermatología. Hospital Marina Baixa. Alicante. 8Departamento de Dermatología. Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. 9Departamento de Dermatología. Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. 10Departamento de Dermatología. Hospital San Agustín. Avilés. 11Departamento Médico. Novartis Farmacéutica. Barcelona. 12Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 13Departamento de Dermatología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introducción y objetivos: Los pacientes (pts) con psoriasis (Pso) moderada-grave presentan mayor prevalencia y gravedad de enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD). Los pts con Pso y artritis psoriásica (APs) presentan mayor prevalencia y gravedad de NAFLD y síndrome metabólico (SM). El estudio FirST analizó el impacto de la Pso moderada-grave en la calidad de vida de pts tratados con metotrexato (MTX) ≥ 16 semanas (S), la respuesta clínica en Pso, el riesgo de esteatosis y fibrosis hepática y la proporción de pts con APs, SM y otras comorbilidades.
Métodos: Estudio observacional, no intervencionista, transversal, retrospectivo, multicéntrico, en práctica clínica. Pts ≥ 18 años con Pso en placa moderada-grave tratados con MTX ≥ 16 semanas antes de su inclusión. Datos primarios obtenidos de una única visita rutinaria: DLQI, VAS de prurito, CESTEP, PASI, BSA y PGA. Para determinar riesgo de esteatosis y fibrosis hepática a través de HSI y NAFLD se recogieron datos de hasta 16 semanas previas a la visita de estudio. Clasificación de hepatopatía: 1) Riesgo de esteatosis (HSI; riesgo alto ≥ 36). 2) Riesgo de fibrosis avanzada F3-F4 (FIB-4: bajo < 1,3; alto > 2,67; intermedio 1,3-2,67; NAFLD-FS: bajo < -1,455; alto > 0,676; intermedio -1,455-0,676).
Resultados: 457 (96,0%) pts evaluables: hombres 56,5%, edad media (DE) 53,3 (14,0) años, diagnóstico Pso 10,8 (12,8) años, APs confirmada por reumatólogo 18,4%, IMC 28 (5,1) kg/m2 (IMC > 25 72,4%), consumo de alcohol (> 30 g/d) 2,9%. Comorbilidades: metabólicas 44,4%, cardiovasculares 27,5%, SM 22,0%, psiquiátricas 13,1%, filtrado glomerular < 90 mL/min 30,0%. Tratamiento MTX: dosis media 12,6 (4,6) mg/S, tiempo medio 2,5 (2,7) años (43,5% > 2 años). 64,1% pts con riesgo alto de esteatosis hepática. 37,2% con riesgo intermedio/alto de fibrosis hepática avanzada por NAFLD-FS (> -1,455) y 26,4% por FIB-4 (> 1,3). Los pts con riesgo intermedio/alto de fibrosis avanzada mediante ambos índices llevaban más tiempo con MTX (NAFLD-FS > -1,455: 158,1 [203,3] S vs < -1,455: 118 [114,6] S; p = 0,0356; FIB-4 > 1,3: 181,7 [205,1] S vs FIB-4 < 1,3: 108,6 [190,4] S; p < 0,0001). Además, en el análisis multivariante se observó una relación positiva entre el tiempo en tratamiento con MTX y el riesgo de fibrosis tanto con NAFLD (p = 0,0097) como con FIB-4 (p = 0,0076). Otras variables como la edad (64,2 [12,0] vs 46,6 [12,1] años; p < 0,0001) e IMC (29,8 [6,0] vs 26,7 [4,4] kg/m2; p < 0,0001) se correlacionaron con riesgo intermedio/alto de fibrosis. Se observó una relación positiva estadísticamente significativa entre la presencia de artritis psoriásica y la respuesta clínica valorada mediante el PASI, únicamente cuando se categoriza según valor ≤ 3 y > 3 (p < 0,0001) o ≤ 5 y > 5 (p = 0,0347). También se observó una relación estadísticamente significativa entre la presencia de APs y el PGA/IGA (p = 0,0016) con una mayor proporción de pacientes con respuesta inadecuada (PGA > 1) entre los que presentaban APs. No se observó una relación estadísticamente significativa entre la presencia de APs y la CVRS medida según las diferentes categorizaciones del DLQI, ni con el riesgo de fibrosis (según FIB-4 o NAFLD), ni de estenosis hepática (según HSI).
Conclusiones: Los pts con Pso y uso más prolongado de MTX presentan mayor riesgo de fibrosis hepática avanzada. El presentar APs no se correlaciona con mayor riesgo de fibrosis/esteatosis hepática.
