P144 - TRASPLANTE RENAL EN GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Y RELACIÓN CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS. ESTUDIO DE 42 PACIENTES EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL
1Reumatología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. IDIVAL. Santander. 2Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Introducción: La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) está caracterizada por un empeoramiento rápido y severo de la función renal que puede conllevar la necesidad de trasplante renal. La GNRP se clasifica en tres grupos a) Tipo I o asociada a anticuerpos anti-membrana basal glomerular (GNRP-aMBG), b) Tipo II o asociada a inmunocomplejos (GNRP-inmunocomplejos), y c) Tipo III o pauci-inmune (GNRP-pauciinmune). La GNRP puede ser primaria, sin afectación extrarrenal (GNRP-limitada), o asociada a enfermedades sistémicas (GNRP-AES), enfermedades infecciosas o fármacos. El trasplante renal en GNRP-SES puede estar asociado a peores resultados.
Objetivos: Evaluar a) las características clínicas de los tres tipos de GNRP, b) comparación de la supervivencia postrasplante y del injerto entre los tres grupos.
Métodos: Se han estudiado tres grupos de pacientes de acuerdo a los resultados de la biopsia renal a) GNRP-aMBG (n = 11), b) GNRP-inmunocomplejos (n = 2) y c) GNRP-pauciinmune (n = 29). Todos los pacientes fueron trasplantados en un único hospital Universitario de referencia. Las principales variables del estudio fueron: a) supervivencia del injerto y supervivencia del paciente b) evolución de la función renal (creatinina sérica y proteinuria) en los primeros 5 años de seguimiento.
Resultados: Se han incluido un total de 42 pacientes con trasplante renal debido a GNRP, edad media al diagnóstico 44,87 ± 17,01 años (48,53 ± 17,45 en el momento del trasplante). No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos de acuerdo al sexo, edad y factores de riesgo cardiovascular. La biopsia renal ha sido realizada en los 42 pacientes: tipo I o GNRP-aMBG (n = 11, 26,2%), tipo II or GNRP-inmunocomplejos (n = 2, 4,8%) y tipo III o GNRP-pauciinmune (n = 29, 69%). Se ha recogido la presencia o ausencia de enfermedad sistémica asociada (31% GNRP-AES and 69% GNRP-limitada). De acuerdo a la presentación y a las características clínicas de los pacientes se ha establecido otra clasificación: a) tipo I 18,2% (n = 2) Síndrome de Goodpasture), b) tipo II (100% limitada), c) tipo III 13,8% (n = 4) granulomatosis con poliangeítis y 20,70% (n = 6) poliangeítis microscópica. La evolución de la creatinina sérica y la proteinuria post-trasplante se muestra en las tablas. No se encontraron diferencias en términos de supervivencia del injerto ni del paciente.
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1 mes |
6 meses |
1 año |
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Creatinina sérica mg/dL |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
|
N |
11 |
2 |
26 |
10 |
2 |
22 |
10 |
2 |
22 |
|
Media ± DE |
1,78 ± 0,8 |
3,85 ±.4,03 |
1,64 ± 0,67 |
1,59 ± 0,73 |
1,45 ± 0,77 |
1,99 ± 1,31 |
1,55 ± 0,62 |
1,50 ± 0,70 |
1,8 ± 1,1 |
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Proteinuria mg/24 h |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
|
N |
9 |
2 |
23 |
10 |
1 |
19 |
10 |
ND |
19 |
|
Media ± DE |
470,00 ± 566,9 |
400,00 ± 565,7 |
408,22 ± 449,0 |
611,87 ± 832,2* |
797,00 ± 556,3* |
362,98 ± 323,4* |
656,10 ± 1206,7 |
ND |
282,5 ± 272,3 |
|
3 Años |
5 Años |
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Creatinina sérica mg/dL |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
|
N |
11 |
2 |
20 |
8 |
2 |
18 |
|
Media ± DE |
1,64 ± 0,74 |
1,70 ± 0,69 |
1,85 ± 1,34 |
1,55 ± 0,86 |
1,60 ± 0,84 |
1,72 ± 0,82 |
|
Proteinuria mg/24 h |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
GNRP-tipo I |
GNRP-tipo II |
GNRP-tipo III |
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N |
11 |
2 |
17 |
8 |
2 |
16 |
|
Media ± DE |
510,79 ± 832,90 |
272,57 ± 291,20 |
340,65 ± 344,17 |
238,23 ± 311,19 |
443,88 ± 300,87 |
579,26 ± 1.114,5 |
Conclusiones: El trasplante renal puede constituir la mejor opción en pacientes con enfermedad renal avanzada debido a GNRP a pesar de las manifestaciones sistémicas.
