P156 - Efectividad, seguridad y patrones de uso de rituximab en esclerodermia, en PRÁCTICA clínica real: experiencia de 9 años en un hospital terciario
1Servicio de Reumatología. Hospital Universitario de la Princesa. IIS-Princesa. Madrid. 2Unidad de Apoyo Metodológico. Hospital Universitario de la Princesa. IIS-Princesa. Madrid.
Introducción: La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad clínicamente compleja y heterogénea. La afectación pulmonar intersticial (EPID) es la principal causa de mortalidad, pero recientemente, la progresión de la fibrosis cutánea se ha asociado a deterioro funcional pulmonar y a mortalidad. En los últimos años, rituximab (RTX) se postula como una alternativa terapéutica prometedora frente a ciclofosfamida (CF) o micofenolato (MFM), pero la experiencia a largo plazo es escasa.
Objetivos: Describir la efectividad, seguridad y uso de RTX a largo plazo, en una serie de casos con ES.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes con ES (criterios EULAR/ACR 2013) tratados con RTX en un hospital universitario de 2010 a 2019. Se recogieron datos sociodemográficos y relacionados con la ES y los tratamientos. La eficacia de RTX se evaluó a los 6-12 meses y al final del seguimiento, mediante los desenlaces principales: índice cutáneo modificado de Rodnan (mRSS) para la fibrosis cutánea; niveles de CPK para la miopatía, variación > 10% en la capacidad vital forzada (FVC) y > 15% en capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono (DLCO) para la EPID. Se registraron los efectos adversos (EA). El análisis estadístico se realizó con Stata v.14 y la significación estadística se consideró para p ≤ 0,05.
Resultados: 14 mujeres con ES (edad media 47 ± 13 años, evolución media 6,2 ± 4,5 años) fueron tratadas con RTX por EPID (n = 9), afectación cutánea (n = 11) y/o miopatía inflamatoria (n = 3). La media ± DE de seguimiento fue 3,36 ± 2,17 años, con un rango de 1-9 años. La ES era cutánea difusa (EScd) en 35,71%, limitada en 21,44%, overlap en 35,71% y sine escleroderma en 7,14%. El 50% tenían anticuerpos anti-Scl-70, 14,3% anticentrómero, 21,4% anti-RNA-polimerasa III y 7,14% anti-Ku. La EPID era tipo NINE en 8 pacientes y NIU en 1. El primer ciclo de RTX incluyó 2 infusiones de 1 g y se inició una media 3,36 ± 2,17 años tras el diagnóstico. Los retratamientos fueron inicialmente fijos cada 6 meses y posteriormente a demanda en 4 pacientes, y en el resto a demanda desde el inicio, según la duración de la respuesta clínica. Se administraron una media 3,9 ± 2,5 ciclos/paciente (rango 1-11 ciclos). El 30% de los pacientes había recibido previamente CF y el 21,5% MFM. El RTX se administró asociado con otros FAME (MTX 64,29%, hidroxicloroquina [HCQ] 35,71%, MFM 57,14%, otros 14,28%), CF (14,29%), inmunoglobulinas intravenosas (7,14%) y prednisona (78,57%). En la visita final se redujo el% de uso de FAME (50% MTX, 50% MFM y 28,57% HCQ) y de prednisona (62,5% pacientes, 30% dosis). Se observó una mejoría significativa en el índice mRSS. La debilidad muscular desapareció en 3/3 con CK normal en 2/3 pacientes con miopatía. La FVC mejoró o se estabilizó en el 22% y 56% de EPID, respectivamente, y la DLCO se estabilizó en 66,70%, sin alcanzar significación estadística. El TACAR se estabilizó en 55,56% de EPID, con algún grado de empeoramiento en el resto. Cambios evolutivos en la tabla. Los EA fueron en su mayoría leves: 13 reacciones infusionales (6 pacientes), 1 herpes zoster no complicado y 2 infecciones graves que requirieron ingreso. No hubo exitus.
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Parámetros funcionales |
Basal (media ± DE) |
6-12 m (media ± DE) |
IC95% |
p |
Final (media ± DE) |
IC95% |
p |
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FVC (n = 9) |
63,23 ± 16,80 |
70,27 ± 18,60 |
[-13,33 -6,05] |
0,40 |
71,86 ± 21,14 |
[-14,39 -5,94] |
0,36 |
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DLCO (n = 9) |
46,29 ± 18,51 |
46,09 ± 20,26 |
[-4,18 -10,24] |
0,34 |
45,19 ± 22,03 |
[-3,86 -12,78] |
0,24 |
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Parámetros clínicos |
Basal (media ± DE) |
Final (media ± DE) |
IC95% |
p |
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mRSS (n = 11) |
13,09 ± 7,25 |
8,82 ± 7,12 |
[0,96-9,43] |
0,02 |
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CK (n = 3) |
1.786,67 ± 1.483,79 |
134,67 ± 119 |
[-2.181,94-5.485,94] |
0,2 |
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CK: creatina quinasa; DE: desviación estándar; IC: intervalo de confianza; m: meses. |
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Conclusiones: Nuestros resultados, con una muestra limitada, sugieren que el uso a largo plazo de RTX en práctica clínica puede ser beneficioso para la clínica cutánea, pulmonar y miopática de la ES, con un perfil de seguridad aceptable.
