P239 - PaTRÓN CAPILAROSCÓPICO DE CUTOLO Y SU UTILIDAD EN LA CLASIFICACIÓN DEL FENÓMENO DE RAYNAUD PRIMARIO O SECUNDARIO
1Servicio de Reumatología; 2Servicio de Epidemiología. Hospital Moisès Broggi. Sant Joan Despí. 3Servicio de Reumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Introducción: La capilaroscopia periungueal (CP) es una técnica que permite la observación directa de la microcirculación, ayuda al estudio del fenómeno de Raynaud (FR) y al diagnóstico precoz de enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS). En el año 2000, Cutolo y col., describen tres patrones esclerodermiformes capilaroscópicos, que han demostrado asociación con complicaciones orgánicas en la esclerosis sistémica, pero no existen datos claros que evalúen la utilidad de estos para la clasificación de un FR como secundario a EAS.
Objetivos: Evaluar la utilidad de la identificación de los patrones capilaroscópicos de Cutolo (PCC) para clasificar el FR en primario (FRP) o secundario (FRS), y para discernir entra patologías del espectro esclerodermiforme del resto de EAS.
Métodos: Se trata de un estudio observacional y transversal de una cohorte de pacientes en estudio por FR, evaluados (agosto 2016-octubre 2019) desde el gabinete de CP de un hospital que atiende a más de 450.000 personas. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico de FR aplicando los criterios de Brennan y cols., de 1993 (15) y/o objetivación del por el clínico, derivación al gabinete de CP para el estudio y ausencia de contraindicaciones para realizar una CP de manera adecuada. El diagnóstico final: FRP o FRS y a que patología, es realizado por el clínico de referencia. Se describe el PCC encontrado y también valoramos un cuarto patrón: el inespecífico, cuando no cumple los requisitos para ser considerado un PCC pero tampoco cumple criterios de normalidad. Finalmente, clasificamos los pacientes del grupo FRS en dos grupos diferentes, basados en los hallazgos capilaroscópicos descritos en la literatura: FRS esclerodermiforme (FRSE) (esclerosis sistémica, enfermedad mixta del tejido conectivo y enfermedades indiferenciadas) y FRS no esclerodermiforme (FRSNE) (el resto de EAS). Realizamos un estudio multivariable para analizar el riesgo que supone cada PCC para presentar un FR secundario, incluimos el patrón inespecífico y especificamos como categoría de referencia el patrón normal. Se realiza el mismo procedimiento para comparar los grupos FRSE y FRSNE.
Resultados: Se seleccionan 328 pacientes (254 mujeres) con una edad media de 53 años. 103 (31%) se clasifican como FRS (en la tabla 1 se muestran los diagnósticos). En la tabla 2 se especifican datos demográficos, clínicos y la distribución de los patrones descritos en los diferentes grupos. En el análisis bivariable en función del diagnóstico (FRP o FRS) se evidencian diferencias entre grupos en cuanto al sexo, hay mayor porcentaje de mujeres en el grupo de FRS. También se objetiva una evidente diferencia en cuanto a la distribución de los patrones. En la tabla 3 se muestran los OR de cada patrón para la clasificación del paciente a FR secundario ajustado por sexo, y en la tabla 4 y 5 se realiza el mismo procedimiento para comparar los grupos FRSE y FRSNE.
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Tabla 1. Diagnósticos de los pacientes evaluados |
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N = 328 |
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Fenómeno de Raynaud primario |
223 (68%) |
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Esclerosis sistémica limitada |
32 (9,8%) |
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Enfermedad mixta del tejido conectivo |
12 (3,7%) |
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Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo |
12 (3,7%) |
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Pre esclerodermia |
10 (3%) |
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Esclerosis sistémica difusa |
7 (2,1%) |
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Lupus eritematoso sistémico |
7 (2,1%) |
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Síndrome de Sjögren |
7 (2,1%) |
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Artritis reumatoide |
7 (2,1%) |
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Esclerosis sistémica sine esclerodermia |
2 (0,6%) |
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Otros |
7 (2,1%) |
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Sin diagnóstico |
2 (0,6%) |
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Tabla 2. Comparativa entre grupos según la clasificación del FR final |
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FR primario (N = 223) |
FR secundario (N = 103) |
p |
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Edad (media) |
52,6 ± 17 |
55,3 ± 17 |
0,189 |
|
Sexo (mujeres) |
163 (73,1%) |
89 (86,4%) |
0,008 |
|
Fumador activo |
50 (22,4%) |
19 (18,4%) |
0,414 |
|
Hipertensión arterial |
52 (23,3%) |
22 (21,4%) |
0,695 |
|
Diabetes mellitus |
19 (8,5%) |
5 (4,9%) |
0,239 |
|
Tiempo de evolución del FR en meses (mediana y rango) |
24 (600-2) |
24 (500-1) |
0,189 |
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Patrones capilaroscópicos de Cutolo |
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|
Normal |
154 (69%) |
30 (29,1%) |
< 0,0005 |
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Inespecífico |
45 (20,2%) |
14 (13,6%) |
|
|
Inicial |
19 (8,5%) |
19 (18,5%) |
|
|
Activo |
4 (1,8%) |
21 (20,4%) |
|
|
Tardío |
1 (0,5%) |
19 (18,5%) |
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Tabla 3. Estimación del riesgo de presentar un FR secundario según el patrón capilaroscópico de Cutolo |
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OR |
IC95% para OR |
p |
|||
|
Inferior |
Superior |
||||
|
Inicial |
5,05 |
2,38 |
10,7 |
< 0,0005 |
|
|
Activo |
23,65 |
7,52 |
74,4 |
< 0,0005 |
|
|
Tardío |
100,24 |
12,84 |
782,81 |
< 0,0005 |
|
|
Inespecífico |
1,662 |
0,8 |
3,42 |
0,168 |
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Tabla 4. Comparativa entre grupos según la clasificación FRSE y FRSNE |
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FRSE (N = 75) |
FRSNE (N = 28) |
p |
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Edad (media) |
54,6 ± 17,5 |
60,8 ± 17,2 |
0,211 |
|
Sexo (mujeres) |
66 (88%) |
23 (82,1%) |
0,520 |
|
Fumador activo |
14 (18,7%) |
5 (17,9%) |
0,925 |
|
Hipertensión arterial |
18 (24%) |
4 (14,3%) |
0,285 |
|
Diabetes mellitus |
3 (4%) |
2 (7,1%) |
0,611 |
|
Tiempo de evolución del FR en meses (mediana y rango) |
24 (500-1) |
24 (120-2) |
0,649 |
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Patrones capilaroscópicos de Cutolo |
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Normal |
13 (17,3%) |
17 (60,7%) |
< 0,0005 |
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Inespecífico |
6 (8%) |
8 (28,6%) |
|
|
Inicial |
17 (22,7%) |
2 (7,1%) |
|
|
Activo |
20 (26,7%) |
1 (3,6%) |
|
|
Tardío |
19 (25,3%) |
0 (0%) |
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Tabla 5. Estimación del riesgo de presentar un FRSE según el patrón capilaroscópico de Cutolo |
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OR |
IC95% para OR |
p |
|||
|
Inferior |
Superior |
||||
|
Inicial |
11,12 |
2,17 |
56,93 |
0,004 |
|
|
Activo |
26,15 |
3,10 |
221,02 |
0,003 |
|
|
Tardío |
* |
* |
* |
* |
|
|
Inespecífico |
0,98 |
0,27 |
3,53 |
0,976 |
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Conclusiones: Observamos un incremento de riesgo de presentar un FRS según el PCC presente, siendo más elevado en el patrón tardío con un OR de 100, seguido del patrón activo con un OR de 24 y el patrón inicial con un OR de 5, aunque en este último el 50% de pacientes se clasifican como FRP. Cuando clasificamos los pacientes con FR secundario en FRSE y FRSNE, el patrón inicial presenta una OR de 11 para la clasificación a FRSE, más parecido al patrón activo. Los pacientes con FRSNE tienen un claro predominio de patrones inespecíficos o normales.
