P148 - USO DE TERAPIA BIOLÓGICA EN NEURITIS ÓPTICA REFRACTARIA AISLADA O ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS INMUNOMEDIADAS. ESTUDIO MULTICÉNTRICO
1Reumatología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. 2Reumatología; 3Oftalmología. Hospital Donostia. San Sebastián. 4Reumatología. Hospital de Bellvitge. Barcelona. 5Reumatología. Hospital La Princesa. Madrid. 6Reumatología. Hospital de Pontevedra. 7Oftalmología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. 8Reumatología. Hospital Can Misses. Ibiza. 9Hospital San Cecilio. Granada. 10Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción: La neuritis óptica (NO) es una inflamación del nervio óptico. Su presentación más frecuente es la NO típica desmielinizante. La NO atípica es rara, severa, no desmielinizante y puede presentarse de forma tanto aislada como asociada a enfermedades autoinmunes. Si la NO atípica no se trata, puede provocar importantes déficits visuales. El tratamiento convencional se realiza con corticosteroides sistémicos e inmunosupresores convencionales (ISC).
Objetivos: Evaluar la eficacia de la terapia biológica en NO refractaria al tratamiento convencional.
Métodos: Es un estudio abierto, multicéntrico que incluye 19 pacientes diagnosticados de NO refractaria a corticosteroides sistémicos y al menos un ISC. Las principales variables son la mejor agudeza visual corregida (AVC) y la tomografía de coherencia óptica (TCO) del nervio óptico y de las células ganglionares. Estas variables se han medido al inicio, 1 semana, 2 semana, 1 mes, 3 mes, 6 mes y al año después del inicio del tratamiento biológico.
Resultados: Se han estudiado 19 pacientes (12 mujeres/7 hombres) con edad media de 34,8 ± 13,9 años. Las causas subyacentes fueron idiopáticas (n = 7), enfermedad de Behçet (n = 5), lupus eritematoso sistémico (n = 2), neuromielitis óptica (n = 3), sarcoidosis (n = 1) y policondritis recidivante (n = 1) (tabla). Antes del tratamiento biológico y además de los corticosteroides sistémicos, los pacientes recibieron diferentes ISC. El tratamiento biológico fue adalimumab (n = 6), rituximab (n = 6), infliximab (n = 5) y tocilizumab (n = 4). Después del tratamiento biológico, se observó una mejoría de los parámetros oculares: AVC [0,7 ± 0,3 a 0,8 ± 0,3; p = 0,03], TCO del nervio óptico [123,2 ± 58,3 a 190,5 ± 175,4; p = 0,11] y TCO de las células ganglionares [369,6 ± 137,4 a 270,7 ± 23,2; p = 0,03] al año. Después de un seguimiento medio de 29,1 ± 19,2 meses, no se observó ningún efecto adverso grave.
|
Caso |
Sexo/Edad |
Causa subyacente |
Lateralidad |
Dosis de esteroides IV (g) |
Dosis máxima de prednisona oral (g) |
Inmunosupresores convencionales |
Terapia biológica |
Efectos adversos |
|
1 |
M/29 |
Idiopático |
Unilateral |
4 |
60 |
AZA |
TCZ |
No |
|
2 |
M/26 |
Idiopático |
Bilateral |
5,5 |
30 |
AZA |
TCZ |
No |
|
3 |
M/13 |
Idiopático |
Bilateral |
- |
10 |
MTX |
ADA |
No |
|
4 |
M/25 |
Idiopático |
Bilateral |
4 |
60 |
MTX |
IFX, TCZ |
No |
|
5 |
M/24 |
Idiopático |
Bilateral |
0,5 |
60 |
MTX, AZA |
ADA |
No |
|
6 |
V/14 |
Idiopático |
Bilateral |
- |
10 |
MTX |
ADA |
No |
|
7 |
M/30 |
Vasculitis ANCA+ |
Unilateral |
3 |
60 |
AZA, MMF, LFM, CFM |
RTX |
Sí |
|
8 |
V/21 |
Behçet |
Bilateral |
- |
60 |
MTX, AZA |
ADA |
Náuseas Vómitos |
|
9 |
V/25 |
Behçet |
Unilateral |
0,5 |
60 |
MTX, CyA |
ADA |
No |
|
10 |
V/39 |
Behçet |
Unilateral |
3 |
80 |
MTX, MMF |
IFX |
No |
|
11 |
V/40 |
Behçet |
Unilateral |
- |
80 |
MMF |
IFX |
No |
|
12 |
V/37 |
Behçet |
Unilateral |
- |
60 |
CyA |
IFX |
No |
|
13 |
M/68 |
NMO |
Unilateral |
2,5 |
30 |
CFM, AZA |
RTX |
No |
|
14 |
M/41 |
NMO |
Unilateral |
3 |
60 |
CFM |
RTX |
Infección |
|
15 |
M/43 |
NMO |
Bilateral |
5 |
60 |
AZA |
RTX |
Reacciones infusionales |
|
16 |
M/56 |
LES |
Unilateral |
- |
60 |
HCQ, MMF, CFM |
RTX |
No |
|
17 |
M/47 |
LES |
Unilateral |
5 |
60 |
HCQ, MMF |
RTX |
No |
|
18 |
M/43 |
Policondritis recidivante |
Bilateral |
3 |
60 |
MTX, CFM |
IFX, TCZ |
No |
|
19 |
V/41 |
Sarcoidosis |
Bilateral |
3 |
40 |
AZA |
ADA |
No |
Conclusiones: La terapia biológica puede ser efectiva para el tratamiento de NO atípica refractaria a tratamiento convencional.
