P200 - Enfermedad celiaca y espondiloartritis: ¿Azar o una nueva comorbilidad en EspA? (Estudio TREND-EspA)
1Unidad de Reumatología. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 2Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. 3C.S. La Rivota. Alcorcón. 4Unidad de Investigación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Introducción: La enfermedad celiaca (EC) es un trastorno sistémico de base inmunológica, causado por la ingesta de gluten y otras proteínas afines que afecta a individuos genéticamente susceptibles. Se asocia a diferentes enfermedades autoinmunes como la tiroiditis autoinmune y síndrome de Sjögren. En la literatura hay descritos casos clínicos y series de casos de la coexistencia de EC y espondiloartritis (EspA). Pero no existen estudios que establezcan una asociación causal.
Objetivos: Analizar si existe asociación entre EC y EspA.
Métodos: Estudio casos y controles anidado en una base de datos poblacional de los ingresos hospitalarios (CMBD) a nivel nacional. Periodo: 1/1/1999 hasta 31/12/2015. BD de estudio: formada por la población de estudio + población control. Población de estudio: pacientes con diagnóstico primario o secundario de EspA que ingresaron en cualquier hospital nacional. Las entidades incluidas en este estudio como EspA son: 1. Espondilitis anquilosante y otras espondilitis inflamatorias (EA) (CIE-9 720); 2. Artropatía psoriásica (APs) (696,0); 3. Artritis reactivas (Areact) (099,3); 4. Artritis relacionadas con enfermedad intestinal inflamatoria (EspA-EII) ((720 o 696,0) + (555 enteritis regional) o 556 (colitis ulcerosa)). Población control (PG): grupo de la población general (sin diagnóstico de EspA) emparejado de igual sexo, edad, año de ingreso y comunidad autónoma que la población de estudio. Casos: los casos de EC se identificaron por la presencia del código 579,0 del CIE-9. Controles: ingresos sin diagnóstico de EC. Se describen las características clínico-demográficas de los pacientes con EspA y EC vs EspA sin EC. Para descartar que la asociación fuese por azar, se calculó la odds ratio (OR) para la asociación entre sarcoidosis y EspA. Para minimizar el error de selección, se analizó la asociación con modelos de regresión logística ajustando por más de 50 variables.
Resultados: La base de datos (BD) del estudio está formada por 205,218 ingresos: 102.609 ingresos con diagnóstico de EspA (EA 63.214 (61,60%); APs 37.813 (36,85%); Areactiva 2192 (2,13%); EspA-EII 5.039 (4,91%) y 102.609 ingresos emparejados con la población de estudio (sin EspA). Hubo un total de 201 con diagnóstico (principal o secundario) de EC: 148 (0,14%) en el grupo EspA y 53 (0,05%) el grupo PG. La OR es de 2.795 (IC95% 2,04-3,82). En la siguiente tabla se muestran las principales características clínico-demográficas de los pacientes con EspA y EC frente al resto de EspA. En el modelo de regresión logística (modelo 1) sin ajustar la OR fue de 2,795 (2,042-3,826); En el modelo de regresión logística (modelo 2) ajustando por edad, sexo, CCAA y año de ingreso la OR fue de 2,797 (IC95% 2,044-3,829). Modelo 3: Ajustando por las variables del modelo 2 y aquellas que resultaron significativas en el análisis univariante (HTA, depresión, VHC y obesidad) la OR 2,83 (IC95% 2,069-3,882). Por último, en el modelo 4, que incluía las variables del modelo 3 + aquellas variables con sentido clínico (de un un total de 50 variables) la OR fue de 2,819 (IC95% 2,053-3,872).
|
EspA_EC |
EspA_sin_EC |
OR |
IC95% |
p |
|
|
N (%) |
148 (0,14) |
102461 (99,86) |
|||
|
Edad media (DE) |
53,22 (17,11) |
58,95 (15,47) |
0,977 |
0,967-0,987 |
p < 0,001 |
|
Mean Charlson Index (DE) |
0,65 (1,01) |
1,15 (1,81) |
0,789 |
0,686- 0,909 |
p < 0,001 |
|
Estancia media (DE) |
9,59 (11,4) |
9,95 (14,04) |
0,998 |
0,986-1,011 |
p = 0,760 |
|
Hombre n (%) |
61 (41,2) |
68548 (66,9) |
0,347 |
0,250-0481 |
p < 0,001 |
|
Dead during admission, n (%) |
3 (2) |
3340 (3,4) |
0,596 |
0,190-1,869 |
p = 0,495 |
|
Areact (%) |
5(3,4) |
2187 (2,1) |
1,603 |
0,657-3,915 |
p = 0,252 |
|
EspA_EII (%) |
10 (6,8) |
5029 (4,9) |
1,404 |
0,738-2,669 |
p = 0,336 |
|
EA (%) |
83 (56,1) |
63131 (61,6) |
0,796 |
0,575-1,101 |
p = 0,176 |
|
Aps (%) |
61 (41,2) |
37752 (36,8) |
1,202 |
0,866-1,668 |
p = 0,269 |
|
Psoriasis (%) |
5 (3,4) |
2868 (2,8) |
1,214 |
0,497-2,964 |
p = 0,613 |
|
Uveítis (%) |
0 (0) |
543 (0,5) |
p = 1 |
||
|
Diabetes mellitus (%) |
18 (12,2) |
1483 (13,9) |
0,855 |
0,522-1,400 |
p = 0,627 |
|
Demencia (%) |
0 (0) |
607 (0,6) |
p = 1 |
||
|
HTA (%) |
26 (17,6) |
30475 (29,7) |
0,503 |
0,330-0,769 |
p < 0,001 |
|
Tabaquismo (%) |
14 (9,5) |
12839 (12,5) |
0,729 |
0,420-1,265 |
p = 0,320 |
|
Hiperlipemia (%) |
16 (10,8) |
17323 (16,9) |
0,596 |
0,354-1,001 |
p = 0,530 |
|
TVP (%) |
0 (0) |
628 (0,6) |
p = 1 |
||
|
Depresión (%) |
17 (11,5) |
5087 (5,6) |
2,208 |
1,331-3,663 |
p = 0,006 |
|
Amiloidosis (%) |
0(0) |
782 (0,8) |
p = 0,663 |
||
|
Eritema nodoso |
0 (0) |
93 (0,1) |
p = 1 |
||
|
VIH |
0 (0) |
635 (0,6) |
p = 1 |
||
|
VHC |
5 (3,4) |
1302 (1,3) |
2,717 |
1,112-6,638 |
p = 0,042 |
|
VHB |
2 (1,4) |
322 (0,3) |
4,345 |
1,072-17-615 |
p = 0,080 |
|
Obesidad |
2 (1,4) |
5914 (5,8) |
0,224 |
0,055-0,903 |
p = 0,013 |
Conclusiones: Existe una asociación causal entre EC y EspA (OR 2,75). Se descarta que esta asociación sea por azar. Aunque no puede descartarse totalmente el sesgo de selección, este queda razonablemente minimizado en nuestro estudio.
