P166 - Incidencia de fracturas vertebrales tras la discontinuación de denosumab en la práctica clínica. La realidad del problema
Servicio de Reumatología. Hospital Universitari Parc Taulí (UAB). Sabadell.
Introducción: La discontinuación del tratamiento con denosumab produce un efecto rebote, con un aumento de los marcadores de remodelado, una pérdida de densidad mineral ósea, y un aumento del riesgo de fracturas vertebrales, habitualmente múltiples, cuya incidencia no se conoce.
Objetivos: Describir la incidencia de fracturas vertebrales en pacientes con osteoporosis procedentes de una consulta monográfica de metabolismo óseo a los que por cualquier motivo se les ha discontinuado el tratamiento con denosumab.
Métodos: Se revisaron las historias clínicas de los 301 pacientes de una consulta monográfica de metabolismo óseo que habían recibido al menos una dosis de denosumab entre octubre 2011-diciembre 2018, y con al menos 6 meses de seguimiento. Se excluyeron 40 pacientes por presentar diagnóstico diferente, deficiencia en el registro o fallecimiento durante el tratamiento.
Resultados: Se incluyeron 261 pacientes (220 mujeres y 41 varones). Edad media 70,4 ± 10,9 años. 190 pacientes (73%) habían presentado al menos una fractura vertebral antes del inicio del tratamiento con denosumab, con una media de 2,6 fracturas vertebrales (rango 1-14), y 113 (43%) al menos una fractura no vertebral. 80/261 pacientes (30,6%) discontinuaron el tratamiento con denosumab por diferentes motivos: buena o mala evolución densitométrica, fractura durante el tratamiento, efectos secundarios o manipulación dental. 2/80 pacientes (2,5%) presentaron al menos una fractura vertebral en los meses posteriores a la discontinuación del tratamiento con denosumab (tabla).
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Sexo |
Edad |
Osteoporosis |
Fracturas previas |
Dosis recibidas D-mab |
Motivo discont. |
Fractura tras discont. |
Tiempo desde la última dosis |
Tratamiento tras discont. |
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Mujer |
66 |
Secundaria a hipertiroidismo |
10 FV |
5 |
Fractura por insuficiencia |
1 FV (L3) |
11 meses |
Ninguno |
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FAF bilateral |
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Mujer |
62 |
Secundaria a corticoides |
4 FV |
3 |
Coste elevado del tratamiento |
2 FV (D6 y D8) |
10 meses |
Ácido zoledrónico |
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Colles bilateral |
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Costillas |
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FV: fracturas vertebrales; FAF: fractura atípica de fémur; D-mab: denosumab. |
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Conclusiones: Las fracturas vertebrales tras la suspensión de denosumab en mujeres con osteoporosis aparecen en el 2,5% de los casos. Estas fracturas aparecen de forma precoz tras la discontinuación en mujeres menores de 70 años y con varias fracturas previas.
