P030 - Arritmias y Disfunción Ventricular Izquierda en Pacientes con Esclerosis Sistémica
Hospital del Mar/Parc de Salut Mar. Barcelona.
Introducción: La afectación cardíaca en la esclerosis sistémica (ES) es frecuente y una de las principales causas de mortalidad (hasta en el 31%). Suele manifestarse precozmente y de forma silente. Puede afectar a cualquier estructura cardíaca y presentarse con manifestaciones diversas: disfunción ventricular, afectación valvular, miopericarditis, arritmias e incluso muerte súbita. De acuerdo a la literatura, la afectación cardíaca empeora el pronóstico y aumenta la mortalidad, por lo que debería tenerse siempre presente en estos pacientes.
Objetivos: Estudiar la prevalencia de arritmias en una cohorte de pacientes con ES, no afectos de hipertensión arterial pulmonar (HAP) ni otra patología cardiaca, y establecer su asociación con la disfunción ventricular izquierda y la disautonomía cardíaca (DC), así como con otras variables que pudiesen ser predictoras para el desarrollo de esta complicación.
Métodos: Estudio prospectivo de una cohorte de pacientes con ES, excluyendo aquellos con patología cardíaca, HAP o factores de riesgo cardiovascular. A todos se les realizó una valoración clínica, analítica con biomarcadores cardíacos, electrocardiograma (ECG), Holter 24h (Hlt) y ecocardiograma (TTE), estos tres interpretados por un cardiólogo experto y ciego en cuanto a los pacientes. Las arritmias se clasificaron en arritmias con significado clínico (ACS) y sin significado clínico (ASS), por ECG y por Holter. Se definió la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI) como E/e' > 8, la disfunción sistólica del VI (DSVI) como una deformidad longitudinal global (SGL) < 20% y la DC como un SDNN < 100 ms. Se recogieron datos demográficos, clínicos y biológicos. A los 6,2 ± 0,9 años se realizó un seguimiento clínico evolutivo. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y de correlaciones mediante IBM® SPSS 23.
Resultados: 36 pacientes incluidos: edad media 56,7 ± 12,3 años, mujer/hombre 35/1, duración de la enfermedad 7 ± 4,1 años. El 66% pertenecían al subtipo ES limitada, un 66,6% presentaban anticuerpos anti-centrómero, un 25% anti-topoisomerasa, 2,7% anti-PM/Scl y 2,7% anti-RNA polimerasa III. El 100% presentaba Raynaud, 55,6% telangiectasias y 36,1% enfermedad pulmonar intersticial. El modified Rodnan skin score (mRss) fue ≤ moderado (0-29 puntos) en el 55,6%. El 27,8% habían presentado úlceras digitales graves que requirieron prostaglandinas. Un 27,8% presentaron DDVI, un 22% DSVI, un 11,1% DD + DSVI y un 16,7% DAC. El 50% (18/36) de los pacientes presentaron alteraciones por ECG, de los que un 44% correspondían a ACS (tabla 1) y, el 55,6% (20/36), alteraciones por Htr, de las que un 75% eran ACS (tabla 2). Solo 3/36 pacientes presentaron ACS tanto por ECG como por Htr. En 1 paciente se detectó una alteración de la fracción de eyección; en ninguno patología valvular. El 38,8% presentó elevación de NT-proBNP y el 13,9% de troponina T (TnT). No se encontró correlación entre ningún parámetro y la presencia de ACS (Tabla 3). Se halló correlación entre el mRSS y DLco (p = 0,002), DLco y úlceras digitales (p = 0,001) y mRSS y úlceras digitales (p = 0,005). También se encontró correlación entre elevación del NT-proBNP y de TnT (p = 0,006) y entre elevación del NT-proBNP y DDVI (p = 0,049). En el seguimiento a 6,2 ± 0,9 años, 2 pacientes murieron: 1 por neoplasia y 1 por disfunción biventricular grave a los 5,2 años.
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Tabla 1. Anormalidades del ECG (N = 18). * arritmias clínicamente significativas |
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Tipo alteración |
Nº pacientes |
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Mayor |
Bloqueo completo rama izquierda* |
1 |
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Menor |
Prolongación anómala de QRS en precordiales |
1 |
|
Cambios inespecíficos en el ST/T |
3 |
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|
Bloqueo incompleto rama izquierda* |
3 |
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|
Bloqueo incompleto rama derecha* |
4 |
|
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Otras |
Mínima prolongación del segmento QT |
11 |
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Tabla 2. Alteraciones electrocardiográficas mediante Holter 24h (N = 20). * arritmias clínicamente significativas |
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Tipo de alteración |
Subtipo |
Nº pacientes |
|
Extrasístoles supraventriculares |
Poco frecuentes |
7 |
|
Frecuentes* |
3 |
|
|
Mono o polimorfas |
0 |
|
|
Taquicardia supraventricular no sostenida* |
7 |
|
|
Extrasístoles ventriculares |
Benignas |
4 |
|
No benignas* |
4 |
|
|
Dobletes |
1 |
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|
Dos morfologías |
2 |
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|
Ritmo idioventricular acelerado |
1 |
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|
Bloqueo aurículo-ventricular de 1er grado* |
1 |
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|
Taquicardia sinusal |
2 |
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Tabla 3. Correlaciones entre diferentes parámetros y arritmias clínicamente significativas (ACS) por ECG y Holter |
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Nº pacientes ACS ECG |
p-valor |
Nº pacientes ACS Holter |
p-valor |
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|
Modified Rodnan Skin Score |
0,82 |
0,77 |
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|
Ulceras digitales |
3 (8,3%) |
0,49 |
6 (16,7%) |
0,17 |
|
Alteración SDNN |
1 (2,8%) |
0,72 |
4 (11,1%) |
0,17 |
|
Pro-BNP |
4 (11,1%) |
0,51 |
7 (19,4%) |
0,32 |
|
Troponina T |
2 (5,6%) |
0,25 |
4 (11,1%) |
0,06 |
|
Disfunción diastólica ventrículo izquierdo |
2 (5,6%) |
0,84 |
6 (16,7%) |
0,17 |
|
Disfunción sistólica ventrículo izquierdo |
3 (8,3%) |
0,24 |
2 (5,6%) |
0,28 |
|
Disfunción sistólica y diastólica ventrículo izquierdo |
1 (2,8%) |
0,89 |
2 (5,6%) |
0,72 |
|
Productos degradación colágeno |
2 (5,6%) |
0,63 |
3 (8,3%) |
0,89 |
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SDNN: desviación estándar de todos los intervalos normales sinusales RR (NN) en milisegundos. |
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Conclusiones: Los datos observados confirman una elevada prevalencia de disfunción ventricular izquierda y arritmias en pacientes con ES asintomáticos, sin patología cardiaca previa ni HAP, siendo hasta el 75% de las arritmias ACS. La ausencia de correlación entre ACS y DS o DDVI indica que las arritmias podrían ser debidas, no solo a una supuesta alteración estructural del miocardio, sino a una afectación cardíaca primaria de la ES. Además, la falta de correlación de ACS entre ECG y Htr, refuerza la importancia de realizar una valoración cardiológica completa en estos pacientes (ECG, TTE y Htr) para descartar una afectación cardíaca silente.
Bibliografía
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